阿加曲班治疗产褥期高危肺栓塞并发肝素诱导的血小板减少症1例

产褥期肺栓塞临床少见,其发生可能与产后血液高凝状态相关^([1])。肝素诱导的血小板减少症多与普通肝素使用有关,少部分与低分子肝素使用相关^([2])。本文报道1例产褥期大面积肺栓塞合并梗阻性休克、多脏器功能衰竭,期间出现肝素诱导的血小板减少症,经阿加曲班替代抗凝、多学科团队诊疗,患者恢复良好,顺利出院,后期随访提示肺动脉血栓完全溶解。

肝硬化门静脉血栓病人继发多种抗凝剂依赖假性血小板减少症误诊为肝素诱导的血小板减少症1例

目的为血小板减少的诊断提供可能的思路。方法回顾性分析武汉科技大学附属天佑医院消化内科收治的1例肝硬化门静脉血栓病人继发多种抗凝剂依赖假性血小板减少症的临床资料。结果该病人为继发于肝硬化门静脉血栓治疗过程中出现的多种抗凝剂依赖假性血小板减少症。结论当肝硬化病人血小板减少时,应注意排除多种抗凝剂依赖假性血小板减少症。

肝素诱导的血小板减少症肝素再挑战成功1例并文献复习

患者,男,71岁,因“发现血肌酐升高2个月,透析后牙龈出血半个月”于2019年9月18日入院。既往糖尿病、高血压病史15年,有陈旧性肺结核、慢性乙型病毒性肝炎病史。患者2019年7月20日患者因纳差于外院查:血肌酐628μmol/L,尿素氮28.2 mmol/L,尿蛋白(+++),彩色多普勒超声检查提示双肾萎缩,2019年7月22日门诊拟“慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期”收入我科。入院后于2019年7月25日置入右侧颈内静脉临时透析导管,开始血液透析治疗,透析抗凝剂为普通肝素,并予普通肝素盐水封管。2019年8月1日行左前臂动静脉内瘘成形术后出院,返当地医院继续规律血液透析,抗凝方案同我院。

维持性血液透析患者非肝素诱导的血小板减少症1例并文献复习

目的 报告1例维持性血透患者非肝素诱导血小板减少症误诊误治经过,强调临床应加强对于肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的规范诊治。方法 病例分析结合相关文献复习报告1例误诊为HIT的病例。结果 依据相关文献及指南,对该病例使用4T’s评分进行临床危险度分层,最终确诊为非HIT,继续肝素类药物抗凝血透治疗,避免患者承受价格高昂的新型抗凝剂费用。结论 尿毒症患者临床情况复杂,其血小板减少症可由多种原因引起,临床医生应熟练使用4T’s评分系统,提高对于HIT科学、规范的诊治能力,避免误诊漏诊。

肝素诱导的血小板减少症1例

1病例资料,患者男,65岁,因发现“皮肤巩膜黄染20余日”于2022年10月9日收入山东大学齐鲁医院。入院后完善相关检查,初步诊断:(1)胆管占位,(2)梗阻性黄疸。于2022年10月21日在全身麻醉下行左半肝切除+左侧尾状叶切除(Ⅰ段)+肝门部胆管癌根治+腹腔区域淋巴结清扫术。术后病理示(肝门部胆管)高-中分化腺癌。术后患者恢复可。病情平稳后,于术后第17天常规使用低分子肝素抗凝。监测相关血液指标,发现血小板进行性下降,表现为术后第17天血小板计数为107×10^(9)/L,术后第23天为63×10^(9)/L,术后第24天为43×10^(9)/L,术后第26天为31×10^(9)/L。请血液科会诊,考虑为肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),建议停用低分子肝素。停用后监测血小板变化,给予对症及支持治疗,定期复查血常规、血生化、肝功等相关指标。术后第28天血小板计数为21×10^(9)/L,术后第29天为19×10^(9)/L,术后第30天为20×10^(9)/L,术后第32天为44×10^(9)/L,术后第33天为56×10^(9)/L,术后第35天为85×10^(9)/L,术后第37天为126×10^(9)/L,血小板数量逐渐上升,恢复到正常范围内,于2022年11月26日出院。

肝素／血小板因子4抗体与肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗引起的严重并发症,可导致血栓形成和栓塞。HIT的发病机制主要与肝素/血小板因子4抗体介导的免疫反应有关,IgG类是主要的致病抗体,能与肝素和血小板因子4结合形成复合物,引起血小板凝集和凝血反应增强,同时抗体还通过作用于血管内皮细胞和单核细胞参与HIT的形成。抗体相关的实验室检测包括功能性血小板试验和免疫学试验,临床表现结合实验室检测有助于本病的早期诊断和治疗,但是在检测方面目前尚没有理想的方法。本文就AHPF4抗体、HIT发病机制、临床实验室检测和免疫学试验检测等问题进行了综述。

肝素诱导的血小板减少症治疗的研究进展

肝素诱导的血小板减少症是一种罕见的血栓前的药物反应,由抗血小板因子4抗体,即一种肝素依赖的IgG特异性抗体,通过与血小板Fc受体结合而激活血小板,最终导致可能的肢体坏死或危及生命的血栓栓塞等并发症。目前主要的治疗选择包括阿加曲班、达那肝素和比伐芦定等胃肠外抗凝药物。然而近年来,新型口服抗凝药、静注人免疫球蛋白以及血浆置换等新兴治疗方法不断引起人们的关注。现对肝素诱导的血小板减少症治疗的研究进展做一概述。

Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症4例

随着对血栓性疾病的深入认识,积极抗凝成为公认的治疗血栓性疾病的方法,普通肝素及及低分子肝素以有效性、安全性及经济性成为抗凝治疗的首选药物,然而不良反应也成为临床不可忽视的问题,如过敏、出血、血小板减少及骨质疏松等[1],其中肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物(包括普通肝素与低分子肝素)治疗过程中由抗体介导产生的副作用,主要表现为血小板计数显著降低,伴血栓形成(HIT with thrombosis,HITT)或不伴血栓形成(孤立HIT)[2]。HIT患病率虽然较低,为0.1%~5.0%[3],但可继发形成致命性血栓,病死率高达5%~10%[3]。在临床工作中,我们更加注重因肝素类药物所致的出血性疾病,往往会忽视HIT和HITTS的发生。2016年1月~2020年1月我科接受血管介入治疗的610例中,28例肝素或低分子肝素抗凝治疗后3~7 d出现HIT,其中24例Ⅰ型HIT,4例Ⅱ型HIT,现将4例Ⅱ型HIT报道如下。

肝素诱导的血小板减少症患者心脏外科手术期间抗凝治疗

目的术前诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者需要进行心脏外科手术时面临较大的挑战。本文旨在为HIT患者行心脏外科手术期间的抗凝策略提供新的选择。方法回顾了近期本院3例术前诊断HIT、术中使用替代肝素抗凝实施心脏手术的患者的病历资料,结合近年来文献报道讨论了直接凝血酶抑制剂(DTI)中阿加曲班和比伐卢定在各种心脏外科手术中的使用方法和剂量、监测指标、安全性、有效性、临床效果和注意事项等。结果 3例患者手术均行全麻下非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB),过程顺利,恢复良好,2例患者术后胸液量较多使用血制品。结论在严密的抗凝监测下,阿加曲班和比伐卢定用于HIT患者心脏OPCAB是安全有效的。

肝素诱导的血小板减少2例并文献复习

目的对2例使用低分子肝素钙后出现血小板减少的患者进行临床分析,以提高对该病的认识。方法回顾性分析及相关文献的复习。结果在使用肝素或低分子肝素的过程中可能引起血小板减少,严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)并危及生命,需高度重视。近年的研究认为,肝素可以通过免疫机制使血小板减少。结论在应用肝素或低分子肝素时应警惕该类药物不良反应的发生,一旦出现需要及时停用肝素或低分子肝素并对症处理。

肝素诱导的血小板减少并支架内血栓形成一例

男性患者,82岁,既往高血压病、脑梗死、高脂血症病史;因＂肩背部痛1日余,加重半小时＂入院。入院诊断：＂冠心病、急性前间壁、右室心肌梗死、心功能KillipⅡ级＂。入院查体：血压150/70mmHg,心率76次/分,神志清晰,

肝素诱导的血小板减少症患者心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗分析

华法林目前仍然是人工心脏瓣膜置换术后长期口服抗凝药的唯一选择。肝素诱导的血小板减少症(HIT)是心脏瓣膜置换术后的重要并发症,而HIT患者应用华法林会增加血栓形成及肢体坏疽的风险。本文将就1例心脏瓣膜置换术后并发HIT患者的抗凝治疗探讨HIT患者应用华法林治疗的风险及应对措施。

从血液透析的角度看肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是使用普通肝素或低分子肝素的副反应,其特征是血小板减少同时伴有动静脉血栓形成的高风险。临床上HIT并不少见,而被诊断并得到治疗的却很少。HIT的发生与HIT抗体的产生密切相关,而血液透析患者中HIT抗体阳性是否会导致患者死亡率增加仍存在争议。HIT的诊断基于临床表现和实验室检查。HIT的实验室检查主要包括监测血小板计数和血清学检查方法2大类,4T临床评分系统对诊断HIT有一定的指导意义。对于临床高度怀疑HIT的患者,应立即停所有肝素制剂、转换抗凝剂、进行相应的实验室检查、仔细监测血栓事件、避免预防性输注血小板。

直肠癌伴肝转移术后并发肝素诱导的血小板减少症一例

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的抗肝素/血小板因子4复合物抗体介导的自身免疫性疾病,发病率为0.5%~5%,一旦发生HIT,将给患者的治疗和护理带来极大的挑战。HIT临床上以血小板计数降低为主要表现,可引发静、动脉血栓形成,严重者甚至导致患者死亡,死亡率可高达20%左右[1]。本文报道1例直肠癌伴肝转移术后并发HIT的治疗和护理,以期为临床提高外科手术后患者的治疗和护理质量提供借鉴。

肝素诱导的血小板减少症抗体检测在妊娠期患者中的诊断效能评价

目的研究肝素诱导的血小板减少症(HIT)抗体在妊娠期患者HIT的临床诊断效能。方法纳入疑似HIT的妊娠期患者135例,有34例患者诊断为HIT,其中19例并发血栓栓塞事件。采用ACL TOP 700型血液凝固仪以微粒凝集法测定HIT混合抗体,采用ACL AcuStar发光分析仪以化学发光法测定IgG特异性抗体。结果混合抗体和IgG特异性抗体诊断HIT的cut-off值分别为0.865 U/mL和0.885 U/mL时,诊断HIT的敏感性分别为85.3%和94.1%,特异性分别为74.0%和79.4%;预测血栓风险的cut-off值分别为1.810 U/mL和1.680 U/mL时,敏感性为47.4%和57.9%,特异性为60.0%和73.3%。生存分析和Cox回归分析显示,混合抗体和IgG特异性抗体均不能提示患者血栓栓塞事件风险的增加(Log-rank χ~2分别为0.154和3.647,P值分别为0.694和0.056),预测血栓风险的风险比(HR)值分别为0.908(95%CI:0.461~1.788)和0.616(95%CI:0.310~1.224),P均>0.05。结论 HIT抗体检测对妊娠期人群的临床诊断效能低于其他类型患者,且HIT抗体水平与血栓栓塞事件无关联,不能作为预测妊娠期患者血栓风险的评价指标。

100例尿毒症血液透析患者肝素诱导的血小板减少症发病率及临床特点

目的探讨肝素诱导的血小板减少症（HIT）在尿毒症血液透析患者中的发病率及临床特点。方法选择2006年1月~2011年1月在本院首次行血液透析的尿毒症患者100例,均给予普通肝素体外抗凝治疗,每周血透3次,观察血小板计数及其他临床表现。结果 12例出现不同程度的血小板减少,4例（A组）HIT抗体阴性,8例（B、C组）HIT抗体阳性,这8例中4例伴有出血,2例出现下肢深静脉血栓,12例停用肝素改为无肝素透析后血小板计数均恢复正常,再次使用肝素后,A组血小板未明显下降,B、C组再次出现血小板计数减少,最终改为局部枸橼酸制剂为长期血透抗凝。结论尿毒症患者血透治疗使用肝素后发生血小板减少症并不少见,需警惕HIT可能,轻症患者可无明显临床表现,但部分患者会出现出血、栓塞等严重后果。

右室双出口患儿术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征1例的护理

总结1例右室双出口患儿术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征的护理。护理要点是做好循环功能监测,维持体循环、肺循环稳定及出入量、电解质平衡;做好抗凝剂用药护理及血栓的观察和护理;做好动静脉穿刺护理,加强呼吸道管理。患儿经过52 d的治疗和护理后康复出院。

4例复杂先天性心脏病术后并发肝素诱导的血小板减少症患者的监测

2013年7月至2015年2月中南大学湘雅医院心脏大血管外科收治的复杂先心病接受心脏直视手术的患者中有4例先后出现肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),通过严密动态监测血小板计数,观察HIT所致的栓塞性皮肤损伤情况,监测阿加曲班用药效果等综合治疗,3例痊愈,1例死亡。HIT是接受肝素治疗出现的罕见的严重并发症,栓塞发生率和病死率较高。早期识别、早期诊断高风险人群可以有效改善预后。

1例疑似低分子肝素诱导的血小板减少症的用药分析

本文报告1例左侧股骨粗隆骨折预防性使用肝素,发生疑似低分子肝素诱导的血小板减少症(HIT)。选用利伐沙班进行治疗,停用可能引起血小板减少的药物,患者的血小板恢复正常。进而探讨疑似HIT患者安全有效的治疗方法,以期提高临床药师对HIT的认知并实施有效的药学服务。

心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症

目的:了解心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)发生率及其抗体阳性率,探索HIT发病及其抗体产生的影响因素。方法:检测连续的315例心脏手术病例手术前后血小板计数、HIT抗体、血小板因子4(platelet factor 4,PF4)。按4Ts评分诊断HIT。按性别、年龄、病种等分别统计发生率及其抗体阳性率并分析影响因素。结果:HIT发生率3.5%(11/315),HIT抗体阳性率36.5%(115/315)。其中冠心病患者HIT发生率(17.1%)高于心脏瓣膜病患者(1.9%,P<0.05)和先天性心脏病患者(0.8%,P<0.05)。先天性心脏病患者HIT抗体阳性率(51.7%)高于心脏瓣膜病患者(30.5%,P<0.05),心脏瓣膜病患者HIT抗体阳性率高于冠心病患者(14.6%,P<0.05)。HIT患者术后严重并发症发生率(36.4%)高于非HIT患者(10.5%,P<0.05)。Logistic回归示HIT发病的影响因素为年龄,HIT抗体产生的影响因素有年龄和体外循环。结论:心脏手术患者围术期HIT发生率较低,但易产生严重并发症,致残致死率高,应警惕HIT发病的危险因素。