慢性乙型肝炎患者血清AFP水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系

目的探讨慢性乙型肝炎自然病程中血清AFP水平变化与肝组织炎症分级和肝纤维化分期的关系。方法在189例慢性乙型肝炎患者行肝活检,并检测血清甲胎蛋白水平。结果在HBeAg阳性者,肝组织炎症1、2、3和4级血清AFP水平分别为4.09±1.94μg/L、6.51±3.42μg/L、19.71±23.72μg/L和33.88±24.29μg/L;在HBeAg阴性者,分别为3.99±2.65μg/L、6.74±4.22μg/L、22.21±23.83μg/L和40.02±45.32μg/L;在HBeAg阳性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为5.28±3.00μg/L、6.97±3.46μg/L、18.16±20.26μg/L和35.06±28.56μg/L;在HBeAg阴性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为4.89±3.20μg/L、5.62±3.40μg/L、19.51±23.00μg/L和32.89±37.88μg/L。结论在慢性乙型肝炎的自然病程中,血清AFP水平的轻度升高与肝组织炎症分级和肝纤维化分期相关,而与HBeAg状态无关。

CD8^+淋巴细胞表达强度与乙型病毒性肝炎不同肝组织炎症分级的关系

目的探讨CD8+淋巴细胞与乙型肝炎患者肝组织炎症分级的关系和意义。方法应用免疫组织化学技术,检测不同炎症分级的肝组织中CD8+淋巴细胞的表达。结果G0肝组织中CD8+表达弱,随着炎症分级的增强,CD8+表达逐渐增强。G4最为明显,有明显统计学意义。结论CD8+淋巴细胞表达强度与肝组织炎症分级有明显相关性。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平在不同肝组织炎症分级和纤维化分期的变化

目的 探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平以及经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊后的血清HBsAg水平在不同肝组织炎症分级和纤维化分期的动态变化情况. 方法 对144例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,应用电化学发光法检测血清HBsAg水平.分别两两比较肝组织炎症1、2、3和4级以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期纤维化时血清HBsAg的水平以及经相同肝实质细胞体积分摊后的血清HBsAg水平.组间均数比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 肝组织炎症1、2、3、4级时血清HBsAg水平（COI/ml）分别为6 036.4±2 729.4、6 704.6±2 457.5、6 332.2±2 409.0和6226.2±2 716.0,各组之间差异无统计学意义（F分摊前=0.564,P=0.640）;但经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊后,肝组织炎症1、2、3、4级时的血清HBsAg水平（COI/ml）分别为9 174.8±4 142.0、10743.1±3950.3、11 078.0±4 230.0和11 540.5±5 058.8,各组之间差异有统计学意义（F分摊后=27.354,P＜ 0.01）.肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期时血清HBsAg水平（COI/ml）分别为6 222.1±2 665.4、6 706.8±2 623.8、6 004.5±2 625.5和6 455.6±2 344.4,各组之间差异无统计学意义（F分摊前=0.768,P=0.513）;但经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊后,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期时血清HBsAg水平（COI/ml）分别为9 417.5±4 034.2、10 093.3±4 183.4、10 177.1±4 445.0和12 166.6±4 418.5,各组之间差异有统计学意义（F分摊后=57.077,P＜ 0.01）.结论 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊后的血清HBsAg水平,而非血清HBsAg水平,随肝组织病理进展而不断增加.

血清HBsAg低水平患者肝组织炎症活动和纤维化程度及其相关影响因素分析

目的探讨血清HBs Ag低水平的慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动和纤维化分期的相关影响因素。方法 2016年3月~2018年3月我院诊治的70例血清HBs Ag低水平慢性乙型肝炎患者,行肝活检检查,采用Scheuer法对肝组织进行炎症分级和纤维化分期,采用单因素和多因素回归分析影响肝组织炎症活动和纤维化分期的因素。结果本组肝组织无明显炎症(G0-G1)者26例(37.1%),中重度炎症(G2-G3)者44例(62.9%);无/轻度肝纤维化(S0-S1)者37例(52.8%),中重度肝纤维化(S2-S3)者33例(47.2%);经非条件单因素和多因素回归分析,发现感染时间[比值比(OR)=3.245,95%可信区间(CI):1.210~2.012,P=0.035]和脾静脉内径(OR=4.011,95%CI:1.248~6.514,P=0.025)是影响肝组织炎症分级的独立危险因素,而血清天冬氨酸氨基转移酶水平(OR=2.225,95%CI:0.895~1.211,P=0.048)和血小板计数(OR=3.014,95%CI:0.964~1.010,P=0.021)为影响肝纤维化程度的独立危险因素。结论血清HBs Ag低水平的慢性乙型肝炎患者肝组织仍然可能存在明显的炎症和纤维化,需要及时进行肝组织学检查,以明确病变程度,并给予相应的处理,以免延误了病情。

经相同肝实质细胞体积分摊的血清HBsAg水平与肝组织病理进展相关而与HBeAg状态无关

【目的】回顾性研究HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎之间,血清HBsAg的水平以及经相同肝实质细胞体积(肝细胞数量)分摊计算后血清HBsAg水平的异同。【方法】选取中山大学附属第三医院168例因病情需要而进行了肝穿刺活检及HBsAg定量检测的慢乙肝患者为研究对象。比较其HBeAg阳性与HBeAg阴性之间的血清HBsAg水平,以及经相同肝实质细胞体积(肝细胞数量)分摊计算后的血清HBsAg水平。【结果】血清HBsAg水平在HBeAg阳性和HBeAg阴性慢乙肝患者之间的差异有统计学意义(P=0.028);而经相同肝实质细胞体积(肝细胞数量)分摊计算后的血清HBsAg水平,在HBeAg阳性和HBeAg阴性慢乙肝之间的差异无统计学意义(P=0.073)。无论HBeAg阳性或HBeAg阴性,其血清HBsAg水平的高低与肝组织炎症程度无相关性(HBeAg阳性:rs=0.020,P=0.876;HBeAg阴性:rs=0.037,P=0.711);与肝纤维化进展无相关性(HBeAg阳性:rs=0.087,P=0.488;HBeAg阴性:rs=0.144,P=0.148)。而经相同肝实质细胞体积(肝细胞数量)分摊计算后的血清HBsAg水平与肝组织炎症程度呈正相关(HBeAg阳性:rs=0.309,P=0.012;HBeAg阴性:rs=0.389,P<0.001);与肝纤维化进展呈正相关性(HBeAg阳性:rs=0.490,P<0.001;HBeAg阴性:rs=0.599,P<0.001)。【结论】经相同肝实质细胞体积(肝细胞数量)分摊计算后的血清HBsAg,而非血清HBsAg水平,在HBeAg阳性或HBeAg阴性慢乙肝之间无差异;且均与肝组织炎症分级和纤维化分期程度呈正相关。

外周血单个核细胞内性甾体激素受体与慢性乙型肝炎肝组织病理状态的相关性

目的探讨雌激素受体α(estrogen receptorα,ERα)mRNA和雄激素受体(androgen receptor,AR)mRNA与肝组织病理状态的相关性。方法收集111例慢性乙型肝炎患者肝组织病理标本及外周血单个核细胞,肝组织病理诊断包括炎症程度分级及纤维化分期,外周血单个核细胞提取总RNA进行反转录,以获取的cDNA为模板,运用实时定量PCR方法测定外周血单个核细胞内ERαmRNA和AR mRNA含量。结果外周血单个核细胞中AR mRNA的含量在不同的肝组织炎症分级和纤维化分期存在着显著差异,ERαmRNA含量在不同的肝组织炎症程度分级中有显著性差异。通过Logistic回归分析,得出AR mRNA是影响肝组织炎症分级的主要因素,年龄和AR mRNA两个主要因素会影响肝组织纤维化分期。结论 AR表达水平是影响慢性乙型肝炎的发病和进展的重要因素。

乙型病毒性肝炎肝组织不同炎症分级与CD8^+淋巴细胞数量的关系

目的探讨CD8+淋巴细胞与乙型肝炎病人肝组织炎症分级的关系和意义。方法应用免疫组化技术检测不同炎症分级的肝组织中CD8+淋巴细胞的数量的变化。结果G0肝组织中CD8+数量减少,随着炎症分级的增强,CD8+淋巴细胞数量增加。G4最为明显,有明显统计学意义。结论CD8+淋巴细胞数量的变化与肝组织炎症分级有明显相关性。

肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗探讨

目前我国有600万肝功能正常的慢性HBV感染者,对于这类患者需要不需要治疗,什么时候为最佳干预时机,各类文献报道不一,处理意见不同,标准不一,给临床医生带来不少困惑,也成为临床经常争论的话题,现综合各类报道及自身治疗经验,就这类病人如何处理给出一些探讨性意见。

自身免疫性肝炎患者血清IL-21和趋化因子水平变化及其临床意义探讨

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清白介素-21(IL-21)和趋化因子水平变化及其临床意义。方法2015年3月~2017年3月我院收治的21例AIH患者,采用ELISA法检测血清IL-21及趋化因子C-C-基元配体20(CCL20)、趋化因子配体9(CXCL9)、趋化因子C-C-基元受体6(CCR6)、趋化因子C-X-C-基元受体3(CXCR3)水平,常规行肝活检。应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析血清IL-21水平预测AIH患者病情和判断肝组织炎症活动分级的效能。结果5例重症AIH患者血清ALB、ALT、AST、INR、TBIL、CCL20、CCR6和IL-21水平分别为(2.6±0.2)g/dL、(716.8±363.2)U/L、(632.6±334.9)U/L、(1.4±0.7)、(96.1±4.2)μmol/L、(263.2±123.8)pg/mL、(162.4±70.3)pg/mL和(400.2±102.3)pg/mL,与16例轻中症组[分别为(3.7±0.4)g/dL、(384.5±143.7)U/L、(327.1±98.6)U/L、(1.2±0.3)、(25.8±4.3)μmol/L、(147.5±63.7)pg/mL、(63.8±25.3)pg/mL和(256.3±122.6)pg/mL]比,差异显著(均P<0.05),而外周血PLT计数为(110.4±2.8)×10^9/L,显著低于轻中症组的(170.4±5.3)×10^9/L(P<0.05);单因素分析显示,7例肝组织G3~4级患者上述指标与14例G1~2级组比,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者外周血WBC、血清CXCL9、CXCR3和IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);以血清IL-21水平大于380 pg/mL为截断点,预测AIH患者临床病情严重的AUC为0.900(95%CI:0.690~0.987),其敏感性为80.0%,特异性为100.0%;以血清IL-21水平>405.7 pg/mL为截断点,判断AIH患者肝组织炎症分级>S3的AUC为0.857(95%CI:0.605~0.976),其敏感性为100.0%,特异性为70.0%;多因素Logistic回归分析结果显示,血清IL-21≥405.7 ng/mL为判断AIH患者肝组织重度炎症活动的独立因子(OR为5.673,95%CI为2.952~9.118,P=0.000)。结论检测血清IL-21水平可能有助于判断AIH患者病情和肝组织炎症活动度,对评估病情有一定的临床意义。