肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理

目的探衬肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理。方法选取我院2015年5月至2016年4月75例ICU动脉置管患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,每组25例。A组给予0.5 U/ml肝素冲洗液干预,B组给予1.0 U/ml肝素冲洗液干预,C组给予3 U/ml肝素冲洗液干预,比较三组导管堵塞、动脉穿刺点渗血发生率,活化部分凝血活酶时间(aPTT)、国际标准化率(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标及血小板计数(PLT),并采取护理配合。结果三组导管堵塞发生率比较无统计学意义(P>0.05);C组动脉穿刺点渗血发生率48.00%高于A组4.00%、B组20.00%,有统计学意义(P<0.05)。三组aPTT、INR、TT、PT等凝血功能指标及PLT比较无统计学意义(P>0.05)。分析发现,从保持测压管道需通畅、防止测压管的堵塞脱出,严格执行无菌操作及注意防止导管血栓、气栓形成几个方面进行护理,有利于及时、准确、连续监测动脉血压。结论不同浓度肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能无影响,且均能维持动脉测压管的通畅,但3 U/ml的肝素冲洗会增加患者出血风险,需谨慎使用;同时,护理配合对患者病情评估具有重要意义。

多切口肝素冲洗法在穿支皮瓣移植术后早期淤血危象中的应用

目的观察多切口肝素冲洗多切口肝素冲洗在穿支皮瓣移植术后早期淤血危象中的应用效果。方法2018年8月-2020年3月我科将多切口肝素冲洗法应用于12例四肢外伤穿支皮瓣移植术后淤血危象治疗及护理中。发现皮瓣淤血危象立即汇报主管医师。处理措施为:(1)放平患肢,静脉滴注尿激酶。(2)协助医师在无菌原则下拆开皮瓣边缘或血管蒂部缝线,并于血管蒂部注射罂粟碱30 mg。(3)多切口肝素冲洗。(4)遵医嘱予低分子肝素钙4100 U皮下注射1次/d,罂粟碱30 mg肌内注射,q 6 h。同时注意观察皮瓣血运变化及预防并发症。结果本组12例患者通过多切口肝素冲洗法配合抗凝、抗痉挛药物治疗4~6 h后皮温升高至34~36℃,毛细血管返流时间恢复至正常,切口流出血液逐渐由暗红色转为鲜红色,流出速度亦逐渐加快,本组患者均未采用手术干预而成活。本组患者均获得随访,随访时间为3~15月,患者皮瓣恢复良好,未出现其他并发症。结论多切口肝素冲洗法应用于穿支皮瓣移植术后早期淤血危象治疗及护理中,能够有效救治淤血危象。

无抗凝剂连续性肾脏替代治疗高危出血患者中适时再次肝素冲洗的护理体会

目的探讨适时再次肝素冲洗法在高危出血患者行无抗凝剂连续性肾脏替代治疗中的护理效果。方法选择我院2013-03∽2015-03间收治的96例行无抗凝剂连续性肾脏替代治疗的高危出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例,两组患者均采取肝素冲洗管路和滤器,观察组在治疗过程中发现患者有凝血倾向,立即采用肝素再次冲洗。对比分析两组患者的全身活动性出血状况、单次管路和滤器使用时间、血小板的数值及凝血4项。结果治疗前后两组患者血小板数值及凝血4项无明显变化（P〉0.05）;观察组滤器及管路单次使用时间均显著高于对照组（P〈0.05）;观察组活动出血率显著低于对照组（P〈0.05）。结论无抗凝剂连续性肾脏替代治疗高危出血患者中,予以适时再次肝素冲洗,可延长管路和滤器的使用时间,并减少患者全身活动性出血。

适时再次肝素冲洗法在重症高危患者无抗凝剂CRRT治疗护理应用效果分析

目的分析适时再次肝素冲洗法在重症高危患者无抗凝剂CRRT治疗护理应用效果。方法选择本院收治无抗凝剂CRRT治疗重症高危患者80例,按随机数表分为两组。两组均给予肝素预充管路与滤器,且间歇性用理盐水对管路及滤器进行冲洗,研究组在治疗期间密切查看凝血情况,若出现凝血倾向,则立即回血且再次给予肝素冲洗滤器和管路。对比两组单次管路与滤器应用时间,对比两组血小板数值与凝血四项。结果研究组滤器和管路单次使用时间均比对照组长(P<0.05)。结论临床对无抗凝剂CRRT治疗重症高危患者实施适时再次肝素冲洗法,可减少滤器和管路单次使用时间,影响全身凝血系统较小。

多次肝素冲洗抗凝护理在抗结核药物引起的肝损伤CRRT治疗中的应用

目的分析抗结核药物引起肝损伤的临床特征和CRRT治疗,探讨多次肝素冲洗抗凝护理的临床疗效。方法选择2017年1月—2018年6月在我院ICU住院的37例诊断为抗结核药物肝损伤的患者,随机分为对照组(n=17)和观察组(n=20),对照组患者给予常规抗凝治疗护理,观察组患者严密监测凝血情况,给予多次低剂量肝素冲洗抗凝护理。比较两组患者治疗后管路和滤器使用时间、凝血事件发生率、出血情况及凝血功能。结果观察组患者管路和滤器单次使用时间分别为(14.24±2.31)h和(15.67±2.01)h,和对照组比较使用时间显著延长(P<0.05)。观察组滤器管路凝血事件发生率为0.00%,显著低于对照组的17.65%;同时观察组患者活动性出血发生率为5.00%,明显低于对照组的23.53%,上述差异均有统计学意(P<0.05)。但两组患者治疗后凝血功能无统计学差异。结论多次肝素冲洗抗凝护理可以减少抗结核药物肝损伤中CRRT治疗管路和滤器凝血事件的发生,同时有效预防活动性出血。

肝素冲洗预防负压封闭引流治疗下肢开放性骨折早期堵管的效果观察

观察肝素冲洗预防负压封闭引流治疗下肢开放性骨折早期堵管的效果。选取医治的94例下肢开放性骨折患者的临床资料,按治疗方式不同分为对照组和观察组各47例,均行手术外固定负压封闭引流治疗,观察组行肝素冲管治疗,对照组行生理盐水冲管治疗,比较两组堵管及创面愈合情况。观察组管道畅通率(91.49%)比对照组(61.70%)高,VSD使用时间比对照组长(P<0.05);观察组术后第1、3、6d的VAS评分均比对照组优(P<0.05);观察组创面愈合率高于对照组,愈合时间短于对照组,且创面组织病理评分优于对照组(P<0.05)。肝素冲洗预防负压封闭引流可明显降低下肢开放性骨折早期堵管率,促进引流通畅,且可缓解创面疼痛,加快创面愈合。

无肝素生理盐水冲洗液在先心病患儿有创动脉血压监测中的应用

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）患儿术前多存在异常血流动力学改变，术中需要在体外循环下进行手术治疗，术后患儿入监护室后常规留置动脉测压管，动态监测危重症患儿瞬时动脉血压的变化，利于抽取动脉血进行血气分析，准确观察疾病变化和发展趋势”。

1例心血管危重症患者动脉置管冲洗用肝素诱发HIT可能的识别与分析

目的:探讨心血管危重症患者血小板减少的相关药物因素及风险管理。方法:临床药师对1例心血管危重症患者用药情况进行梳理,基于已知药品不良反应类型、血小板计数变化趋势及时间关联性,并结合文献检索,综合分析和鉴别可能引起血小板减少的药物。结果:患者出现的血小板减少与动脉置管冲洗用肝素之间相关性最大。结论:针对动脉置管的心血管危重症患者需警惕冲洗用肝素诱发HIT的可能性,应加强用药风险管理。

颅内动脉瘤介入术中加温肝素盐水冲洗预防并发症的效果观察

目的探讨颅内动脉瘤行介入治疗术中导管内加压滴注加温肝素盐水冲洗液,预防术中并发症的效果观察。方法将82例颅内动脉瘤行介入治疗患者按入院单双日随机分为观察者42例和对照组40例。对照组予常规导管内持续滴注未加温肝素盐水。观察组在常规处理基础上,使用前将肝素盐水加温至温度36-38℃,冬夏温度可相差1-2℃。观察两组术中并发症发生率。结果观察组脑动脉痉挛发生率、麻醉复苏时间显著低于对照组（P〈0.001）。结论颅内动脉瘤行介入治疗术中导管内连续滴注加压加温肝素盐水,脑动脉痉挛发生率及麻醉复苏时间比对照组显著降低,能有效改善微循环预防微动脉痉挛,减少低温对病人的不良刺激,提高手术成功率和危重病人抢救成功率。

适时再次肝素冲洗法在重症高危患者无抗凝剂CRRT治疗护理应用效果分析

本研究旨在分析适时再次肝素冲洗法在重症高危患者无抗凝剂连续肾脏替代治疗(CRRT)的护理应用效果。方法 选取A院80例未接受过CRRT的重症高危患者,随机分为实验组和对照组。两组患者均使用肝素预充填的管道和过滤器,并间歇地用生理盐水清洗管道和过滤器,观察凝血状态,如有凝血趋势,立即使用肝素清洗过滤器。比较两组实验的穿刺和使用过滤器的时间,以及血小板数量和凝血四项指标。结果 两组患者的过滤器和管道的一次工作时间与对照组比较无显著性差异。在B医院的另一研究中,选取83例APACHE II分数大于等于30的非抗凝CRRT患者,随机分为试验组和对照组。试验组和对照组均采用预先加肝素的管道和过滤器,间断地用生理盐水清洗。对照组患者使用时密切关注凝血状况,如有凝血征象则补充血液并使用肝素灌洗,两组患者在管道和过滤器的使用时间、出血情况、治疗前后凝血四项指标和血小板变化方面均无明显差异。结论 在无抗凝剂的CRRT中,及时重新进行肝素灌洗可以有效降低患者管道和过滤器的凝血及严重体表性出血,而对患者血液循环无显著不良影响。因此,及时灌溉肝素可用于治疗高风险患者,减少过滤器和管道的单向时间,减少对全身凝血系统的影响。

三种不同冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响

目的：探讨ICU危重症患者在低分子肝素抗凝治疗的同时将生理盐水冲洗液替代肝素冲洗液使用的可行性。方法将120例行桡动脉穿刺监测血压的患者随机分为3组，A组肝素冲洗液浓度为2．5 U／ml，B组肝素冲洗液浓度为1 U／ml，C组为生理盐水。置管期间每6 h进行一次导管通畅性监测试验。记录动脉堵管发生率、平均动脉置管时间、动脉穿刺点渗血发生率。分别于入院时、置管1天、置管3天、置管5天、置管7天、拔管时、拔管后3天、拔管后7天抽取动脉血4 ml，监测凝血功能。结果实验过程中，3组导管保持通畅。3组冲洗液在堵管发生率及置管天数上无显著差异（P＞0．05）。 A组患者穿刺点渗血明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。3组患者的凝血检测指标无显著性差异（P＞0．05）。结论生理盐水冲洗液可有效维护动脉导管的通畅性，并降低不良反应，值得临床推广应用。

改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向血液透析患者中的应用

目的探讨改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向患者血液透析（HD）应用中的可行性和安全性。方法将48例具有高危出血倾向行无肝素血液透析（HFHD）治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统无肝素法治疗78例次，观察组采用改良式无肝素法治疗78例次。比较两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时问（Aerr）、血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（Fbg）的变化，观察两组患者有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；对照组治疗前PLT、Fbg分别为（88．66±40．57）×10^9／L，（3．28±1．24）g／L，治疗后分别为（70．16±38．64）×10^9／L，（2．65±1．27）g／L，前后比较差异均有统计学意义（t=2．916，3．135；P〈0．01）；观察组治疗前PLT、Fbg分别为（88．59±40．76）×10^9／L，（3．26±1．26）∥L，治疗后分别为（70．18±37．94）×10^9／L，（2．67±1．25）g／L，前后比较差异有统计学意义（t=2．920，2．936；P〈0．01）。两组间Hb、PT、Am、PLT、Fbg比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、透析器和静脉壶凝血情况比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组无一例诱发或加重出血。结论对高危出血倾向患者行HFHD治疗，采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗的方法，不但能起到安全有效的抗凝效果，还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低透析器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本；科学有效的护理配合是治疗成功的保证。

阴茎异常勃起临床研究

目的 探讨阴茎异常勃起的诊断与治疗。方法 对 13例阴茎异常勃起的诊治进行回顾性分析。结果 低血流量型 12例 ,保守治疗治愈 7例 ,行改良的Winter分流术治愈 5例 ,高血流量型 1例保守治疗治愈。结论 早期区分异常勃起的类型对确定治疗方案至关重要 ;低血流量型发病时间 <12h治疗以保守为主 ,12～ 2 4h者保守治疗无效者行改良的Winter分流术 ,>2 4h者主张及时行Winter分流术 ,高血流量型首选保守治疗。

10号针头穿刺治疗阴茎异常勃起11例报告

1993年7月～2004年11月，我院以注射器10号针头阴茎头部穿刺加肝素溶液冲洗治疗阴茎异常勃起11起，疗效满意，报告如下。

微导丝碎栓在PICC导管堵塞疏通中的应用

目的 探索微导丝碎栓在经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）堵塞疏通中的有效性与安全性.方法对47例PICC导管堵塞的患者,应用微导丝（0.014 cm）进行机械性疏通,加注入50～100 U·mL-1肝素盐水20 mL,冲洗回吸,反复多次（一般3～5次）,直到滴注通畅为止.结果 完全通畅78%,部分通畅22%.全部有效,通畅率100%.无1例出现异位栓塞和其他并发症,无1例需要拔管或重新置管.结论 PICC导管血栓堵塞,用微导丝粉碎血栓,疏通导管,是安全有效的护理方法.可以作为PICC导管血栓堵塞的常规护理方法应用推广.