IVIM联合DKI成像技术在肝纤维化分级中的应用价值

目的探讨体素内不相干运动成像(IVIM)联合扩散峰度成像(DKI)成像技术在肝纤维化分级中的应用价值。方法选取我院2021年10月至2023年6月期间80例肝纤维化患者(F1期29例、F2期27例、F3-4期24例),纳入观察组,同时期健康体检者50例,纳入对照组,均行肝脏MRI检查,获取IVIM、DKI参数。比较观察组与对照组以及观察组不同肝纤维化分级患者的IVIM、DKI参数,分析各参数与肝纤维化分级之间的相关性,分析肝纤维化分级≥F2期的独立相关因素,构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值。结果观察组IVIM参数ADC、D、D、f值及DKI参数MD值均小于对照组(P<0.05),DKI参数MK、K值均大于对照组(P<0.05);F3-4期患者IVIM参数ADC、D、D、f值及DKI参数MD值均小于F1期、F2期患者(P<0.05),DKI参数MK、K值均大于F1期、F2期患者(P<0.05);Spearman相关性分析显示,肝纤维化分级与ADC、D、D、f、MD值均呈负相关(P<0.05),与MK、K值均呈正相关(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,ADC、D、D、f、MD值均为肝纤维化分级≥F2期的独立相关因素(P<0.05);构建肝纤维化分级≥F2期的预测模型:Y=-4.512-2.819 X1-2.412 X2-1.763 X3-1.338 X4-1.582 X5,ROC曲线显示该模型预测肝纤维化分级≥F2期的ROC曲线下面积为0.926(95%CI=0.881-0.970,P<0.001),最佳截断值对应的敏感度、特异度、约登指数分别为89.20%、87.80%、0.770,拟合优度检验显示χ^(2)=8.205,P=0.084,调整后的R2=0.823。结论IVIM与DKI在肝纤维化分级中具有一定应用价值,结合IVIM与DKI参数所构建的预测模型对于肝纤维化分级≥F2期的患者具有较高的预测精度。

肝纤维化分级的MRI扩散加权成像与超声剪切波弹性成像效果比照观察

目的对肝纤维化分级的MRI扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术以及超声剪切波弹性成像(shear wave elastic imaging,SWE)技术的效果进行比照观察。方法选取2017年7月～2018年7月间在我院接受治疗的肝纤维化患者50例作为本次研究对象,均通过MRI扩散加权成像以及SWE检查,同时检测ADC值与Emean值,通过方差分析与LSD组间对比,分析肝纤维化的程度与ADC值、Emean值间的关系,通过ROC对ADC值、Emean值效能进行评价。结果随着患者肝纤维化的程度加重,其ADC值随之降低,而Emean值随之增大(P<0.05);患者的肝纤维化程度与ADC值呈负相关(r=-0.845),与Emean值呈正相关(r=0.897)。ADC值与Emean值在不同等级的肝纤维化诊断上具较高效能,同时Emean值在诊断应用方面更具有优势。结论 MRI扩散加权成像(DWI)技术以及超声剪切波弹性成像(SWE)技术获得的Emean值与ADC值对于不同等级的肝纤维化诊断方面均具有较高价值,且其中超声SWE计数的应用更具有优势。

MRI-DWI不同模型参数评估CHB肝纤维化分级的价值观察

目的探究磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)不同模型参数评估慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝纤维化分级的价值。方法选择48例CHB患者(病例组)及30例健康志愿者(对照组),研究对象均设置不同b值进行MRI-DWI检查,病例组患者接受组织穿刺活检进行肝纤维化分级,比较研究对象MRI-DWI参数水平、参数水平与病例组肝纤维化分级的相关性,评估不同模型参数[单指数模型参数的表观弥散系数(ADC)、双指数模型参数的真实扩散系数(Dt)和假性扩散系数(Dp)和灌注分数(f)、拉伸指数模型的扩散分布指数(DDC)和扩散异质性指数(α)]评估CHB肝纤维化分级的效能。结果病例组无纤维化患者各MRIDWI参数与对照组健康志愿者比较差异均无统计学意义(P>0.05);病例组中肝纤维化患者ADC、Dt、f、DDC水平低于对照组志愿者和病例组无纤维化患者,差异有统计学意义(P<0.05),Dp、α水平与对照组志愿者和病例组无纤维化患者比较差异无统计学意义(P>0.05);不同肝纤维化分级CHB患者ADC、Dt、f、DDC水平比较差异有统计学意义(P<0.05),Dp、α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Spearman相关分析结果显示,MRI-DWI多模型参数ADC、Dt、f、DDC水平与CHB患者肝纤维化分级均呈负相关关系(r=-0.535,-0.594,-0.474,-0.651,P<0.05),Dp、α水平与CHB患者肝纤维化分级无相关性(r=-0.238,-0.040,P>0.05);受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,ADC、Dt、f、DDC评估CHB患者≥S2级肝纤维化的AUC对应为0.766、0.824、0.820和0.812,评估敏感性和特异性为74.29%和76.92%、82.86%和76.92%、74.29%和84.62%、82.86%和69.23%;ADC、Dt、f、DDC评估CHB患者≥S3级肝纤维化的AUC对应为0.766、0.760、0.694和0.851,评估敏感性和特异性为94.12%和58.06%、47.06%和100.00%、47.06%和93.55%、76.47%和83.87%。结论MRI-DWI模型参数中单模型参数ADC、双指数模型参数Dt和f、拉伸指数模型参数DDC均与CHB患者肝纤维化分级呈负相关关系,上述模型参数可评价CHB患者肝功能分级为临床诊疗提供参考,具有较高应用价值。

声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化程度分级的临床研究

目的探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)对肝纤维化程度分级的诊断准确性,明确其临床应用价值。方法将2010年6月～2012年8月在我院住院的慢性肝炎患者共200例纳入研究,对所有患者行肝穿刺活检,根据肝活检结果按Metavir分期方法将肝纤维化分为S0～S4期。对所有患者进行超声弹性成像检查,并记录肝脏声触诊组织量化值(VTQ);同时行肝功能及血常规检查,记录门冬氨酸氨基转移酶和血小板数值及APRI值,比较VTQ值和实验室APRI评分的对肝纤维化程度判断的准确性。对所有患者行肝脏CT扫描,并比较CT扫描与超声弹性成像技术在诊断肝纤维化方面的准确性。结果根据肝穿刺活检,200例患者中,40例为S0期,47例为S1期,48例为S2期,35例为S3期,30例为S4期。VTQ速度越高,肝纤维化程度越重(P<0.05),APRI均值越高,肝纤维化程度也越重(P<0.05)。对肝纤维化程度的诊断,VTQ值敏感度为95.23%,特异度为79.04%,准确率为84.97%,阳性预测值为77.04%,阴性预测值为93.98%,均比APRI评分及CT检查高(P<0.05)。结论声脉冲辐射力成像技术可较准确地评估肝纤维化程度,对于评价纤维化有着较好的临床应用价值,值得临床推广。

超声弹性成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中的应用研究

探索超声弹性成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中的应用,并评估其准确性和可行性。方法 选择什邡市人民医院2022年3月-2023年3月收治的110例慢性乙型肝炎患者,所有患者均接受肝组织活检作为金标准进行纤维化分级,同时采用超声弹性成像技术对患者进行非侵入性肝纤维化评估。对比分析两种检查方式的诊断结果和诊断效能。结果 两组在S0-S4/0-4分的比例分别为13.64%、13.64%、32.73%、21.82%、18.18%和16.36%、17.27%、30.91%、17.27%、18.18%,五项指标组间对比均无显著差异(P>0.05);诊断效能(准确率、灵敏度、阳性预测值)对比差异无统计学意义(P>0.05),特异度及阴性预测值超声弹性成像相对较低,对比差异显著(P<0.05),超声弹性成像技术有6.25%的误诊率和3.19%的漏诊率。结论 与肝活组织病理检查相比,超声弹性成像技术在诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分级中有着较高的应用价值。

乙型肝炎自然病程中免疫逃逸期肝纤维化Ⅰ～Ⅳ期HBsAg水平的动力学研究

目的研究乙型肝炎自然病程中免疫逃逸期肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清HBsAg水平以及用相同肝实质细胞体积分摊的肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清HBsAg水平的动力学特点。方法应用电化学发光法检测和两两比较肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清HBsAg的水平;并且,进一步用相同肝实质细胞体积分摊并且两两比较肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清HBsAg的水平。结果 肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的血清HBsAg水平分别为(6 482.86±2 725.05)COI/mL、(7 558.18±2 011.60)COI/mL、(6 212.00±2 483.61)COI/mL和(6 053.81±2 958.06)COI/mL,用相同肝实质细胞体积进行分摊,在肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的HBsAg水平分别为(9 812.11±4 124.49)COI/mL、(12 050.66±3 207.26)COI/mL、(10 528.81±4 209.51)COI/mL和(11 409.36±5 574.93)COI/mL,无论分摊前和分摊后4期之间无明显差异(F分摊前=1.244,P=0.307和F分摊后=0.862,P=0.465)。结论慢性乙型肝炎免疫逃逸期肝纤维化从Ⅰ期向Ⅳ期进展,即使在相同肝实质细胞体积分摊的前提下,HBsAg表达仍然保持稳定的水平。

CT灌注成像在诊断肝纤维化、肝硬化中的应用

目的探讨CT灌注成像血流动力学参数在肝纤维化、肝硬化中的变化趋势。方法将79例研究对象分为四组：正常对照组、s1-S2组、s3-s4组、肝硬化组，比较四组年龄、性别基线资料，比较灌注参数（HAP、PVP、TLP、HPI、TTP）是否有差异。结果四组基线资料年龄、性别均衡可比；HAP随着纤维化程度加重，变化趋势不明显，但肝硬化组明显高于其他三组；PVP随着纤维化程度加重，其值逐渐降低；TLP在纤维化组明显低于对照组，且以肝硬化组最低；HPI、TTP随着纤维化程度加重，其值逐渐升高。结论HAP、TLP可以为临床诊断晚期肝硬化提供帮助，但对纤维化程度的定量评判不可靠；PVP、HPI、TTP可以为临床无创诊断肝纤维化、肝硬化提供一定参考价值；CT灌注成像对诊断肝纤维化、肝硬化有一定的指导作用。

慢性乙肝病毒携带者肝脏剪切波速度、病理与中医辨证的相关性研究

目的探讨慢性乙肝病毒携带者肝脏剪切波速度、肝纤维化分级与中医辨证的相关性,以期获得慢性乙肝病毒携带者中医辨证量化、客观和规范的指标,从而为中医药治疗乙肝病毒携带者提供科学依据。方法选取2010年10月至2011年8月在深圳市中医院门诊及住院的乙肝病毒携带并自愿进行肝穿刺活检患者126例,将患者分为肝阴不足、脾胃虚弱、肝脾血瘀、肝胆湿热型四型,定量测量肝脏剪切波速度,以及通过肝组织活检分析肝纤维化分级。结果 4个证型中病理分级S2-S4的百分比肝阴不足>脾胃虚弱>肝脾血瘀、肝胆湿热型,即随病理纤维化分期的增加虚证者要高于实证者。与健康正常对照者比较,肝剪切波速度随病理纤维化分期的增加而逐步增高,差异均存在统计学意义。4个证型中肝剪切波速度提示肝阴不足、脾胃虚弱>肝脾血瘀、肝胆湿热型,差异均存在统计学意义。结论肝脏剪切波速度、肝纤维化分级与中医辩证亦存在一定的相关性,可以为中医辨证提供客观、量化、规范的指标。