术后ICU住院时间对活体肝移植受者谵妄的影响

目的:探讨术后重症监护室(ICU)住院时间对活体肝移植受者谵妄的影响。方法:回顾性分析在首都医科大学附属北京友谊医院行活体肝移植的98例受者的临床资料。所有患者均选取首要诊断为乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)肝硬化患者,根据其术后ICU住院时间的长短分为短期组(≤72 h)和长期组(>72 h),对两组患者术后谵妄的发生情况进行对比分析。结果:两组患者在年龄、性别、体质指数、急诊手术、合并疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病)、术前肝功能指标(谷草转氨酶、谷丙转氨酶)、术前白蛋白、术前血红蛋白、术前血氨、术前肌酐、手术时间、术中出血量方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。短期组49例患者中,1例患者术后发生谵妄,发生率为2.04%;长期组49例患者中,8例患者术后发生谵妄,发生率为16.33%。长期组患者术后谵妄的发生率显著高于短期组,差异有统计学意义(P=0.03)。结论:术后ICU住院时间对活体肝移植受者早期发生谵妄的影响较大,二者呈正相关。临床上应加强对此类患者术后ICU住院期间的管理,并尽量缩短ICU住院时间,以降低患者术后谵妄的发生率,减少对患者精神状态的影响。

不同抗凝剂对肝移植受者FK506血药浓度测定的影响及临床意义

目的探讨不同抗凝剂对肝移植受者他克莫司(FK506)血药浓度测定的影响及临床意义。方法采集肝移植受者静脉全血34份,使用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)、枸橼酸钠和肝素锂抗凝剂分别抗凝同一份血样本,在IMx型免疫分析仪上用微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定FK506血药浓度。结果肝素锂组与EDTA组差异无统计学意义(P=0.660),呈正相关(r=0.982 8)。枸橼酸钠组与EDTA组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.961 3)。枸橼酸钠组与肝素锂组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.939 8)。结论肝素锂组与EDTA组几乎无偏差,但是枸橼酸钠组分别与EDTA组和肝素锂组存在一定程度的负偏差。枸橼酸钠对MEIA测定FK506血药浓度有一定的影响,应优先考虑EDTA或肝素锂抗凝剂采集全血样本。

3种免疫抑制药应用于肝移植受者的成本-效果分析

目的:评价3种免疫抑制药用于肝移植受者的经济学效果。方法:选择2002年10月～2005年1月间在我院接受肝移植术的患者75例,按所用免疫抑制药种类均分为A组(国产环孢素A)、B组(进口环孢素A)和C组(他克莫司),观察其疗效,并进行成本-效果分析。结果:3组成本分别为(3404.17±498.33)元/月、(5943.85±605.47)元/月和(5341.14±477.36)元/月;有效率分别为78%、82%和88%;成本-效果比分别为43.64、72.49和60.69;B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为634.92、193.70。3组有效率和不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:国产环孢素A应用于肝移植受者更经济。

肝移植受者焦虑状况原因分析及护理对策

[目的]调查肝移植受者焦虑心理状况,分析其原因并探讨合理的护理对策。[方法]用焦虑自评量表(SAS)对148例肝移植受者进行焦虑状况测评,其中肝移植术前受者39例为实验1组、肝移植术后2周受者38例为实验2组、术后6个月～12个月受者26例为实验3组、术后12个月后受者45例为实验4组。并与国内常模进行比较。[结果]本组肝移植受者的SAS评分分别为35.87分±7.86分、37.50分±7.68分、34.95分±7.59分和36.04分±7.73分,组间两两比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);各组分别与国内常模(29.78分±10.07分)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。[结论]肝移植受者焦虑水平高于普通人群。正确评估肝移植受者的焦虑状况、分析其原因并进行个体化的心理护理有利于肝移植受者康复。

肝移植受者术后生存体验的质性研究

目的了解肝移植受者术后的生存体验。方法采用质性研究的现象学研究法,对17例肝移植受者进行面对面、半结构式的深入访谈,并运用Colaizzi法分析资料,提取有价值的资料和观点,并提炼主题。结果肝移植受者对生存质量的主观体验各不相同,但普遍认为肝移植手术提高了生存质量。生存质量的5个层面14个主题被提炼,①主观体验层面:包括提高生活自由度、豁达的生活态度和提高生活信心3个主题;②生理层面:包括患者体能改变、性生活意愿下降或改善和睡眠质量改善3个主题;③心理层面:担忧、自卑和感恩心理3个主题;④社会和家庭层面:社会交往圈改变、较完善的社会支持系统和良好的家庭支持3个主题;⑤自我护理能力:注重自我保护避免感染和遵医行为的差异性2个主题。结论肝移植手术为肝病患者提供了生存机会,提高了他们术后的生活质量。医务人员应注重肝移植受者在生理、心理、社会适应能力及自我护理方面的体验,采取多种护理措施为患者提供指导与帮助,提高其生活质量。

多元分析模板图在监测肝移植受者FK506治疗窗浓度中的应用

目的:应用多元分析模板图为临床肝移植受者监测他可莫司(代号FK506)理想治疗窗浓度提供方法。方法:用Excel软件建立标准品、质控品和患者样本的多元分析模板图,对微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定的肝移植受者全血FK506血药浓度数据进行处理。结果:为11例肝移植受者检测FK506血药浓度178例次,术后3个月内在理想治疗窗浓度范围内者占44.6 %,异常标准曲线5条,质控值失控3次。结论:多元分析模板图操作简单,使用方便,是监测FK506治疗窗浓度的实用工具。

他可莫司对肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义

目的探讨他可莫司对肝移植后受者外周血T淋巴细胞亚型的影响及临床意义。方法采用微粒子酶免疫分析法进行他可莫司全血谷浓度测定,监测16例肝移植受者在第1周、第2周、第1个月-第4个月及第6个月的血药浓度。全血样本同时用血细胞分析仪测定血常规,流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果他可莫司平均血药浓度基本在推荐治疗窗范围内。他可莫司显著减少肝移植受者外周血CD3+CD4+CD8-细胞百分比,但减少的程度并不受他可莫司血药浓度影响。接受他可莫司治疗后,肝移植早期受者外周血淋巴细胞总数和CD3+T淋巴细胞的绝对计数都显著减少。结论他可莫司主要抑制肝移植受者CD3+CD4+CD8-T淋巴细胞亚群,但其全血谷浓度并不反应T淋巴细胞亚群受影响的程度。提示应在肝移植早期监测他可莫司全血谷浓度和血常规及T淋巴细胞亚群的三项组合检验,为实施个体化检验和临床用药治疗方案调整提供方便和帮助。

肝移植受者出院后服药依从性现状与相关因素分析

目的调查肝移植受者出院后服药依从性,分析其影响因素。方法选取2013年5月—2016年9月就诊于南京医科大学第一附属医院的肝移植受者184例,应用自行设计的量表调查其一般情况及服药依从性,并应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)调查其心理状况,评估其依从性,分析影响依从性的因素。结果服药依从性的单因素分析中,文化程度、家庭平均月收入、医保情况、术后时间及抑郁情况比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。肝移植受者的SAS、SDS评分均显著高于国内常模,差异有统计学意义(P <0. 05)。经多元回归分析,服药依从性影响因素为移植术后时间、文化程度、医保情况及抑郁情况。结论肝移植受者术后出院后服药依从性主要受文化程度、抑郁情况、移植时间及医保情况的影响,应采取针对性的护理措施,提高其服药依从性。

中国肝移植受者代谢病管理专家共识（2019版）

成熟的手术技术、规范的术后管理,使中国肝移植受者术后生存率逐步提高。2018年中国肝脏移植医疗质量报告[1]显示,肝移植术后1周内死亡率由2015年的3.7%降至2018年的2.2%,而良性终末期肝病肝移植受者3年累积生存率为78.5%,符合杭州标准的肝癌肝移植受者3年累积生存率为75.8%,可见我国肝移植术后生存率已达到国际领先水平[2]。但代谢病、慢性肾病和心血管疾病等肝移植术后慢性疾病发病率却呈逐年升高趋势。

肝移植受者新型冠状病毒感染的防护

2019年12月我国武汉市出现的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种急性呼吸道传染病,可在人与人之间相互传播。该新型冠状病毒感染导致的肺炎患者数量快速增长,疫情已经蔓延至全国,全球多个国家亦陆续发现该COVID-19患者。而免疫力低下者更易患病,且更易进展为重症患者。肝移植受者长期使用免疫抑制药物,属于免疫力低下人群,因此,此类人群尤其应该加强防护。本文就COVID-19的认识、传播机制及肝移植受者防护措施作一综述,旨在降低肝移植受者感染新型冠状病毒的风险。

肝移植受者生活质量与医学应对方式、领悟社会支持相关性研究

目的:探讨肝移植受者生活质量现状及与医学应对方式、领悟社会支持的相关性。方法:2019年10月1日~2020年1月1日,选取某三甲医院肝移植门诊随访的203例患者为研究对象,采用一般资料调查表、肝移植后生活质量调查问卷(PLTQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)进行问卷调查。结果:肝移植受者生活质量总分为158(127.5,165)分;生活质量与面对应对方式呈正相关(P<0.01),与回避和屈服应对方式呈负相关(P<0.01),与领悟社会支持呈正相关(P<0.01);屈服、面对和领悟社会支持总分为肝移植受者生活质量的主要影响因素,可解释总变异的74.7%。结论:肝移植受者生活质量处于中等偏上水平,仍有待提高;以面对为主要应付方式的患者生活质量更好,以回避和屈服为主要应对方式的患者生活质量更差;患者的领悟社会支持水平越高,其生活质量越好,医护人员有必要关注患者的应对方式和领悟社会支持水平,以提高患者的生活质量。

成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识(2021版)

肝移植是终末期肝病的有效治疗方法。肝移植受者术前凝血功能障碍可增加围术期出血、血管并发症及再次手术的风险。因此,应重视肝移植受者围术期凝血功能的管理。目前,各移植中心关于肝移植受者围术期凝血功能的管理尚缺乏统一的标准。为此,中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组组织相关专家,遵照循证医学原则,结合相关文献、专家经验和各移植中心的研究结果,深入论证,拟定了《成人肝移植受者围手术期凝血功能管理专家共识》。本共识旨在对成人肝移植受者围术期凝血功能障碍的诊治提出建议,以期形成多学科诊疗模式下的成人肝移植受者围术期凝血功能管理体系,优化凝血功能管理,减少因凝血功能障碍引起的并发症,提高肝移植术后生存率,提升诊疗效率。

肝移植受者的营养评价与管理

随着新型免疫抑制剂的广泛应用以及围术期处理更加规范,肝移植治疗终末期肝病及肝脏恶性病变的成功率得到显著提高。肝脏是机体营养和物质代谢中心,其功能损害会引起机体不同程度的能量代谢障碍,因此终末期肝病患者机体通常面临着营养不良[1],大多数肝移植受者术前和术后均存在不同程度的营养不良[2-3],如低蛋白血症、贫血以及肌肉减少症[4-5]、维生素D缺乏[6]等。营养不良会增加移植后感染的发病率、病死率和成本[7]。

肝移植受者睡眠质量与医学应对方式、领悟社会支持的相关性研究

目的:探讨肝移植受者睡眠质量现状及与医学应对方式、领悟社会支持的相关性。方法:采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)对福州市某三级甲等综合医院的191例肝移植术受者进行问卷调查。结果:肝移植受者中有32.98%的病人睡眠质量差,睡眠质量总分的中位得分为5(3,8)分。不同体质指数(χ^(2)=14.405)、婚姻状况(χ^(2)=5.923)、文化程度(χ^(2)=23.714)、月收入水平(χ^(2)=26.389)、是否有并发症(χ^(2)=17.904)的病人睡眠质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,除催眠药物得分外,睡眠质量各维度及总分与面对应对方式得分呈负相关,与回避与屈服应对方式呈正相关,与领悟社会支持各维度及总分呈负相关(P<0.05或P<0.01)。二分类Logisitic回归分析显示,面对和家庭支持对肝移植受者睡眠质量有正性预测作用(P<0.05),屈服对肝移植受者睡眠质量有负性预测作用(P<0.05)。结论:肝移植受者中有一定比例病人睡眠质量差,其中体质指数高、未婚/离异/丧偶、文化程度低、月收入水平低、有并发症的病人睡眠质量差。肝移植受者睡眠质量与病人的医学应对方式、领悟社会支持相关。提示医护工作者可通过改变病人的医学应对方式和提高病人的领悟社会支持水平,以改善病人的睡眠质量。

肝细胞癌肝移植受者选择标准的变迁

肝细胞癌(以下简称肝癌)是中国60岁以下成年男性中发病率与病死率最高的癌症。1963年Starzl施行了全球首例肝移植手术,伴随移植外科技术的发展,现今肝移植已成为肝癌最有效的根治性手段[1-4],也是目前唯一能够同时治疗肝癌及其基础肝脏疾病的方法。但由于肝移植发展早期未对受者进行严格筛选,导致肝癌复发转移率高,术后5年生存率仅30%~40%[5-7]。

肝移植受者肾功能损伤诊疗指南

原位肝移植术后受者肾功能损伤导致住院时间延长，并且可能导致感染、移植物急性排斥反应和需要透析，最终影响受者的长期存活率［1］。<br> 术前、术中和术后的各种危险因素均会影响肝移植术后长期肾功能的稳定。如何鉴别各种危险因素以及制定诊疗策略来降低肝移植受者肾损伤的风险和延缓肾损伤，是改善受者长期预后的关键措施之一，也应当成为肝移植受者的诊疗计划中重要的一部分。国内各大移植中心专家通过对国内外研究数据和临床经验的回顾和总结，就目前条件下如何有效、准确、快速地对肝移植受者肾功能进行风险预测、诊断，并调整治疗方案预防和治疗肾功能损伤，制定相关原则供临床参考。