87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析

目的分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点。方法回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料。总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率。结果手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87)。术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8%(44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2%(19/63),姑息性引流24例。围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%)。随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0)。结论肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率。

高位切除治疗肝门胆管癌疗效分析

目的探讨高位切除治疗晚期肝门胆管癌的疗效。方法1995～2004年收治的13例晚期肝门胆管癌均施行高位肝管切除。根据肝门胆管癌向肝内外侵犯方向和范围,分为2组。A组8例,肝门胆管癌向肝内外侵犯,其中7例侵犯肝内2、3级肝管;B组5例,2例左肝内大胆管癌侵犯右肝管,3例侵犯右侧2级肝管。A组采用肝门胆管癌骨骼化切除,中央肝切除7例、左肝叶切除1例,3～9支肝管断端重建新的肝门胆管后与空肠行Y形吻合。B组采用切除肝左叶和肝门胆管,右肝管整形后与空肠Y形吻合。结果1例术后死于肝功能衰竭,高位切除肝管的10例中存活10年1例,4年2例,2年2例。结论骨骼化切除、中央肝切除、高位肝管切除和胆肠引流重建能改善晚期肝门胆管癌的疗效。

肝门部胆管癌手术切除58例临床观察

目的：探讨手术切除治疗肝门部胆管癌的技术方法及临床意义。方法对58例肝门部胆管癌患者采用肝十二指肠韧带脉络化、肝管高位切除及联合肝切除施行手术治疗,将肝断面诸肝管开口整形至1~2个较大开口后施行肝管空肠吻合,难以整形者施行肝实质空肠吻合。结果术后病理均诊断为胆管腺癌,高、中、低分化分别为21例、18例和19例。其中R0级52例（89.7%）,R1级6例（10.3%）。发生胆漏8例,反流性胆道感染3例,联合左半肝切除者发生肝衰竭死亡1例。术后随访53例,随访率为91.4%（53/58）,术后生存期1~10年,1、3、5年总体生存率分别为75.5%（40/53）、45.3%（24/53）、26.4%（14/53）。结论肝十二指肠韧带脉络化有助于增加手术彻底性,肝管高位切除及联合肝切除有助于提高手术切除率和手术疗效。