肝素抗凝动脉血全血与血清在临床生化检验中的应用效果

目的研究肝素抗凝动脉血全血与血清在临床生化检验中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年7月在聊城市第二人民医院进行体检的88例健康体检者作为研究对象。采集受检者血清以及肝素抗凝动脉血全血,分别应用全自动生化分析仪和血气分析检测法测定所有受检对象葡萄糖(Glu)、钾离子(K^(+))、钠离子(Na^(+))、氯离子(Cl~-),并对结果进行比较。结果肝素抗凝动脉血全血组和血清组的Cl~-水平比较差异无统计学意义(mmol/L:101.70±7.05比102.74±4.94,P>0.05),肝素抗凝动脉血全血组的Glu明显高于血清组检测值(mmol/L:8.41±4.06比6.13±2.43,P<0.05),肝素抗凝动脉血全血组的K^(+)、Na^(+)水平均明显低于血清组检测值,差异均有统计学意义〔K^(+)(mmol/L):3.67±0.64比3.95±0.50,Na^(+)(mmol/L):132.74±5.36比138.03±4.24,均P<0.05〕;肝素抗凝动脉血全血组的检测准确率明显高于血清组〔98.86%(87/88)比92.05%(81/88),P<0.05〕。结论肝素抗凝动脉血全血的临床生化检验结果准确率较血清标本更高,但在临床实际应用过程中,不能简单用肝素抗凝动脉血全血代替血清进行检测。

肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的效果分析

对肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的应用方法以及其临床效果进行分析与探究。方法 2019年6月-2020年6月在急诊部门治疗的136例患者时间顺序分组,治疗后生理状态正常时抽取患者的静脉血6ml行血浆生化检测,放置于不同的采血管中, 对照组放于普通的真空干燥管中,研究组放于肝素抗凝管中,比较两组血浆中的钠(Na+)、葡萄糖(Glu)、钾(K+)、淀粉酶(AMS)、总红胆素(Tbi)以及其他的指标。结果 研究组钾离子低于对照组(P <0.05),其余各个指标无明显差异(P>0.05)。各项指标的检测结果与检测时间具有很强的相关性,患者检测结果很大程度上依存于进行检测时间的长短。各项指标的偏倚程度均处于可以接受的范围之内,不存在误差较大的指标项,说明两组患者的各项指标均在临床可以接受的范围以内。结论 采取肝素抗凝的方式进行生化检测具有很强的临床优势,不仅能够保证检测的精度还能够缩短检测的时间,效率较高,具有很强的临床推广价值。

局部枸橼酸与普通肝素抗凝在危重患者CRRT治疗中抗凝效果比较研究

目的:对局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中抗凝效果进行分析及比较。方法:选取2021年5月-2022年5月本院EICU收治的44例实施CRRT的危重患者为研究对象,按抗凝治疗方式不同分为枸橼酸组和普通肝素组,每组22例。普通肝素组采用全身肝素抗凝,枸橼酸组采用局部枸橼酸抗凝。比较两组患者治疗前后滤器使用寿命及抗凝有效率、不良反应情况。结果:枸橼酸组滤器使用时间长于肝素组,抗凝有效率显著高于肝素组(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论:枸橼酸钠抗凝在CRRT运用中的效果优于普通肝素抗凝,能够显著提升患者抗凝有效性,并延长滤器使用时间。

肝素抗凝血浆对急诊干化学离子项目的可行性研究

目的研究探讨肝素抗凝血浆能否取代常规生化血清管,用于急诊干化学离子项目的检测。方法选取该院80例急诊患者,分别抽取4 mL常规生化促凝血清和肝素锂抗凝血浆,进行K、Na、Cl、Ca、P、Mg六个离子干化学项目的检测,分析对比两组数据的测量值。结果促凝血清组和肝素抗凝血浆组的Na、Cl、P、Mg四项测量值差异无统计学意义(P>0.05)。K和Ca的两组测量数据对比差异有统计学意义(P<0.05),偏倚方向一致,有统计学意义。结论肝素锂抗凝血浆可相应取代常规生化促凝血清,用于临床急诊干化学离子项目的检测,但是离子K和Ca的参考值需要重新设定。

连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝与肝素抗凝不良事件的系统性评价及试验序贯分析

目的 应用Meta及试验序贯分析评价连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)与肝素抗凝的不良事件。方法 检索国内外数据库关于RCA与肝素抗凝在CRRT应用中的随机对照试验,不良事件包括低钙血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、出血、肝素诱导的血小板减少症中的任何一项。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,使用TSA 0.9软件进行试验序贯分析。结果 共检索791篇,最终纳入18篇研究。结果显示,与肝素抗凝相比,RCA总体不良事件发生风险减少46%(RR=0.54, 95%CI:0.35~0.82, P=0.004),其中出血发生风险减少73%(RR=0.27, 95%CI:0.19~0.38,P<0.001)。试验序贯分析表明,相比肝素抗凝,RCA总体不良事件及出血发生风险降低证据确切。结论 RCA总体不良事件发生风险较低,临床治疗安全性优于肝素抗凝,但RCA整体治疗方案有待进一步优化与改进。

早期低分子肝素抗凝应用于急性心梗溶栓患者中的分析

探析早期低分子肝素抗凝治疗急性心梗溶栓患者的效果分析。方法 选择2019年6月至2021年6月我院收治的急性心梗溶栓患者92例,分设I组、II组,每组例数46例。前者是于溶栓治疗后12h进行低分子肝素抗凝,后者是于溶栓治疗前20至40分钟进行低分子肝素抗凝。分析不同治疗效果。结果 溶栓治疗效果观察,I组再通时间用时长于II组(P<0.05);I组再通率相较于II组低,I组再次梗死率相较于II组高(P<0.05)。心功能观察,治疗前,I组、II组比较,分值结果相近(P>0.05);治疗后,I组脑钠肽分值结果较于II组高,左心室射血分数分值结果较于II组低(P<0.05)。凝血指标观察,治疗前,I组、II组比较,分值结果相近(P>0.05);治疗后,I组较低于II组(P<0.05)。血清指标水平观察,治疗前,I组、II组比较,分值结果相近(P>0.05);治疗后,I组较高于II组(P<0.05)。结论 对急性心梗溶栓患者应用早期低分子肝素抗凝治疗能够有效提升冠状动脉的再生时间,从而提高再通率,进而降低再次梗死率,有利于血清、凝血指标改善,病患心功能水平提升,具有良好效果,可推广。

无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析

目的系统评价无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、RNAO、OVID、Web of Knowledge、Nursing Consult、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国学术期刊全文数据库中关于无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗效果的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q-RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由两名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析的结果显示:无肝素抗凝能降低有出血倾向的危重患者出血的发生率。结论无肝素抗凝对于预防有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗出血并发症的发生具有显著效果。

不同抗凝监测指标对成人体外膜肺氧合肝素抗凝及临床预后影响

研究并分析不同抗凝监测指标对成人体外膜肺氧合肝素抗凝及临床预后影响。方法 随机挑选在我院行成人体外膜肺氧合辅助治疗的49例患者,对其临床资料进行回顾性分析,以探讨成人体外膜肺氧合肝素抗凝监测指标结果情况。结果 49例患者在体外膜肺氧合期间,体外膜肺氧合撤机成功例数有41例,占比83.67%,存活出院率达到了63.27%,同时,经过实验观察,在未调整分析的过程中,抗Xa活性与体外膜肺氧合期间的血栓、出血并发症无关。结论 在对成人体外膜肺氧合肝素抗凝监测时,综合监测方式不仅能反映治疗期间患者的抗凝效果,而且还能对凝血能力进行综合评估,值得临床推广使用。

肝素抗凝管与未抗凝管部分生化项目测定结果分析

随着全自动生化分析仪的普遍推广、应用，检验结果准确、及时，大大方便了就诊的广大患者。由于血清分离太慢、易凝，常堵塞探针，影响测定结果，使得重复测定费时费试剂，成本增加，若采用肝素抗凝血浆可立即离心测定，快速报告结果。为探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性，就当前国内实验条件下，

局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过中的比较研究

目的研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性。方法回顾性分析192例进行CVVH的围术期重症患者的资料,其中全身普通肝素抗凝CVVH组(以下简称肝素组)98例,RCA-CVVH组(以下简称RCA组)94例。比较两组患者在滤器寿命、血滤终止原因及内环境影响、肝功能影响及临床出血并发症等方面的差异。结果肝素组平均滤器寿命比RCA组明显要短[(21.60±8.76)小时vs(65.75±10.17)小时],而两组导致CVVH终止的原因中由滤器凝血导致CVVH被迫终止的分别为76.5%和9.2%,因治疗达到目标选择性终止CVVH的为8.4%和63.8%,因其他治疗需要终止CVVH的为5.1%和17.0%。内环境变化方面,两组患者在代谢性碱中毒、低钙血症、高钠血症、肝脏功能变化方面差异无显著性。枸橼酸中毒在RCA组发生率仅为2.13%,临床出血情况肝素组高于RCA组(15.3%vs 5.3%)。结论 RCA-CVVH对于出血风险高的围术期重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,而在内环境、肝功能损害无明显差别,与肝素抗凝相比能减少出血并发症。

肝素抗凝血浆用于生化检验的可行性分析

目的通过观察两种对血液处理方式的生化检验,分析肝素抗凝血浆在生化检验中是否可行,为奠定肝素抗凝血浆在检验科的地位做好准备。方法将随机并自愿受试的、生理情况正常的120例做生化检验的患者选出,所有患者均接受采血6 m L,分别注入两种颜色(标签颜色分红、蓝两组颜色,红色为真空普通试管,蓝色为真空肝素抗凝血浆试管)不同的试管,分别进行生化分析,仪器型号为西门子2400,生化分析完毕后将两组所测定值进行统计学处理。结果通过观察,两组分别得到了测定值,血清组和血浆组组间比较,存在差异的(P<0.05)指标有K+、Na+、GLU、LDH、CO2,而相比之下所剩下的其他指标则差异不大(P>0.05),如:Cl-、CR、BUN、AST、UA、B-AMY、CK、CK-MB、LPS。结论分析结果证实了肝素抗凝血浆在生化中的可行性,为检验科今后应该继续使用该技术做了更为确定性的表达,血液凝固过程延长、标本分离时间缩短、血液互溶情况减少等都是肝素抗凝血浆在生化中应用的特异性优点,该技术推广可以更为清晰准确的测量出指标的浓度,关于钾离子测量的微小差异也能因此而得到纠正,故在临床中反应出患者最真实的病情,这一点是十分有意义的。

肝素抗凝血浆用于检测十项酶活力生化指标的探讨

目的探讨肝素抗凝血浆用于检测十项酶活力生化指标的可行性。方法采用日立7170A全自动生化分析仪,测定30例患者的血清和肝素抗凝血浆十项酶活力生化指标。结果血清和血浆中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、胆碱酯酶(CHE)、α淀粉酶(AMY)结果无显著性差异(P>0.05),而乳酸脱氢酶(LDH)、γ谷氨酰转移酶(GGT)存在极显著性差异(P<0.001),血清LDH浓度(Y1)与血浆GGT浓度(X1)的回归方程为Y1=0.9637X1+9.6443,r1=0.9982;血清GGT浓度(Y2)与血浆GGT浓度(X2)的回归方程为Y2=0.9869X2+9.6732,r2=0.9982;αL岩藻糖苷酶(AFU)存在极显著性差异(P<0.001),血清AFU浓度(Y3)与血浆AFU浓度(X3)的回归方程为Y3=1.8007X3-21.7090,r3=0.5182。结论肝素抗凝血浆适合于检验上述的ALT、AST、AKP、CK、CKMB、CHE、AMY、LDH及GGT九项酶类生化项目,可快速报告结果,但应注意LDH血浆和血清中存在恒定浓度差(约19U/L),GGT血浆和血清中也存在恒定浓度差(约10U/L),应予以纠正。AFU不能用肝素抗凝血浆作生化检验。

肝素抗凝血浆在临床化学检测中的应用

目的探讨肝素存不同抗凝浓度下对临床化学检测指标的影响。方法模拟临床工作中出现的4种肝素浓度抗凝血浆与血清标夺在相同条件下配对检测27项临床化学指标。结果肝素不同抗凝浓度血浆与血清比较：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、葡曲糖（（jLU）、碱件磷酸酶（AL P）、肌酐（Cr）、直接胆红素（D-Bil）和尿酸（UA）无影响或在肝素正常抗凝浓度下（肝素浓度〈20U·ml^-1血液）无影响（P〉005）；丙氨酸氨基转移晦（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、7-谷氨酰转肽酶（7-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱哺酶（CHE）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）、a淀粉酶（a—Amy）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶-MB（CK—MB）、总胆红素（T—Bil）、前白蛋白（P—AIB）、总胆固醇（T-CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白艄固醇（HDL—Cho）、载脂蛋白A1（ApoAl）、载脂蛋白B100（ApoB100）、糖化血清蛋门（GSP）、D-3羟丁酸（D3）和尿素（Urea）等19项生化指标均有显著性差异（P〈0．05～P〈001）。结论TP、ALB、TBA、GKU、ALP、Cr、D-Bil和UA的化学检测可使用肝素抗凝血浆，但需建立正常参考范围使结果具有可朔源性；目前条件下ALT、AST、γ-GT、LDH、CHE、a-HBDH、a-Amy、CK、CK-MB、T-Bil、P-ALB t-CHO、TG、HDL-Cho、ApoAl、ApoB100、GSP、D3和Urea运用肝素有局限性。

无肝素抗凝血液净化在危重症患者中的应用

目的:探讨无肝素抗凝血液净化在危重症患者应用中的综合效果。方法:随机将80例患者分为两组,治疗组予无肝素抗凝,对照组予低分子肝素抗凝,监测两组患者的滤器寿命、滤器及静脉壶凝血程度、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、出血发生率、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)下降率,观察不同静脉置管途径与滤器寿命的关系。结果:两组患者的滤器寿命、滤器及静脉壶凝血程度、血BUN、血Cr下降率均无明显差异(P>0.05),治疗4、8 h及治疗结束时,对照组APTT、PT均长于治疗组(P<0.01),对照组出血发生率高于治疗组(P<0.05);经颈内静脉置管的滤器寿命明显长于股静脉置管(P<0.01)。结论:无肝素抗凝出血发生率低,在危重症患者中的血液净化治疗中安全、有效,综合优势优于低分子肝素;选择颈内静脉置管途径的滤器寿命长于股静脉通路。

聚砜膜滤器无肝素抗凝CBP在治疗消化道出血MODS患者中的应用

目的:观察聚砜膜血滤器在无肝素情况下行CBP治疗中凝血情况。方法:治疗前按顺序连接好管路及滤器:①用生理盐水500ml冲洗管路及滤器;②用50mg/500ml肝素盐水2000ml冲洗浸泡滤器及管路,血泵速为100ml/min,后排空肝素盐水;③再用生理盐水500ml冲洗滤器和管路,将多余的肝素冲净待用。结果:16例患者共行无肝素CBP治疗122人次,13例患者治疗后出血及肾功损害情况好转,过渡到常规透析或停止透析;2例死亡;1例放弃治疗。122次治疗中,血滤器凝血情况分别为0级79次,1级25次,2级12次,3级6次。3级6次均与治疗过程中血压偏低、血流量不足有关。所有患者治疗前、后检查凝血指标,结果无明显变化;清除毒素及超滤指标与有肝素抗凝滤器相比无差异。结论:聚砜膜血滤器在无肝素情况下行CBP治疗并消化道出血MODS是可行的。

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化中高危出血患者采用同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝的应用及护理。方法选择21例高危出血倾向的患者随机分为2组,A组10例采用同步枸橼酸抗凝,行血液净化23例次;B组11例采用无肝素抗凝,行血液净化21例次,监测全血活化凝血时间(WBACT)和PH值、碱剩余(BE)、滤器和管路等指标,比较两种方法的差异,在治疗中怎样对护理问题进行观察及处理。结果 A组患者滤后WBACT较滤前明显延长,而治疗前后WBACT并无明显差异(P>0.05);两组患者滤后与滤前WBACT的延长时间,A组WBACT在2、4及6h的延长时间均明显大于B组(P<0.05);而A组较B组管路使用寿命较长,更换频次较低,肌酐下降率较高(P<0.05),治疗后无碱中毒出现。结论同步枸橼酸抗凝对患者全身凝血状态无明显影响,不加重出血倾向,管路中抗凝效果好,节约了医疗耗材,适用于高危出血患者的治疗。

高危出血倾向病人改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗的护理

随着经济的发展、社会的变迁以及人口老龄化进程的加快,各种严重创伤、感染、休克、肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的危重病人愈来愈多,普通血液透析已然无法满足这些危重病人治疗的需要。由于连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有血流动力学稳定、溶质清除率高,可连续性、长时间实施床旁治疗,不仅能清除体内过多液体、

在连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用的观察护理

目的:对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术的护理观察。方法:2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝)。两组置换液速度均为3000mL/h,持续时间12h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。观察治疗前后凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果:观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无显著性意义(P>0·05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P<0·05)。观察组跨膜压在7h明显升高,而对照组在9h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P<0·05)。两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义。结论:CVVH中应用无肝素抗凝技术对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施。

无肝素抗凝持续肾脏替代治疗中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系

目的探讨无肝素抗凝持续肾脏替代治疗(continuous renal replacment therapy,CRRT)中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系。方法对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT,根据患者原发病情况将其分成A(合并严重脓毒症,14例)、B(不合并脓毒症,28例)两组,治疗前对两组患者进行A-PACHEⅡ评分,比较两组患者CRRT过程中滤器使用寿命以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命。结果 A组滤器使用寿命为(17.3±4.4)h,B组为(20.5±4.6)h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器使用寿命为(16.6±4.5)h,APACHEⅡ评分≤25分者滤器使用寿命为(19.8±3.8)h;B组APACHEⅡ评分>25分者滤器使用寿命为(18.7±3.4)h,APACHEⅡ评分≤25分者滤器使用寿命为(22.6±5.0)h。结论无肝素抗凝CRRT的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者和(或)APACHEⅡ评分高分者无肝素抗凝效果较差。

低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）是血液净化治疗中的新技术，以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能，在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要。本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析，以总结经验，提高临床疗效。