2D-SWE技术联合FIB-4和血清VEGF水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张价值研究

目的探讨超声二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术联合肝纤维化-4因子指数(FIB-4)和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值。方法2020年6月~2023年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者117例,常规行胃镜检查了解EV发生情况,采用超声2D-SWE技术检测肝硬度(LSM)和脾硬度(SSM)。根据临床检测结果计算FIB-4,采用ELISA法检测血清VEGF水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估各指标预测肝硬化患者EV发生的效能。结果经胃镜检查发现,本组117例乙型肝炎肝硬化患者中非EV者42例(35.9%)和发生EV者75例(64.1%);EV组LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平分别为(19.4±5.4)kPa、(42.5±9.5)kPa、(4.7±1.6)和(168.6±50.4)pg/mL,显著高于非EV组【分别为(14.2±4.7)kPa、(30.9±8.6)kPa、(2.6±0.9)和(130.9±39.3)pg/mL,P<0.05】;经ROC曲线分析,LSM、SSM、FIB-4和血清VEGF水平联合评估乙型肝炎肝硬化患者EV发生(其截断点分别为16.0 kPa、38.8 kPa、3.7和142.9 pg/mL)的AUC为0.954,其灵敏度和特异度分别为92.0%和85.7%,显著优于各指标单独预测(P<0.05)。结论应用2D-SWE技术检测LSM和SSM联合FIB-4和血清VEGF水平能够帮助初步判断乙型肝炎肝硬化患者EV的发生,值得临床进一步验证。

FibroScan联合GPR、APRI和FIB-4诊断血清ALT正常的慢性HBV感染者肝纤维化价值分析

目的 评价基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)和FibroScan诊断HBV感染者肝纤维化的价值。方法 2015年2月~2020年12月广东省中医院肝病科诊治的血清ALT正常的慢性HBV感染者154例,纳入人群血清HBV DNA阳性,均接受肝活检,采用Scheuer评分系统评价肝纤维化程度。常规检测血小板计数和血生化指标,计算FIB、APRI和GPR指数,使用FibroScan-502诊断仪行肝硬度检测LSM(kPa)。采用多因素二元Logistic回归分析构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),采用Delong法对AUC进行两两比较。结果 肝组织病理学检查显示,S0 34例,S1 47例,S2 48例,S3 22例,S4 3例,其中73例(47.4%)存在显著性肝纤维化(≥S2),25例(16.2%)存在进展性肝纤维化;≥S2患者FIB-4、APRI、GPR和LSM分别为1.0(0.8,1.2)、0.3(0.2,0.4)、0.2(0.2,0.3)和7.0(6.0,9.0)kPa,≥S3期分别为1.3(1.0,1.7)、0.4(0.3,0.5)、0.3(0.2,0.4)和9.0(7.4,11.0)kPa,均显著打于S0~S1期患者【分别为0.7(0.6,1.0)、0.2(0.2,0.3)、0.1(0.1,0.2)和5.0(4.1,6.1)kPa,P<0.05】;应用二元Logistics回归分析构建4种指标联合诊断≥S2和≥S3的模型分别为,Logit(≥S2)=1.303×FIB-4+9.8×GPR-0.684×APRI+0.7×LSM-7.565,其诊断≥S2肝纤维化的AUC为0.858,和Logit(≥S3)=3.307×FIB-4+5.361×GPR-4.394×APRI+0.635×LSM-9.632,其诊断≥S3肝纤维化的AUC为0.914,均显著优于各指标单独诊断(P均<0.001)。结论 在血清ALT水平正常的慢性HBV感染者中,近一半存在显著性肝纤维化。应用无创指标联合诊断肝纤维化具有一定的应用价值,值得临床开展研究。

aMAP、APRI、FIB-4及肝硬度评估乙型肝炎肝硬化患者食管胃静脉曲张程度的价值探讨

目的:探讨aMAP(age-male-ALBI-platelet,aMAP)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(fibrosis index based on the 4 factors,FIB-4)及肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)评估乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者食管胃静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)程度的价值。方法:选取2018年4月到2022年5月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊并接受治疗的乙肝肝硬化患者114例,对其进行肝功能、血常规、LSM、胃镜等检查,根据计算公式计算aMAP、APRI、FIB-4。根据胃镜结果将患者分为无EGV组(39例)、轻度EGV组(30例)、中度EGV组(23例)及重度EGV组(22例),比较4组间的aMAP、APRI、FIB-4。采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析aMAP、APRI、FIB-4及LSM评估乙肝肝硬化患者EGV程度的价值。结果:EGV患者(包括轻度、中度及重度EGV组)的aMAP、APRI、FIB-4、LSM均显著高于无EGV的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度及重度EGV组间的aMAP、APRI、FIB-4差异均有统计学意义(P<0.05);轻度EGV组与中度、重度EGV组间LSM差异有统计学意义(P<0.05)。aMAP评估EGV程度的ROC曲线下面积(the area under ROC curve,AUROC)为0.76,灵敏度为85.9%,特异度为65.7%;APRI、FIB-4和LSM评估EGV程度的AUROC分别为0.86、0.85、0.79,灵敏度分别为81.30%、82.80%、88.40%,特异度分别为82.90%、77.10%、66.80%。aMAP、APRI、FIB-4和LSM对肝硬化患者是否合并EGV有较好诊断价值(P<0.05)。aMAP、APRI、FIB-4对乙肝肝硬化患者的EGV程度有一定诊断价值(P<0.05),但特异度较低。结论:aMAP、APRI、FIB-4及LSM诊断乙肝肝硬化患者伴EGV的价值较高,而aMAP、APRI及FIB-4对其EGV程度有一定评估价值,可作为不适合做胃镜患者评估EGV的补充参考,为EGV的预防及治疗提供依据。

APRI和FIB4在慢性丙型肝炎肝纤维化诊断中的应用

目的探讨血清学诊断指标[天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB4)]在诊断慢性丙型肝炎(CHC)肝纤维化程度中的应用价值。方法选取接受肝组织病理检查的CHC患者317例,根据肝纤维化分期S0、S1、S2、S3、S4期,分成5组,检测ALT、AST、PLT水平;根据(AST/40μ/L)×100/PLT(10~9/L)和(年龄×AST)/(PLT×ALT的平方根)公式分别计算APRI和FIB4值,分析其与肝纤维化程度的相关性。结果 APRI值在肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期中位数(四分位间距)分别为0.34(0.49)、0.47(0.66)、0.56(0.61)、0.68(0.80)、0.93(1.45)(P<0.05);FIB4值在S0、S1、S2、S3、S4期中位数(四分位间距)分别为1.58(1.10)、1.58(1.74)、2.15(1.65)、2.99(2.51)、3.56(4.09)(P<0.05)。Spearman相关性分析显示APRI和FIB4与肝纤维化分期显著相关(P<0.05)。结论APRI和FIB4在诊断CHC患者肝纤维化程度中具有较高预测价值。

实时组织弹性成像联合APRI、FIB-4对慢性乙型肝炎所致显著肝纤维化的诊断价值

目的探讨实时组织弹性成像(RTE)联合天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)对慢性乙型肝炎所致显著肝纤维化的诊断价值。方法128例慢性乙型肝炎患者均进行RTE检查、血清生化检测、肝穿刺活检。使用Spearman相关分析进行肝纤维化指数(LFI)、APRI、FIB-4与肝纤维化病理分期的相关性检验,对三种无创诊断数据进行多因素Logistic回归分析,构建联合诊断模型。以肝纤维化≥S2(显著肝纤维化)为阳性标准绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析联合诊断模型与LFI、APRI、FIB-4单独诊断的诊断效能。结果肝穿刺活检病理分期结果显示,128例慢性乙型肝炎患者中,S0期21例,S1期28例,S2期35例,S3期26例,S4期18例。Spearman相关分析发现,LFI、APRI、FIB-4与肝纤维化病理分期呈正相关性(r=0.834、0.426、0.374,P<0.05)。以肝纤维化≥S2(显著肝纤维化)为阳性标准绘制ROC曲线,结果显示,联合诊断模型诊断显著肝纤维化的曲线下面积(AUC)为0.927,诊断阈值为2.338时约登指数最大,敏感度、特异度分别为91.6%、82.3%,明显优于LFI、APRI、FIB-4单独诊断。结论RTE技术联合APRI、FIB-4对慢性乙型肝炎所致显著肝纤维化有较高的诊断价值。

泮托拉唑联合生长抑素对肝硬化食管-胃底静脉曲张血流动力学及相关血清指标的影响

目的探究泮托拉唑联合生长抑素对肝硬化食管-胃底静脉曲张血流动力学及谷草转氨酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase and platelet ratio index,APRI)、肝纤维化4因子指数(factor 4 index of liver fibrosis,FIB-4)的影响。方法随机选取2019年1月至2020年11月杭州师范大学附属医院收治的100例肝硬化食管-胃底静脉曲张患者,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组两组,每组50例。两组患者均给予吸氧、心电监护、卧床休息、建立静脉通路等处理,对伴有低血压症状的患者给予补充血容量等基本治疗。对照组患者给予泮托拉唑治疗,研究组患者在对照组的基础上给予生长抑素治疗,均连续治疗7d。对两组患者的临床资料、临床疗效、血流动力学指标、APRI、FIB-4水平及不良反应发生情况进行比较。结果与对照组比较,研究组患者住院天数明显缩短(P<0.01),治疗总有效率明显升高(P<0.05)。两组患者平均动脉压、中心静脉压、APRI、FIB-4水平治疗后均较治疗前明显升高,且研究组明显高于对照组(P<0.05);门静脉内径、门静脉血流量、心率治疗后均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论泮托拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张能够起到较好的临床疗效,改善患者血流动力学指标,减轻患者食管-胃底静脉曲张程度,安全可靠。

LSM值、APRI、FIB-4、肝脏病理对肝病诊断运用价值

目的探讨肝脏硬度(LSM)值、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)对儿童肝病肝纤维化的诊断价值。方法选取2020年9月至2021年11月江西省赣州市妇幼保健院收治的90例肝病患儿作为研究对象,按纤维化程度分为轻度肝纤维化组(52例)与重度纤维化组(38例)。检测两组患儿的LSM,通过血清学诊断模型计算出APRI、FIB-4。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析计算LSM、APRI、FIB-4临界值、ROC曲线下面积,评估LSM、APRI、FIB-4对各组肝脏疾病肝硬化的诊断价值,并对LSM值与APRI、FIB-4的关系进行相关性分析。结果重度肝纤维化组患儿的LSM值、APRI、FIB-4水平高于轻度肝纤维化组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,LSM值、APRI、FIB-4诊断肝纤维化的截断值分别为8.355、0.975、0.075,曲线下面积分别为0.923、0.934、0.952,联合诊断曲线下面积高于单独诊断。相关性分析显示,LSM值与APRI(r=0.673,P<0.001)、FIB-4(r=0.582,P<0.001)呈正相关。结论LSM值、APRI、FIB-4对儿童肝病肝纤维化具有诊断价值。

二维剪切波弹性成像联合血清学指标对原发性肝细胞癌切除术后短期复发的预测价值

目的观察二维剪切波弹性成像(2D-SWE)联合血清学指标对原发性肝细胞癌(HCC)切除术后短期复发的预测价值。方法回顾性分析2019年4月至2021年6月在皖南医学院弋矶山医院收治的94例HCC切除术患者为研究对象(观察组),另同期选择健康体检者的33例为对照组。检测患者2D-SWE值、血清肝纤维化4因子指数(FIB-4)、血小板计数(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及谷草转氨酶(AST),并计算天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)值、谷丙转氨酶-血小板比值指数(BPRI),对比两组患者2D-SWE、BPRI、FIB-4以及APRI表达水平,根据94例原发性肝细胞癌患者切除术后3个月内复发情况将其分为复发组(23例)和非复发组(71例),采用相关性分析2D-SWE值、BPRI、FIB-4以及APRI表达水平与患者术后短期复发的相关性,采用ROC曲线下面积(AUC)评估上述指标联合检测对HCC切除术患者复发的诊断效能。结果两组患者年龄、性别、居住地、BMI、文化程度、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病史、高血脂等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者2D-SWE值低于对照组,而BPRI、FIB-4以及APRI表达水平高于对照组(P<0.05);复发组患者2D-SWE值低于非复发组,而BPRI、FIB-4以及APRI表达水平高于非复发组(P<0.05);2D-SWE值与HCC患者术后3个月内复发呈负相关(r=-0.386,P<0.001),BPRI、FIB-4以及APRI与HCC患者术后3个月内复发呈正相关(分别为r=0.609,P<0.001;r=0.459,P<0.001;r=0.622,P<0.001);2D-SWE联合BPRI、FIB-4以及APRI对HCC患者术后3个月内AUC高于单独检测。结论2D-SWE联合BPRI、FIB-4以及APRI与HCC患者术后3个月内复发呈正相关,各指标均对HCC患者术后复发具有较好的诊断效能,且4种指标联合检测的效能优于单个指标检测。

APRI、FIB-4对自身免疫性肝炎肝纤维化的诊断价值

[目的]研究天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)对判断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝纤维化程度的意义,为AIH肝纤维化的早期诊断提供依据。[方法]选取就诊于青岛大学附属医院行肝穿刺活检并诊断为AIH的患者51例,根据肝穿刺病理结果分为F0~F4期共5组,收集研究对象的一般资料、血小板计数(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标,计算APRI、FIB-4。绘制并分析APRI、FIB-4诊断轻度纤维化(≥F1)、显著纤维化(≥F2)、进展期纤维化(≥F3)的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。[结果]APRI、FIB-4对≥F1缺乏敏感性和特异性;对≥F2的曲线下面积(AUC)分别为0.688、0.809,敏感性分别为58.3%、75.0%,特异性均为74.1%;对≥F3的AUC分别为0.753、0.865,敏感性分别为64.3%、78.6%,特异性分别为81.1%、89.2%。[结论]APRI、FIB-4对≥F1无明确的诊断价值,而对于≥F2及≥F3均有诊断价值,其中FIB-4的诊断效能优于APRI,且二者对于进展期纤维化的诊断效能更高。

血清甲胎蛋白等四项指标联合检测对乙型肝炎病毒相关肝癌的诊断价值

目的检测肝病患者血清甲胎蛋白(AFP)、维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)和对羟基苯丙氨酸尿液检测(TUT)水平,探讨其联合检测对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)的临床诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月在长沙市第一医院就诊的HBV相关HCC患者50例、HBV相关良性肝病患者50例以及同期健康体检者50例作为研究对象,比较3组血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率之间的差异,分析各指标单项检测及联合检测诊断HCC的受试者工作特征曲线下面积(AUC),评价联合检测在诊断HBV相关HCC中的临床应用价值。结果HBV相关HCC组、HBV相关良性肝病组和健康体检组三组对象血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HBV相关HCC组血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率均高于健康体检组(P<0.05)。HBV相关HCC组血清AFP、PIVKA-Ⅱ及TUT阳性率均高于HBV相关良性肝病组(P<0.05),而FIB-4两组间差异无统计学意义(P>0.05)。HBV相关良性肝病组PIVKA-Ⅱ、FIB-4明显高于健康体检组(P<0.05),而AFP、TUT阳性率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4、TUT单项检测的AUC分别为0.812、0.827、0.722、0.761。血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4诊断HCC的最佳截断值分别为21.1 ng/mL、41.32 mAU/mL、3.27。单项检测TUT的灵敏度最高(82.00%),AFP的特异度最高(95.00%)。联合检测以血清AFP+PIVKA-Ⅱ+FIB-4+TUT的AUC最大(0.935),灵敏度最高(90.00%),以AFP+PIVKA-Ⅱ+FIB-4特异度最高(97.00%)。结论血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT联合检测可提高对HCC的诊断效能,在HCC的早期诊断中具有重要的临床价值。