背驮式肝移植术中凝血功能变化

目的 研究 5 5例背驮式肝移植术中凝血功能变化与监测手段。方法 5 5例背驮式肝移植病例 ,在术前、切皮后0 .5h、无肝期 0 .5h、吻合血管开放前 15min、开放后 10min,术毕抽血检测血栓弹性描记图 (thrombelastography ,TEG)和凝血三项 (PT、APTT、Fg)。结果 术前处在轻度的低凝状态 (总凝血指数 - 3.318) ,吻合血管开放前一直保持相对的稳定 ;开放后呈现明显的低凝状态 (总凝血指数 - 7.70 7) ,一直持续到手术结束。在开放后有 9例患者出现纤溶状态。结论 背驮式肝移植手术在开放前凝血功能较稳定 ,开放后呈现明显的低凝状态 ,有时出现纤溶状态 。

肝静脉在背驮式肝移植术中的局部解剖学研究及应用

成功地对１例原发性胆汁性肝硬变患者作了背驮式肝移植术，并对１７例死前无肝病的成人尸体的第三肝门肝短静脉和第二肝门各条肝静脉作了局部解剖学研究。结果发现：肝短静脉大部分集中在肝后下腔静脉的中、下段，左、中、右肝静脉的主干长分别为２２．８±８．８０ｍｍ、５０．９８±２３．９４ｍｍ和２２．８０±９．５０ｍｍ，管径分别为１０．７４±２．８６ｍｍ、９．５０±３．７５ｍｍ和１５．６０±４．０５ｍｍ。右肝静脉主要以单独１支形式注入下腔静脉；中肝静脉和左肝静脉分３种形式注入下腔静脉：①汇合成１ｃｍ以上的主干后注入下腔静脉；②汇合后立即注入下腔静脉；③分别单独注入下腔静脉。右、中肝静脉之间距离为７～２３ｍｍ。

改良犬原位背驮式肝移植的解剖学观察

目的观察犬肝脏解剖学特点,探索建立改良的犬同种异体原位背驮式肝移植模型.方法对15只杂交犬的肝脏进行活体和尸体标本的解剖观察.结果犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,门静脉左支供应约70%肝组织(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ叶),门静脉右支供应约30%肝组织(Ⅵ、Ⅶ叶),分别阻断门静脉左、右支后5 min左右门静脉压力达到峰值,并迅速回复至门静脉正常压力值上限范围内;肝动脉和胆管与门静脉分支伴行进入各肝叶;左肝静脉粗大,可以作为肝静脉重建的流出道,其余3～6支肝静脉可以分别结扎,肝后下腔静脉易于与肝脏分离.结论犬肝的解剖学特点适宜于建立改良的原位背驮式肝移植模型.

猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化 ,探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮 +氟哌啶麻醉诱导 ,采用气管插管机械通气 ,氯胺酮 +琥珀胆碱 (或泮库溴铵 )维持麻醉 ,辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定 ,施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中 ,中心静脉压 (CVP)、血压 (BP)、心率 (HR)、碱剩余 (BE)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )等均有较大的波动 ,其中在无肝期至新肝期后0 .5h是变化最剧烈的时段 (P <0 .0 5 ) ,由于实行机械通气 ,动脉血氧分压 (PaO2 )在各时段无显著差别 (P >0 .1)。结论 运用氯胺酮 +肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持 ,能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术 ,合理应对无肝期至新肝期后 0 .5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。

改良背驮式肝移植治疗wilson’s病

目的探讨改良背驮式肝移植术治疗肝豆状核变性的意义。方法2例患者采用改良背驮式原位肝移植术。结果手术成功,2例存活至今(分别为术后22个月和11个月),且生存质量明显改善。结论改良背驮式肝移植术是治疗肝豆状核变性的一种优选方法。

选择性消化道去污联合谷氨酰胺预防兔背驮式肝移植肠道细菌易位

目的观察选择性消化道去污(SDD)联合谷氨酰胺(Gln)对兔原位背驮式肝移植肠道细菌易位及术后肺部感染的预防作用。方法建立兔原位背驮式肝移植模型30例,受体兔被随机均分为SDD组、SDD+Gln组及对照组。SDD组给予含妥布霉素、多黏菌素E及制霉菌素的乳剂处理;SDD+Gln组在SDD的基础上加以Gln;对照组仅建立移植模型。各组分时段抽取门静脉血,获取回肠组织标本及术后肺组织标本,观察回肠组织病理变化、门静脉血细菌易位及术后肺部感染情况。结果门静脉阻断15、30、45min及术后30h SDD+Gln组回肠壁毛细血管混合切面面积均小于对照组(P<0.05,P<0.01)和SDD组(P<0.05)。门静脉阻断前SDD+Gln组回肠绒毛长度较对照组(P<0.05)和SDD组(P<0.05)长,在门静脉阻断45min时段对照组超过SDD+Gln组(P<0.05)和SDD组(P<0.05),术后又回返至术前状态(P<0.05,P<0.01)。门静脉阻断45min和术后30h时段SDD+Gln组及SDD组门静脉血细菌培养阳性者少于对照组(P<0.05,P<0.01)。SDD+Gln组及SDD组术后肺部感染者也少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论Gln对肠黏膜上皮细胞具有较强的营养作用,与SDD联用可以有效地降低门静脉阻断期间及术后肠道细菌易位及术后肺部感染的发生。

成人原位背驮式肝移植——附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。

改良背驮式原位肝移植手术各期的液体管理

目的探讨改良背驮式原位肝移植围术期血容量的变化及液体管理。方法对56例改良背驮式原位肝移植患者实施术中液体管理,术中持续监测心电图(ECG)、有创血压(ABP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及肺动脉压(PAP),部分病例监测连续心排量(CCO)。记录肝移植各期的出入量。结果56例患者均顺利渡过手术期,术中总出血量平均为(3895.8±2443.9)ml(无肝前期及新肝期出血量相当,无肝期较少),总出液量(6784.3±3928.8)ml(以新肝期为主),总输血量(4563.8±1361.7)ml,总入液量(8721.8±3396.4)ml。无肝期HR增快、BP及CVP下降显著(均P<0.05)。结论改良背驮式原位肝移植患者手术期间出入量变化极大,术中密切监测患者各项循环指标,加强液体管理,维持血容量和血流动力学的稳定,保护患者重要器官是手术成功的关键。

成人原位背驮式肝移植术中体、肺循环的变化

目的 :探讨背驮式原位肝移植术中体、肺循环血液动力学的变化。方法 :10例成人原位背驮式肝移植手术病人 ,采用Swan -Ganz漂浮导管监测术前、无肝期前 10min、无肝期 5min、无肝期 10min、无肝期 30min、新肝期前 10min、新肝期 5min、新肝期 10min、新肝期 30min和术毕 10个时期体、肺循环血液动力学的变化。结果 :与术前值相比 ,体循环平均动脉压 (MAP)、心排血量 (CO)和心脏指数 (CI)在无肝期 5min下降 (P <0 0 5 ) ,在新肝期 5min明显下降 (P <0 0 1) ;肺循环平均肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和中心静脉压 (CVP)在新肝期 10min明显增高 (P <0 0 1) ;CO和CI在新肝期 10min有一定增加 (P <0 0 5 ) ;体循环阻力(SVR)在新肝期前增高 ,在新肝期 5min降低 (P <0 0 5 ) ;肺循环阻力 (PVR)在无肝期 5min和新肝期 5min明显增高 (P <0 0 1) ;心率 (HR)在无肝期 5min增快 (P <0 0 5 ) ,在新肝期 5min明显增快 (P <0 0 1)。结论 :背驮式原位肝移植术无肝期血液动力学比较稳定 ,但新肝期初始和新肝早期仍有明显的体。

背驮式肝移植术中肺动脉压及血流动力学的变化

目的:探讨背驮式肝移植术中肺动脉压力及血流动力学的变化。方法:35例改良背驮式肝移植病人采用静吸复合全麻,连接迈瑞PM-9000多功能生理监测仪,麻醉后经右颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,记录麻醉后30min、无肝期前10min、无肝期5min、无肝期10min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期10min、新肝期30min和新肝期60min平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺循环阻力指数(PVRI)、体循环阻力指数(SVRI)的变化。结果:与麻醉后30min比较,MAP、CVP、CO、CI、MPAP、PCWP在整个无肝期下降明显(P<0.05),PVRI和SVRI在无肝期上升(P<0.05);MAP在新肝期5min下降明显(P<0.01),MPAP、PCWP和CVP在新肝期10min明显升高(P<0.01),CO和CI在新肝期10min有一定增加(P<0.05),PVRI在新肝期5min上升明显(P<0.01),SVRI在新肝期5min降低(P<0.05)。结论:背驮式肝移植术虽然缩短了无肝期时间,但术中肺动脉压力及血流动力学的变化仍较明显,加强术中监测并及时给予处理十分重要。