抗凝患者拔牙采用肝素桥接与维持抗凝两种方法的效果对比

目的:评估长期抗凝患者采用维持抗凝与低分子量肝素桥接两种不同方法行拔牙手术后的出血及血栓栓塞并发症的差异。方法:共有215例抗凝拔牙患者纳入研究,维持抗凝组98例,术前国际标准化比值(international normalized ratio,INR)平均为(2.56±0.45);低分子量肝素桥接治疗组117例,术前INR平均为(1.52±0.21),两组患者均为拔牙不超过3颗,拔牙创面处理采用填塞止血材料[艾微停微纤维止血胶原(海绵)]及缝合。结果:维持抗凝组中有7例患者(7.14%),低分子量肝素桥接组中有5例患者(4.27%)出现术后轻至中度出血,差异无统计学显著(P=0.361);轻度出血患者采用局部压迫及止血材料填塞获得控制,对局部处理止血效果不佳的患者,通过注射维生素K或输注新鲜冷冻血浆后创口愈合。两组患者术后1个月均未有血栓栓塞并发症的发生。结论:维持抗凝治疗与停用抗凝药低分子肝素桥接行简单拔牙的患者在拔牙术后出血及术后血栓栓塞的发生率并无明显差异,鉴于血栓栓塞并发症的严重后果,此类患者拔牙期间可以安全的维持抗凝治疗而并不需要停用抗凝药物使用低分子量肝素桥接治疗。

心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除的治疗策略初探

目的探讨心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除的治疗策略。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月本院消化内科收治的心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除术的16例患者的临床资料,根据2016年英国胃肠病学和欧洲胃肠内镜指南,将患者按照中断抗凝治疗发生栓塞的风险分为低风险组(7例)和高风险组(9例),低风险组停用华法林后未给予低分子肝素桥接治疗,高风险组停用华法林后给予低分子肝素桥接治疗。结果停华法林前、内镜治疗前和恢复华法林治疗3天后低风险组和高风险组国际标准化比值中位数分别为2.25和2.12、1.06和1.10、1.14和1.28。低风险组和高风险组患者住院时间中位数分别为10.0天和14.0天,结肠息肉最大直径中位数分别为12.0mm和20.0mm。低风险组和高风险组结肠息肉切除术后出血比例分别为28.6%(2/7)和44.4%(4/9),6例患者均再次行肠镜检查,予钛夹夹闭出血创面后出血停止。两组患者均未出现卡瓣及血栓栓塞等严重并发症。结论心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除术需根据病情制定个体化治疗方案,停抗凝药物高栓塞风险者可采取桥接治疗,同时要考虑息肉大小、是否合并高血压病、停药时间及重新恢复抗凝治疗时间等,以减少不良事件的发生。