内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性。方法回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料。结果10例共行ERCP 13次(其中3例行6次检查),发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例(其中伴胆泥3例,胆管结石1例)。十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常。内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例。内镜治疗的成功率为92.31%(12/13)。所有病例均未出现严重并发症。结论ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法。

终末期肝病模型评分对终末期肝病患者肝移植预后的预测价值观察

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植患者早期预后的预测价值。方法回顾87例行肝移植治疗的终末期肝病患者,计算治疗前MELD评分,并与早期并发症的发生和生存率进行分析。结果本组87例肝移植患者中各种严重并发症发生率为20.7%,住院28 d和术后3月生存率分别为89.7%和88.5%;非并发症组和生存组MELD评分均值分别为14.6、12.9,有统计学差异(P<0.05),并发症组和死亡组MELD评分均值分别为21.6、29.4,亦有统计学差异(P<0.05);与MELD≤15组相比,16～24组和≥25组并发症发生率均显著增加(P<0.05);但16～24组生存率无统计学差异(P>0.05),而≥25组生存率明显降低(P<0.05)。结论终末期肝病患者术前MELD评分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高。高分值MELD(≥25)可能是肝移植患者术后并发症发生与死亡较好的预测指标。

原位肝移植术后早期高位肠瘘的临床治疗

目的 探讨原位肝移植术后早期高位肠瘘的发生原因和治疗方法。对 1例同种异体原位肝移植并发十二指肠瘘病人 ,在全胃肠外营养 (TPN )的基础上采用生长抑素、生长激素序贯治疗。治疗 13d后瘘口逐渐愈合 ,饮水及流质饮食后十二指肠瘘口无渗瘘 ,治疗同时血CsA浓度无明显改变。结论提示在原位肝移植术后早期并发十二指肠瘘的临床治疗中 ,及早发现、通畅引流是首要条件 ,TPN、生长激素、生长抑素的及时正确应用是关键。

肝移植术后肾功能损害相关因素分析与护理

目的探讨肝移植手术病人肾功能损害的相关因素及护理措施。方法回顾性分析7例肝移植术后出现肾功能损害患者的诊治和护理经过。结果7例患者术后1周肾功能明显好转,经随访均恢复良好。结论肝移植患者术前、术中、术后存在众多引起术后肾功能损害的相关因素,术后要严密观察血流动力学、尿量及肾功能的变化,调节体液平衡和纠正水电解质酸碱失衡,注意大剂量免疫抑制剂使用对肾功能的影响,及时处理。