供体与受体年龄差距和供肝重量与受体体重比值对肝移植术后伤口感染的影响

目的探讨供体与受体年龄差距和供肝重量与受体体重比值对受体术后伤口感染的影响。方法回顾性收集2017年6月1日至2023年9月1日在武汉大学人民医院行肝移植手术患者的临床资料。通过卡方检验分析组间倾向性匹配评分前和倾向性匹配评分后受体伤口感染率的差异。结果供体受体年龄差距大于等于10岁共32例。51例供体和受体年龄差距小于10岁。倾向性匹配评分前:早期感染率无差异,晚期感染率无差异。46例供肝重量与受体体重的比值大于0.01,37例供肝重量与受体体重的比值小于等于0.01。倾向性匹配评分前:早期感染率无差异,晚期感染率无差异。32例供体受体年龄差距大于等于10岁,按照1∶1匹配了32例供体和受体年龄差距小于10岁的患者。倾向性匹配评分后:早期感染率有统计学差异(χ^(2)=4.27,P=0.04),晚期感染率无差异。37例供肝重量与受体体重的比值小于等于0.01。按照1:1匹配了37例供肝重量与受体体重的比值大于0.01的患者。倾向性匹配评分后:早期感染率有统计学差异(χ^(2)=9.95,P<0.01),晚期感染率无差异。结论供体与受体年龄差距大于等于10岁和供体肝重量与受体体重的比值小于等于0.01是受体术后早期伤口感染的危险因素。

肝移植术后肺结核患者免疫状态与主要器官功能的初步分析

目的初步探讨肝移植术后肺结核患者免疫状态与器官功能相较于普通肺结核患者的临床特点,为规范抗结核临床诊疗提供科学依据。方法回顾性收集2014年至2023年期间广州市胸科医院住院患者的资料,以24例肝移植术后肺结核住院患者作为研究组,31例同期非器官移植肺结核住院患者作为对照组。研究组均为男性;年龄37~75岁,平均年龄57岁。对照组均为男性;年龄32~75岁,平均年龄57岁。收集两组就诊后首次血常规、炎症标志物、肝功能、肾功能、心功能、T淋巴细胞亚群等实验室检测指标结果。比较两组上述指标的异常比例、各类白细胞及血小板计数的比率。采用χ^(2)检验和秩和检验。结果研究组白细胞、淋巴细胞、血小板、血红蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、肌酐、胱抑素C、肌酸激酶、B型钠尿肽前体以及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞亚群检测结果异常率均高于对照组(均P<0.05)。研究组的淋巴细胞-白细胞比率[0.13(0.09,0.17)]、淋巴细胞-中性粒细胞比率[0.17(0.12,0.25)]均低于对照组[0.18(0.12,0.21)、0.26(0.15,0.33)],且单核细胞-淋巴细胞比率[0.59(0.49,0.96)]高于对照组[0.40(0.33,0.63)](均P<0.05)。结论肝移植术后肺结核患者肝、肾、心等主要器官功能受损以及免疫功能低下较多,在临床诊疗过程中须予以高度关注。

超声引导下经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗肝移植术后胆道远期并发症的效果

评估超声引导下经皮经肝穿刺胆道镜取石术(PTCS)在治疗肝移植术后胆道并发症中的有效性和安全性。方法 本研究回顾性分析了2022年1月至2023年6月期间,在湘雅二医院接受PTCS治疗的肝移植术后胆道并发症患者43例。患者根据治疗方式不同分为两组:对比组21例,接受其他内镜胆道治疗:ERCP及经口胆道镜(POCS);实验组22例,接受PTCS治疗。两组在基线数据上进行匹配。评估指标包括治疗成功率、并发症发生率、患者生存率及生活质量和再次干预的需求。结果 实验组在胆石的清除率(79.77%vs.74.21%)和胆管狭窄的改善情况(74.03% vs. 59.79%)上均优于对比组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率(出血4.55%,感染9.09%,胆管损伤4.55%)低于对比组(出血4.76%,感染9.52%,胆管损伤14.29%),且具有统计学意义(P<0.05)。实验组的整体生存率为100%,显著高于对比组的95.24%(P<0.05),且生活质量评分也更高(70.31 vs. 65.83,P<0.05)。实验组再次干预的需求显著低于对比组(9.09% vs. 23.81%,P<0.05)。结论 超声引导下的PTCS在治疗肝移植术后胆道并发症中显示出较高的治疗成功率和较低的并发症风险,同时能显著提高患者的生存率和生活质量,减少再次干预的需求。因此,PTCS可作为一种有效和安全的治疗选项。

1例糖尿病合并疑似肝移植术后免疫抑制剂致高脂血症患者的药学监护

目的为糖尿病合并肝移植术后免疫抑制剂致高脂血症患者的临床合理用药和药学监护提供参考。方法临床药师参与1例糖尿病合并疑似肝移植术后免疫抑制剂致高脂血症患者的治疗过程。由于患者血糖控制不佳,临床药师与医生共同调整降糖方案为三餐前分别皮下注射赖脯胰岛素注射液18、12、16单位,睡前皮下注射甘精胰岛素注射液16单位;由于患者发生高脂血症,临床药师结合相关指南并通过梳理其免疫抑制剂剂量调整时间轴及血脂水平变化趋势,明确血脂异常升高的可能诱因为免疫抑制剂,建议给予瑞舒伐他汀钙片5 mg,qd降脂治疗,分别将吗替麦考酚酯胶囊和他克莫司胶囊降至500 mg,bid和2 mg,bid,并开展用药宣教及药学监护。结果医生采纳临床药师的建议。患者经治疗后,血糖、血脂水平明显改善,准予带药出院。结论临床药师通过建议加用他汀类药物、调整免疫抑制剂剂量、开展药学监护等药学服务手段,优化患者个体化用药方案,保障了患者用药的安全性和有效性。

肝移植术后行颈动脉内膜剥脱术1例并文献复习

目的观察并探讨肝移植术后病人发生无症状重度颈动脉狭窄后,全麻下行颈动脉内膜剥脱术的安全性及有效性。方法回顾性分析本院收治的1例肝移植术后合并左侧无症状重度颈动脉狭窄病人的临床资料,完善术前检查并于全麻下行颈动脉内膜剥脱术。结果显微镜下完全切除颈动脉增生斑块,病理结果回报:粥样硬化性斑块(颈动脉)。术后复查肝功能正常,左侧颈总动脉、颈内动脉血流通畅。出院后随访4年,肝功能正常,颈动脉狭窄未复发。结论颈动脉内膜剥脱术适用于肝移植术后合并重度颈动脉狭窄的病人,术中操作安全,手术效果可靠。

肝移植术后并发人类疱疹病毒6B脑炎1例附文献分析

人类疱疹病毒6(human herpesvirus-6,HHV-6)包含HHV-6A和HHV-6B两种病毒变异体[1]。HHV-6在实体器官移植的受体中感染率高,其中HHV-6B是导致移植术后感染的主要病毒类型,但只有1%的感染者会表现出相应的临床症状[2]。HHV-6脑炎更常见于干细胞移植术后患者,且预后较差,但发生于肝移植术后患者的报道目前不多,以个案报道为主,对其认识并不十分充分[3]。本文报道1例肝移植术后并发HHV-6B脑炎的病例以及文献回顾与分析,以提高对此疾病的认识与诊治。

肝移植术后继发急性早幼粒细胞白血病1例

患者男性,50岁。2014年3月因乙肝肝硬化失代偿期于外院行同种异体原位肝移植术,移植过程顺利,移植后化验肝功能、血常规正常。移植后规律口服他克莫司(1.5 mg/d)、吗替麦考酚酯(0.25 g 1/12 h)预防排斥反应;口服恩替卡韦(0.5 mg/d)联合肌肉注射乙型肝炎人免疫球蛋白(400 IU/月)抗乙肝病毒。定期随访复查。

超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例

患者男,67岁,因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。既往乙型肝炎病史8+年,肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术;Child-Pugh评分8分,终末期肝病模型评分7分。供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性,动脉条件良好,未见斑块形成及粥样硬化等。

重症监护病房儿童肝移植术后抗凝管理护理策略

肝移植是治疗儿童终末期肝病的主要选择[1]。随着手术技术的进步和医疗条件的改善已经使儿童肝移植术的成功率显著提高,但术后监护仍然是决定患者康复和存活的关键时期之一。儿童肝移植术后血栓发生率为2.4%~17.3%,其中门静脉血栓、肝动脉血栓常见[2],因此在重症监护病房(intensive care unit,ICU)中。

肝移植术后VTE风险评估与个体化护理干预效果观察

目的探讨肝移植术后静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估与个体化护理干预效果。方法选取2022年2月至2023年4月在该院接受肝移植手术患者74例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例。对照组接受传统护理,观察组在传统护理基础上根据Caprini模型对VTE风险进行分级,根据风险等级进行分级护理。比较2组患者筛查结果、VTE发生情况、术后恢复情况和护理满意度。结果观察组患者VTE发生率[2.70%(1/37)vs.10.81%(4/37)]、血栓最大宽度[(5.71±1.12)mm vs.(7.13±1.35)mm]均明显低于对照组,胸管放置[(3.56±0.74)d vs.(4.01±1.04)d]及住院时间[(8.66±1.23)d vs.(9.46±1.86)d]均明显短于对照组,日常生活活动能力评分[(86.23±5.23)分vs.(83.78±4.73)分]、护理满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Caprini血栓风险评估模型和分级护理的干预措施能有效预防肝移植手术后发生VTE,并减少术后血栓的最大宽度和VTE发生率,对促进术后的恢复情况是有利的。同时,这种方法也能提升患者对护理服务的满意程度。

多部位体温监测联合体温控制的一体化护理预防肝移植术中患者低体温的研究

探讨使用多部位体温监测联合体温控制的一体化护理在肝移植术中对患者低体温的效果。方法:选择西安市某三甲医院2022年05月~2022年10月的25例肝移植手术患者为对照组,2023年05月~2023年10月的25例肝移植手术患者为实验组。对照组患者使用常规设备监测体温指导体温保护,实验组使用多部位监测设备指导体温保护,对比两组患者临床护理效果。结果:麻醉后、手术30min,两组体温比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术60min、120min和术毕,实验组温度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组心率、收缩压和中心静脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05);苏醒期,实验组各指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组麻醉苏醒时间和气管插管拔管时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率显著低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:在肝移植术中,对患者使用多部位体温监测联合体温控制的一体化护理,具有较理想的作用,能够帮助患者维持各时段体温,降低体温变化速率,减少患者术后并发症,可促进患者麻醉苏醒和气管拔管,早日恢复。

肝移植术后食管静脉曲张患者的临床特点与风险因素

目的探索肝移植术后食管静脉曲张患者的临床特点与风险因素。方法本研究为横断面研究。回顾性分析2011年7月至2021年10月于解放军总医院第五医学中心行胃镜检查的肝移植术后患者55例,其中存在食管静脉曲张患者26例,无食管静脉曲张患者29例。比较两组患者的临床特征,分析肝移植术后发生食管静脉曲张的影响因素。结果与没有食管静脉曲张患者比较,有静脉曲张患者的脾脏长度更长(117 mm比154 mm)、血小板水平更低(136×109/L比87×109/L)、总胆汁酸水平更高(6.0μmol/L比24.5μmol/L),差异均有统计学意义(均P<0.05)。脾脏长度是肝移植术后发生食管静脉曲张的独立危险因素(OR:1.063,95%CI:1.01~1.12,P=0.031)。脾脏长度预测合并食管静脉曲张的ROC曲线下面积为0.790(95%CI:0.647~0.934,P=0.001),cutoff值为143mm,敏感度为65.0%,特异度为91.3%。结论脾脏长度是肝移植术后患者出现食管静脉曲张的独立危险因素,对食管静脉曲张有较好的预测效能。

肝衰竭患者肝移植术后真菌感染情况及危险因素分析

目的探讨肝衰竭患者肝移植术后真菌感染的病原菌的种类、分布及感染发生的危险因素。方法选取自2020年4月至2023年12月空军军医大学第一附属医院肝胆外科收治的118例肝衰竭患者为研究对象,按肝移植术后是否发生真菌感染分为感染组(n=31)与未感染组(n=87)。统计肝移植术后真菌感染种类及分布,采用多因素Logistic回归模型分析肝衰竭患者肝移植术后发生真菌感染的危险因素。结果118例肝衰竭患者肝移植术后真菌感染发生率为26.3%(31/118)。31例患者经真菌培养共分离出6种共52株真菌,细菌种类以白色念珠菌占比最高,为57.7%(30/52);感染部位以呼吸道感染占比最高,为75.0%(39/52)。多因素Logistic回归模型显示,有创机械通气时间≥48 h、术中大量输血、使用抗生素时间≥2周是影响患者肝移植术后发生真菌感染的危险因素(P<0.05)。结论肝衰竭患者肝移植术后真菌感染好发于呼吸道,并以白色念珠菌为主,有创机械通气时间≥48 h、术中大量输血、使用抗生素时间≥2周是影响患者肝移植术后发生真菌感染的危险因素。

肝移植术后免疫抑制剂完全撤除的研究进展

肝移植(liver transplantation,LT)术后免疫抑制剂(immunosuppressant,IS)管理是影响患者长期生存以及生活质量的重要因素[1]。IS的应用需要兼顾两个方面:一是排斥反应引起的移植物损伤,二是药物相关的不良反应。IS的药物不良反应包括:肿瘤复发、肝肾损伤、代谢综合征、神经系统毒性以及相关感染并发症等[2]。因此,LT术后IS管理非常复杂,免疫抑制方案需要个体化制定。移植术后最为理想的状态是在停用IS状态下出现免疫耐受,既避免了药物相关的不良反应.

免疫治疗用于肝癌肝移植术前治疗的研究进展

在国家癌症中心2024年3月发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中,肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别位居第4位和第2位。肝移植术作为晚期肝癌患者一种重要的外科治疗方法,其受体选择标准包括米兰标准、加利福尼亚大学标准和杭州标准。但目前已有研究及共识推荐,对超米兰标准的肝癌患者在术前接受降期/桥接治疗,使这部分患者也能借助肝移植术获益。除介入治疗、射频消融术、放射治疗、靶向治疗及化学药物治疗外,免疫治疗在术前降期/桥接治疗中亦有广阔的应用前景。本文系统介绍了肝癌免疫治疗的基本特性、免疫治疗与局部或靶向治疗的联合及免疫治疗在肝移植术前后的应用等一系列问题,并展示了单中心肝移植术前靶向免疫治疗的成果,以期为肝癌的治疗及肝移植术带来新的思路。

肝移植术后肺部感染的预防与护理

分析肝移植术后肺部感染的原因及提出预防护理措施。方法 选择本院在2020年1月-2023年1月治疗的60例肝移植患者临床资料进行回顾性分析,根据是否发生肺部感染分为肺部感染组(16例)和非肺部感染组(34例),分析导致此类患者术后肺部感染的危险因素,并给予有效的预防护理。结果 单因素分析发现,肝移植术患者术后出现肺部感染的危险因素包括血小板计数值、凝血酶原时间、ICU治疗时间、手术时间、术后使用呼吸机时间、无肝期时间、使用免疫抑制剂,比较具备统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析发现,肝移植术患者术后出现肺部感染的危险因素包括手术时间过长、凝血酶原时间异常、广泛使用免疫抑制剂、术后呼吸机使用天数过长、合并基础疾病等。结论 针对影响因素,需要给予有效的预防护理干预,降低此类关注肺部感染发生率,保障患者生命健康与安全。

人文关怀护理对肝移植术后患者的影响

本研究的目的是探讨和分析人文关怀护理对肝移植术后患者的影响。方法 选取我院近期的100例肝移植术后的患者,设立观察组和对照组,每组50例。观察组接受传统护理和人文关怀护理,对照组仅接受传统护理。结果 研究结果显示,接受人文关怀护理的患者在术后的焦虑、抑郁情绪显著降低,观察组SAS和SDS评分从护理前的53.54±1.20和52.13±1.27降至护理后的36.44±0.81和41.13±0.91,对照组治疗后的SAS和SDS评分无显著变化。同时,观察组患者的睡眠质量得到显著改善,护理前后的睡眠质量评分从8.40±0.90降低到3.84±0.91,而对照组则从18.29±1.7降到12.51±1.71,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 人文关怀护理可以有效地减少肝移植术后患者的焦虑、抑郁情绪,并能显著提高患者的睡眠质量,有助于患者的恢复。

正念减压疗法对肝移植术后患者负性情绪的影响观察

探析正念减压疗法对肝移植术患者的影响,使治疗更加顺利的进行。方法 时间:2022.7-2024.6,把40例接受肝移植手术患者随机分为对照组(常规治疗)以及观察组(正念减压疗法)。对比两组的情绪状态、生活质量;SCL-90评分以及睡眠质量。结果 观察组优于对照组,P<0.05。结论 正念减压疗法可改善患者情绪状态,保障生活质量的提升。

加速康复外科理念下标准化作业流程在肝移植术后病人护理中的应用

对于在加速康复外科理念下,标准化作业流程在肝移植术患者中的运用及其效果进行研究。方法 将2022年1月至2023年10月期间在本医院接受肝移植手术的12位病人随机分为两组进行对照试验。对照组行基础护理,研究组行采用速康复外科理念下标准化作业流程,对比两组病患在不同护理模式下的效果差异。结果 通过比较两组患者的康复情况,可以观察到研究组的患者在术后的康复时间指标方面表现更出色,相对于对照组的患者而言;在对比两组患者的心理状态时,可以发现在护理后,研究组的患者的焦虑评分和抑郁评分较对照组更低,说明研究组的患者的焦虑和抑郁程度较轻,心理状态更好;在对比两组患者的术后并发症发生情况时,研究组的患者的并发症发生率低于对照组的;在对比两组患者对护理的满意度时,可以发现研究组的患者的护理综合满意度更高。结论 在肝移植术中采用速康复外科理念下标准化作业流程的护理效果较好,提升术后康复效果,改善病患的心理状态,控制并发症的发生,并且病患对于护理更加满意。

肝移植术后患者予以快速康复外科理念的效果及对其气管插管留置时间的影响

研究快速康复外科理念应用于肝移植手术后病人护理中所产生的作用。方法 纳入80例肝移植手术后病人进行数据分析,分成每组40例,一组是对照组,护理办法是常规方式,另一组是研究组,护理办法是快速康复外科理念,比较差异。结果 比较对照组,研究组气管插管留置时间、首次下床活动的时间、首次进行肛门排气的时间、术后在ICU所待时间、住院天数均表现为明显更短,非严重并发症明显更少,住院费用明显更少,P<0.05。结论 快速康复外科理念应用于肝移植手术后病人护理中所产生的作用积极,尤其是气管插管留置时间明显缩短。