二种检测肝素/PF4复合物抗体免疫学方法在肝素诱导的血小板减少症中的诊断价值

目的比较颗粒免疫过滤法(PIFA)和乳胶免疫比浊法(LIA)检测肝素/血小板因子4(PF4)复合物抗体在诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)中的效力.方法前瞻性分析2016年5月至2018年7月连续送检至我院行肝素/PF4复合物抗体(HIT抗体)检测的94例疑诊HIT患者的临床资料、检测结果,并随访治疗方案及疗效.根据患者临床资料评估4Ts评分、结合患者临床结局诊断或排除HIT,并据此分析单独或联合应用PIFA法及LIA法的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),并以4Ts评分为先验概率分析其诊断HIT的后验概率(PTP).结果在94例患者中,15例(16.0%)患者临床诊断为HIT,中危组37例中有6例(16.2%),高危组15例中有9例(60.0%).PIFA法的诊断效力:灵敏度100%(15/15),特异度51.9%(41/80),PPV 28.3%(15/53),NPV 100%(41/41),4Ts评分中危、高危的阳性PTP分别为28.7%、75.7%,阴性PTP均为0%.LIA的诊断效力:灵敏度66.7%(10/15),特异度94.9%(75/79),PPV 71.4%(10/14),NPV 93.8%(75/80),4Ts评分中危、高危的阳性PTP分别为71.8%、95.2%,阴性PTP分别为6.3%、34.4%.受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,LIA法诊断价值大于PIFA法,两种检测方法联合应用优于单一检测方法.结论4Ts评分系统是临床诊断HIT的重要依据,联合肝素/PF4抗体检测可提高确诊和除外HIT的准确性.尽管LIA法的诊断价值优于PIFA法,PIFA法以其100%的NPV和临床操作方便性也具备一定优势.联合应用两种方法检测可获得更高的诊断效力.

酶联免疫吸附法检测抗肝素/血小板因子4复合物抗体的临床意义

目的:评价酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗肝素/血小板因子4复合物抗体对临床诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)的敏感性及特异性。方法:选取应用肝素制剂患者197例(男120例、女77例),ELISA法进行HIT抗体检测,并根据临床4Ts评分法分析其敏感性和特异性。结果:临床诊断HIT患者6例,ELISA法检测HIT抗体对诊断HIT的敏感性为83.3%,特异性为90.0%,阳性预测值为20.8%,阴性预测值为99.4%。结论:4Ts评分系统仍是目前临床诊断HIT的重要依据,HIT抗体的检测对HIT诊断的敏感性及特异性较好、可用于辅助诊断HIT。

肝素／血小板因子4抗体与肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗引起的严重并发症,可导致血栓形成和栓塞。HIT的发病机制主要与肝素/血小板因子4抗体介导的免疫反应有关,IgG类是主要的致病抗体,能与肝素和血小板因子4结合形成复合物,引起血小板凝集和凝血反应增强,同时抗体还通过作用于血管内皮细胞和单核细胞参与HIT的形成。抗体相关的实验室检测包括功能性血小板试验和免疫学试验,临床表现结合实验室检测有助于本病的早期诊断和治疗,但是在检测方面目前尚没有理想的方法。本文就AHPF4抗体、HIT发病机制、临床实验室检测和免疫学试验检测等问题进行了综述。

心脏外科围术期肝素诱导血小板减少症的诊治进展

肝素诱导血小板减少症(HIT)是应用肝素后由抗体介导的不良反应,以血小板减少、伴或不伴血栓形成为主要临床表现.由于HIT发病率低、诊断结果时效长以及诊断技术要求高,大大降低了HIT的诊出率.治疗上非肝素抗凝剂种类繁多且适用阶段不同,临床上并无规范诊疗策略.部分研究已涉及新型口服抗凝剂(NOACs)、血浆置换及免疫抑制治疗,但未得到临床上广泛应用.心脏手术后HIT发病率较其他手术或内科疾病高,其围术期治疗也有特殊性.本文就近几年心脏手术围术期HIT的诊治进展进行综述,以期为临床医师提供参考.

肝素诱导的血小板减少症发病率及其抗体阳性率调查

目的了解住院患者肝素诱导的血小板减少症（HIT）发病率和HIT抗体阳性率及相关临床因素。方法选取应用肝素制剂的患者197例（男120例、女77例），进行4Ts评分（PretestClinicalScoringSystem）及应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIT抗体，并按4Ts评分及病种分组、分别统计HIT发病率及HIT抗体阳性率。结果HIT总发病率为3．0％（6／197）；HIT抗体总阳性率为12．2％（24／197），抗体阳性率在4Ts评分低、中、高可能性组分别为10．1％（18／178）、7．7％（1／13）、83．3％（5／6）。HIT抗体阳性率和抗体检测平均值，在高可能性组与低、中可能性组之间差异均有统计学意义（P值均=0．000）。HIT发病率及HIT抗体阳性率均为外科高于内科（5．8％比0．9％，P=0．047；19．8％比6．3％，P=0．004）。结论肝素制剂应用人群中HIT的发病率和HIT抗体阳性率不低，且均与病种有关。HIT抗体检测在4rrs评分高可能性患者中的临床应用价值更大。