囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形，多年来囊肿切除，胆道重建的术式有多种，囊肿切除、肝总管、空肠端端吻合已成为本病的首选术式，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题。我院外科自2002年10月-2009年6月采用囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例，效果良好，现报告如下。

Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术

目的 探讨胃大部切除术后更加符合生理的消化道重建方式。 方法 回顾性分析 5 2例胃癌、胃溃疡和十二指肠球部溃疡的病人在胃大部切除后行Roux en Y全口胃空肠端端吻合术的临床资料。 结果 全组无手术死亡 ,10d恢复正常饮食 ,术后发生并发症 6例 ( 11.5 % ) ,其中切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,粘连性肠梗阻 1例 ,均经保守治疗后痊愈出院。全组病人手术后无饱胀、食欲不振等症状 ,无倾倒综合征。有 4 2例手术后体重增加。随访 4 3例 ,时间 1～ 5年 ,死亡 4例 ,其中 3例死于胃癌肝腹腔转移 ,1例死于冠心病、肺部感染。 结论 该手术保留了重建消化道神经 -肌肉功能的连续性 ,对于减少胃大部切除术后并发症、提高生活质量有重要的临床意义 。

胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.

Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床研究

目的:比较Prolene线连续全层缝合与丝线间断全层外翻缝合两种手术方式在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中的优缺点。方法:65例需行胆总管空肠Roux-En-Y吻合术的患者随机分为两组。观察组:30例,行Prolene线连续全层缝合;对照组:35例,行丝线间断全层外翻缝合。比较两组间吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率。结果:观察组的吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率均著低于对照组(P<O.05)。结论:Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中连续全层缝合,操作简单易行,手术时间短,效果良好,且安全可靠,是一种理想的缝合材料和缝合方法。

显微镜下胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合的应用

目的总结68例显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的治疗经验,探讨显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性和安全性。方法回顾性分析2004年1月至2008年5月本院收治的68例先天性胆总管囊肿患儿病例资料。其中男32例,女36例,平均年龄5岁(3个月至11岁),均采用显微镜技术完成胆囊和胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果均手术顺利,平均手术时间4(3～5.5)h,无一例术中输血。术后1周均痊愈出院,术后随访3～4个月,无并发症。结论显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效可靠,镜下手术视野放大,有利于精确操作,安全性好。

加速康复外科理念在全腹腔镜非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在全腹腔镜远端胃癌根治非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术(以下简称Uncut手术)中应用的安全性和可行性。方法:将42例施行Uncut手术患者随机分为ERAS组(20例)和对照组(22例),分别对两组术中情况、术后临床指标、术后机体血清应激指标进行观察并进行统计学分析。结果:术中情况包括手术时间、术中出血量及中转开腹的例数,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后临床指标:ERAS组肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床活动时间、无并发症患者术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组首次排便时间、腹腔引流管拔除时间及术后早期并发症的情况与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后应激指标:术后第1、3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Uncut手术围术期中应用ERAS理念指导的模式可缩短住院时间、提高患者手术舒适度、满意度,具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。

短Roux-Y空肠支在Ⅲ型胆道闭锁Kasai肝门肠吻合术中的应用

目的探讨Kasai肝门肠吻合术中个体化短Roux空肠袢对Ⅲ型胆道闭锁患儿预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月于本院行Kasai手术的166例Ⅲ型胆道闭锁患儿临床资料。根据术中胆道重建Roux空肠袢长度分为两组,91例按常规采用30~40 cm长的Roux空肠袢,为长袢组;75例依据脐与肝门距离个体化选择Roux空肠袢长度,为短袢组。术后均采取电话及门诊随访,随访时间3~50个月,随访内容包括体格检查、腹部彩超、实验室检查及上消化道造影等。结果短袢组Roux支平均长度(17.42±3.91)cm,长袢组Roux支平均长度(32.87±3.91)cm,两组差异有统计学意义(t=14.72,P=0.00)。两组在年龄、手术时间、术中出血、术后住院及引流时间方面比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。长袢组术后6个月黄疸引流率为68.1%(62/91),短袢组为73.3%(55/75),差异无统计学意义(χ~2=0.54,P=0.47)。短袢组总体并发症发生率(胆漏、肠梗阻、吻合口狭窄、上消化道出血等)较长袢组低(5.3%vs 6.6%),差异无统计学意义(χ~2=0.00,P=0.99)。随访期间,短袢组术后胆管炎的发生率(19/75,25.3%)较长袢组(29/91,31.9%)低,差异无统计学意义(χ~2=2.973,P=0.085)。两组Kaplan-Meier生存曲线显示术后自体肝生存率差异无统计学意义(χ~2=0.66,P=0.42)。结论与传统的长Roux空肠袢相比,Kasai肝门肠吻合术中采用个体化的短Roux空肠袢进行胆道重建,同样能有效抗反流和降低术后胆管炎的发生率,且能节约小肠组织,有利于患儿术后康复。

胆管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石的远期疗效

目的探讨改良的胆总管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石患者的远期疗效。方法将自1990年7月至2002年7月本院收治的51例老年胆道结石复发的患者分为改良组与对照组。改良组31例，均行改良的胆总管空肠Roux—en—y吻合术；对照组20例为改良术式前收治的患者，行胆管十二指肠吻合术。对51例进行随访6～16年，统计两组远期效果及再手术率。结果改良组效果优、良者占93．6％，再手术率3．2％（1／31）；对照组效果优、良者占60．0％，再手术率35％，两组间优良率及再手术率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胆总管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石患者有良好的远期疗效。

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术临床探讨

目的：分析研究改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的临床应用效果及其价值。方法：选取2012年3月-2013年5月在我院接受治疗的60例胃肠疾病患者，随机分为观察组40例和对照组20例，观察组患者手术方式选择改良胃空肠Roux—e11-Y吻合术，对照组手术方式为标准胃空肠Roux—e11-Y吻合术，比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后并发症发病率均优于对照组（P〈0．05），具有统计学意义。结论：相比于以往标准的Roux-en—Y吻合术．改良后的胃空肠Roux—en—Y吻合术临床效果更加显著，具有手术时间短、创伤小、并发症发病率低的优点，值得临床推广和应用。

改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的疗效观察

目的:观察改良胆肠Roux-en-Y吻合术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效。方法:选取42例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,观察组患者行改良胆肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者行传统Roux-en-Y胆肠吻合术。比较两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后胆红素水平变化、有无术后返流性胆管炎等情况。结果:观察组患者手术时间(53.7±12.4min)、肠功能恢复时间(3.1±0.8d)、住院时间(12.1±1.6d),相比对照组(74.5±14.9min、4.6±1.2d、15.2±1.9d)均明显缩短,比较差异均有统计学意义。观察组和对照组患者手术后总胆红素水平与术前比较延续逐渐降低,比较差异差异有统计学意义。观察组患者术后总胆红素水平下降幅度与对照组比较无明显差别,比较差异无统计学意义。观察组患者术后无反流性胆管炎的发生,而对照组患者术后有3例发生反流性胆管炎,发生率14.29%,两组比较差异有统计学意义。结论:改良胆肠Roux-en-Y吻合术手术简单,减黄效果良好,术后恢复快。

Roux-en-Y胃空肠吻合术对非肥胖性2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

目的研究Roux-en-Y胃空肠吻合术对非肥胖性2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。方法以Roux-en-Y胃空肠吻合术对68例非肥胖性2型糖尿病患者进行治疗,比较其治疗前后糖、脂代谢变化情况。结果患者在手术前后体重下降不明显,但是糖代谢指标及脂类代谢指标优化明显。结论 Roux-en-Y胃空肠吻合术可有效优化非肥胖性2型糖尿病患者的糖代谢与脂类代谢,同时不会引发体重的过分降低,值得临床推广应用。

肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术的研究

目的:探讨肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术中,抗返流效果的远期疗效和方法。方法:对13例病人进行改进式肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术。结果:术后3～12年,随访9例基本症状消失;3例偶有症状;1例胆管炎反复发作,总体疗效满意。结论:肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术能有效的阻抗食物返流进入胆支肠袢,减少肝胆管的反复感染。

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的 :探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法 :对医源性胆管损伤 16例行胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术 ,输胆管袢空肠保留 6 0 cm处与空肠端侧吻合。结果 :所有病例无重大并发症 ,随访 12～ 36个月 ,2例术后一过性发热、无黄疸 ,经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现 ,肝功能正常 ,B超检查无胆管扩张。结论 :胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建 ,是一种安全、简单、行之有效的手术方法 ,避免了吻合口狭窄 ,对胆管逆行感染有一定的预防作用。

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后桥袢坏死伴腹内疝误诊1例

1 病历报告 患者,女,39岁,因胆道术后3年,右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,呕吐4d,发热2d,于2001年6月2日住入我院内科.患者3年前因胆囊炎胆石症在某部队医院行手术治疗.术后时有右上腹饱胀,腹痛呕吐后疼痛减轻,曾B超示肝内胆管结石,按胆石症予对症处理,症状缓解.

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的：探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术后再手术的病因及手术方案。方法：回顾性分析30例良性胆管狭窄行胆肠RoUX—en—Y吻合术后再次手术患者的临床资料。结果：再次手术的病因：残余的结石合并胆管的狭窄，单纯的吻合口狭窄，胆管狭窄，十二指肠漏、吻合口漏。再手术的方案：胆肠Roux—en—Y吻合术＋肝叶或肝段的切除，为胆肠RouX—en—Y吻合术＋肝正中裂的劈开，右半肝的切除术，胆肠Roux—en—Y吻合术＋吻合口狭窄段的切除，腹腔的引流＋空肠的造瘘术＋十二指肠的造瘘，胆管的切开取石术＋T管的引流术。结论：胆道再手术的病情十分复杂，手术的难度也很高，良性胆管狭窄再手术成功的关键是详细的了解患者的病情及正确手术的方案。

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石7例

胰管结石并不常见，近年来随着影像学的普及及提高，胰管结石的病例明显增多。我科2001年2月至2007年5月共收治胰管结石7例，行胰管切开取石，胰管空肠Roux—en—Y术治疗，效果良好。现报告如下。