酒精性肝病患者中医证型与无创肝纤维化诊断模型、凝血功能的相关性研究

目的:探讨酒精性肝病患者中医证型与无创肝纤维化诊断模型及凝血功能之间的相关性。方法:收集159例酒精性肝病患者的临床资料,完善各患者外周血细胞、肝功能及凝血功能等指标检测,并对其进行中医证候辨证分型,分为肝胃气滞型、肝胆湿热型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、痰瘀阻滞型5种证型。依据文献建立天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(APRI评分)、基于4项因素的肝纤维化指数(FEIB-4)2种无创肝纤维化模型。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果:APRI模型结合凝血功能评估痰瘀阻滞型的诊断价值更优于FIB-4模型,FIB-4模型评估ALD患者肝肾阴虚型诊断价值高于APRI模型。结论:APRI、FIB-4肝纤维化无创诊断模型及凝血功能与酒精性肝病患者的中医证型具有一定相关性,可为病情评估、治疗提供参考依据。

超声多普勒对慢性肝炎肝纤维化诊断探讨

本文采用超声与病理对照的方法,参照1995年病毒性肝炎防治方案,分为慢性肝炎轻、中、重三度,分析了68例慢性肝炎患者肝、胆、脾回声及脾脏大小,脾静脉、肝静脉、门静脉内径、肝静脉血流频谱及其与慢性肝炎肝纤维化的关系。

病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中超声检查的临床价值分析

目的:探讨病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中超声检查的临床价值。方法:选择100例慢性病毒性肝炎患者作为观察组,以30例健康体检患者作为对照组,观察两组患者彩色多普勒超声检查中门静脉内径、肝静脉内径、门静脉血流速度、肝静脉频谱变化等,分析超声检查对病毒性肝炎后肝纤维化的临床诊断价值。结果:两组各项血流动力学指标变化与肝纤维化发展阶段呈一致性,在慢性病毒性肝炎中、重度及肝硬化阶段变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声检查在慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断中具有一定临床价值,可作为判断患者肝纤维化程度的临床指标之一。

全国中西医结合“慢性肝炎、肝纤维化诊断、治疗及基础研究”研讨会纪要

中国中西医结合学会肝病专业委员会于1992年11月12日～15日在成都召开了第五次学术会议,共收到论文201篇,选出了4篇大会发言,135篇分组交流。现将会议交流论文的内容分为五个方面,综合如下。

肝纤维化诊断中肝穿病理分期和非创伤性指标关系分析

目的分析肝纤维化诊断中肝穿病理分期和非创伤性指标关系。方法随机选取2015年5月至2017年5月本院收治的慢性肝病患者60例,所有患者均接受B超检查、超声引导下肝穿刺活检病理诊断,对肝穿病理分期和血清学指标的关系、肝穿病理分期和超声检查的关系进行统计分析。结果 60例患者中,S0期3例,S1期15例,S2期17例,S3期18例,S4期7例,分别占总数的5.0%、25.0%、28.3%、30.0%、11.7%。随着肝穿病理分期的提升,患者的血清HA、LN、PCⅢ、PCⅣ水平均逐渐提升(P<0.05),肝穿病理分期和血清学指标HA、LN、PCⅢ、PCⅣ均呈显著的正相关关系(P<0.05);随着肝穿病理分期的提升,患者的门静脉主干内径、脾静脉内径、脾长径均逐渐延长(P<0.05),门静脉最大流速逐渐降低(P<0.05),肝穿病理分期和超声检查门静脉主干内径、脾静脉内径、脾长径均呈显著的正相关关系(P<0.05),和门静脉最大流速呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论肝纤维化诊断中肝穿病理分期和血清学指标、超声检查等非创伤性指标显著相关,值得临床充分重视。

肝纤维化诊断中超声弹性成像及灰阶超声对比分析

目的对肝纤维化诊断中超声弹性成像及灰阶超声进行对比分析,以得出临床上最好的诊断手段。方法选取我院自2009年3月至2010年3月期间进行肝穿刺活检的病人58例,另外,选取15名健康志愿者做肝脏超声弹性成像用来做对比分析。结果利用超声弹性成像诊断出纤维化的概率明显高于灰阶超声,超声弹性成像的检出率为82.8%,而灰阶超声的只有51.7%。结论肝纤维化诊断还是利用超声弹性成像会比较好,其效果优于灰阶超声,可以明显提高诊断的准确度,但是目前而言技术还不太成熟,不过相信随着医疗事业的进步,超声弹性成像还可以更好应用于临床诊断。

肝纤维化诊断系统

由清华大学和海斯凯尔联合研发的＂影像引导无创肝纤维化诊断系统——FibroTouch,＂荣获北京市科学技术三等奖。该技术已经被应用于乙肝、丙肝、脂肪肝等所致的肝纤维化的无创诊断,同时还被用于肝病治疗过程评估、肝病高发人群的肝脏健康筛查等领域,具有非常重要的临床应用价值。

肝病患者血清HA、PCⅢ水平在肝纤维化诊断中的意义

目的 探讨肝病患者血清HA、PCⅢ水平在肝纤维化诊断中的意义。方法 采用放射免疫测定法测定了 316例乙型肝炎及肝硬化患者血清透明质酸和Ⅲ型胶原水平。结果 除急性肝炎组外 ,各组肝病患者HA、PCⅢ水平均高于对照组 ,HA(P <0 .0 5) ,PCⅢ (P <0 .0 1)。以肝硬化组升高最为明显 ,HA达 62 9.56± 2 93.98ng mlPCⅢ达 2 2 1.96± 12 0 .64ng ml。其次为慢性活动性肝炎组及重症肝炎组。将 19例肝硬化、慢活肝患者血清HA、PCⅢ水平与其肝活检组织纤维增生程度进行相关分析 ,发现两者相关显著 (r=0 .75,P<0 .0 1)。结论 HA、PCⅢ能够较好地反映肝纤维增生情况 ,是一个较好的肝纤维化血清学诊断指标。

肝纤维化治疗的研究进展

肝纤维化是一种肝损伤后的慢性修复反应。肝纤维化是肝损伤向肝硬化甚至肝癌发展的一个中间环节,并可以不断进展、叠加,严重影响患者的生命健康。同时,由于肝纤维化又无明显的临床症状,所以肝纤维化的诊断、治疗极其重要。目前,肝纤维化已经成为该领域的研究重点与热点。该文对目前肝纤维化的治疗进展进行综述。

肝纤维化诊断和治疗共识(精简版,2019年)

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应,是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。近年来对肝纤维化基础和临床研究有许多进展,为此组织了国内本领域相关专家,就肝纤维化诊断、评估、治疗,以及肝纤维化治疗药物临床开发应用形成共识,以便更好地指导肝纤维化诊断、治疗和药物研发。

瞬时弹性成像技术与多参数模型评估慢性肝病肝纤维化程度的临床研究

目的评估肝脏瞬时弹性成像技术Fibro Touch对肝纤维化诊断的准确性和应用价值。方法选择经肝活体组织检查确诊的慢性肝病患者200例,通过瞬时弹性成像技术方法检测肝脏硬度(LSM);并测定丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总红胆素(TBil)及血小板(PLT)计数,计算AST/PLT比值(APRI)和基于4因子的纤维化指数(FIB-4)指数。分析LSM、APRI及FIB-4指数与肝纤维化程度的相关性;分析LSM、APRI及FIB-4对慢性肝病肝纤维化诊断的准确性。结果慢性肝病患者LSM与肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.732,P<0.001),APRI及FIB-4指数与肝纤维化分期呈中等程度正相关(r=0.312;r=0.396,均P<0.05)。当以S≥2为分割点对患者进行分组,LSM值、APRI值与FIB-4 ROC曲线下面积分别为0.826、0.726和0.775,S≥3时为0.914、0.757和0.782,S=4时为0.938、0.715和0.765。以S≥2为分割点时,三者组合的准确性均高于LSM单独使用,以LSM+FIB-4准确性最高。以S≥3或S=4为分割点时,各指标的联合诊断能力均低于LSM单独的诊断能力。结论肝纤维化早期Fibro Touch联合FIB-4可提高诊断的准确性。

三种肝纤维化无创诊断对慢性乙型肝炎进展性肝纤维化(≥F3)诊断价值评估

目的探讨瞬时弹性成像(Fibro Touch)、FIB-4指数、APRI指数3种肝纤维化无创诊断指标对慢性乙型肝炎(CHB)进展性肝纤维化(≥F3)的诊断价值。方法纳入2013年9月至2016年12月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院229例CHB患者,均采集患者的一般资料,进行血常规、肝生化、Fibro Touch检测,计算FIB-4和APRI指数,并行肝脏穿刺组织学检查,以肝纤维化分期分组,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析3种方法曲线下面积(AUROC),确定截断值、敏感性和特异性。结果 (1)Fibro Touch、FIB-4、APRI指数3种无创肝纤维化诊断方法与CHB进展性肝纤维化(≥F3)均具有良好的相关性;其中Fibro Touch相关性最高,r=0.66(95%CI:0.58~0.73),优于FIB-4、APRI指数。(2)在CHB进展性肝纤维化(≥F3)诊断中Fibro Touch、FIB-4、APRI指数的AUC分别为0.89、0.77、0.73;而其中Fibro Touch的AUROC最大0.89(0.85~0.94),截断值12.7(kPa),敏感性79%,特异性83%。结论无创肝纤维化诊断技术可对CHB进展性肝纤维化进行较准确的评估,且Fibro Touch对CHB进展性肝纤维化(≥F3)的诊断价值优于FIB-4指数。

MANF蛋白对乙型肝炎患者肝脏纤维化程度的诊断效果分析

目的探讨MANF蛋白对乙肝患者肝纤维化程度的诊断效果。方法选取2016年9月至2017年9月在我院接受治疗并进行肝脏穿刺活检的96例乙肝患者为研究对象,按照肝纤维化程度分为轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组、重度肝纤维化组。同时选取50例在我院接受体检且体检结果显示健康者作为对照组。采用ELISA法检测乙肝患者与健康对照组外周血MANF蛋白表达水平,分析MANF蛋白表达水平与临床指标相关性,并对96例乙肝患者进行肝脏活组织检查,利用ROC研究分析MANF蛋白诊断肝纤维化的敏感度和特异度。结果外周血MANF蛋白的表达水平与肝纤维化程度呈正相关,对照组、轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组和重度肝纤维化组四组之间MANF蛋白的表达水平分别为2.0 mg/mL、2.3 mg/mL、2.5 mg/mL和2.7 mg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05),不同ALT水平组间MANF值分别为2.16±0.58 mg/L、2.13±0.53 mg/L和2.23±0.65 mg/L,不同AST水平组间MANF值分别为2.12±0.55 mg/L、2.46±0.59 mg/L和2.58±0.41 mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05),MANF蛋白诊断显著肝纤维化的敏感度和特异度分别为0.647和0.691,诊断重度肝纤维化时的敏感度和特异度分别为0.931和0.467。结论MANF蛋白可有效评估乙肝患者肝纤维化程度。

不同程度脂肪肝对超声诊断肝纤维化的影响

目的分析不同程度脂肪肝对超声诊断肝纤维化的影响。方法收集我院收治的100例合并有脂肪肝的肝纤维化患者,设置为观察组。另需收集同期收治的100例未合并脂肪肝的肝纤维化患者,设置为对照组。对两组均实施超声诊断,分析肝脏实质回声变化。结果观察组诊断准确率明显低于对照组,同时随着脂肪肝严重程度的提升,对肝纤维化诊断准确率也呈现出不断下降趋势,差异均显著(P<0.05)。结论脂肪肝会对超声诊断肝纤维化造成影响,而随着其脂肪肝严重程度不断提升,诊断准确率也不断降低。

ALT<2倍ULN慢性乙型肝炎肝纤维化患者的肝穿刺病理及临床特征

目的研究ALT<2 ULN慢性乙型肝炎肝纤维化患者的肝穿活检病理及临床特征;探讨瞬时弹性成像(FibroTouch)、FIB-4指数、APRI指数3种无创肝纤维化诊断指标对慢性乙型肝炎(CHB)进展性肝纤维化(≥S2)的诊断价值。方法纳入2015年1月至2019年12月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院108例CHB患者,均采集患者的一般资料,进行血常规、肝功能、FibroTouch检测,计算FIB-4和APRI指数,并行肝脏组织学穿刺检查。结果慢性乙型肝炎不同肝纤维化程度患者在AST/ALT、AST/PLT、γ-GT、FibroTouch、FIB-4、APRI方面有统计学意义(P_(AST/ALT)=0.048,P_(AST/PLT)=0.032,P_(GGT)=0.041,P_(FibroTouch)=0.008,P_(FIB-4)=0.003,PAPRI=0.032);肝纤维化(≥S2)与<S2患者在年龄、PLT、AST、AST/ALT、AST/PLT、HBV DNA、HBsAg定量、FibroTouch、FIB-4、APRI方面有统计学差异(P年龄=0.005,PPLT=0.040,PAST=0.034,P_(AST/ALT)=0.002,P_(AST/PLT)=0.005,PHBV DNA=0.002,P表面抗原=0.012,P_(FibroTouch)=0.000,P_(FIB-4)=0.000,PAPRI=0.005)。不同肝功能水平慢性乙型肝炎的患者在AST、AST/PLT、FibroTouch、APRI方面有统计学比较有差异(PAST=0.000,P_(AST/ALT)=0.001,P_(FibroTouch)=0.009,PAPRI=0.000);肝组织学穿刺活检表明:ALT<1ULN慢性乙型肝炎患者中<S2:33例(51.56%)、≥S2:31例(48.44%),1ULN≤ALT<2ULN患者中<S2:26例(54.17%)、≥S2:22例(45.83%)。3.运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较,在CHB肝纤维化(≥S2)中FibroTouch的诊断价值均大于FIB-4、APRI指数;在≥S2中FibroTouch的AUC为0.73(0.63~0.82),截断值10.55 kpa,敏感度57%,特异度86%,阳性预测值79%,阴性预测值69%。结论2 ULN<ALT慢性乙型肝炎患者中≥S2比例较高,无创肝纤维化诊断FIB-4、APRI指数、FibroTouch有一定诊断价值,但仍然无法取代肝组织穿刺活检的地位。

肝纤维化的影像学评估

目前肝组织活检仍是肝纤维化诊断的“金标准”。但是由于其有创性、花费高、可能发生出血、感染等并发症,较难被患者接受和重复操作,临床上迫切需要安全、可重复进行的无创监测方法。依靠超声、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)等影像学检查方法能较好地评估肝纤维化程度,在临床上不断更新和发展。

FibroScan联合多种预测模型预测肝硬化患者食管静脉曲张程度应用价值探讨

目的探讨应用FibroScan和其他指标评判肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度的临床价值。方法142例肝硬化患者接受胃镜检查,了解食管胃底静脉曲张情况,使用FibroScan检测肝脏硬度值(LSM),计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB-4)和γ-谷氨酰转肽酶/血小板计数模型(GPR),绘制受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUROC),评价各指标评判EV的临床价值。结果本组患者经胃镜检查,发现无EV组49例,有EV组93例(G128例,G230例,G335例);EV组LSM、APRI、FIB-4和GPR分别为(25.8±1.6)kPa、(1.5±0.1)、(5.3±0.3)和(0.9±0.1),均显著大于无EV组【分别为(15.2±1.5)kPa、(0.7±0.1)、(2.9±0.3)和(0.4±0.1),P<0.05】;严重EV组LSM、APRI、FIB-4和GPR也显著大于无EV或轻度EV组;LSM、APRI、FIB-4和GPR判断EV≥G2的截断点分别为19.20 kPa、1.9、4.9和0.5,其诊断的灵敏度和特异度分别为68.7%和96.7%、60.0%和89.80%、61.5%和91.80%,和60.0%和85.70%。结论应用FibroScan、APRI、FIB-4和GPR等无创性指标可以预测肝硬化患者食管静脉曲张的存在,对不能行胃镜检查的患者可作为一种替代方法而做出判断。

慢性肝病患者血清Ⅲ型前胶原的变化

我们应用重庆肿瘤研究所生产的血清Ⅲ型前胶原(Precollagen TypeⅢ,PCⅢ)试剂盒测定急慢性肝炎、肝硬变,肝癌患者及正常人的PCⅢ含量,以探讨其在肝纤维化诊断中的价值。 资料与方法 一、观察对象 慢性肝病96例,正常对照24例。96例患者中,女39例、男57例,平均年龄40.1岁。

肝豆状核变性患者肝纤维化无创诊断模型与中医证型相关性研究

目的探讨肝豆状核变性(Wilson disease,WD)患者肝纤维化无创诊断模型与中医证型相关性。方法纳入2016年6月至2018年9月在安徽中医药大学笫一附属医院住院的肝豆状核变性患者124例,各患者完善血常规、肝功能、肝纤四项、肝脏彩超等检测,并对其进行中医证候辨证分型。参考文献建立7-谷氧酰转肽酶/血小板计数模型(GPR)、丙氨酸氨基转移酶/血小板计数模型(APRI)、基于4项因素的肝纤维化指数模型(FIB-4)3种预測肝纤维化的无刽糢型。采用SPSS21.0软件进行统计学处理,采用Spear-man秩检验进行肝矸维化无创诊断模型与中医证型的相关性分析,采用受试者工作特征曲线(R0C)方法评价比较不同无创模型预测WD中医证型的诊断能力。结果APRI模型评估痰瘀互结证的诊断价值明显优于FIB-4和GPR模型;APRI、FIB-4模型在评估WD患者湿热内蕴证时的诊断价值明显高于GPR模型;FIB-4模型评估WD患者脾肾阳虚证诊断价值明显高于APRI模型结论APRI、F1B-4肝纤维化无创诊断模型在评估WD主要中医证型有一定的诊断参考价值.