血清甲胎蛋白、糖类抗原125对肝细胞癌切除术后患者预后评估价值分析

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)在肝细胞癌切除术后患者中的预后价值。方法选取2019年5月至2022年5月在南阳市中心医院就诊的80例肝细胞癌患者为调查目标,所有患者均行肝细胞癌切除术,并在术后随访1 a。根据患者术后1 a带瘤生存和无瘤生存的预后情况分为预后良好组和预后不良组。采用多因素Logistic分析评估肝细胞癌切除术后患者预后不良的独立危险因素。结果80例肝细胞癌切除术后患者中,预后良好者66例(82.50%),预后不良者14例(17.50%)。预后不良组患者术前血清AFP、CA125水平均高于预后良好组(t=5.228,P<0.001;t=15.580,P<0.001)。血清AFP、CA125高水平是肝细胞癌切除术后患者预后不良的独立危险因素(OR=1.426,P=0.021;OR=1.905,P=0.008)。结论肝细胞癌患者术后预后可能受术前血清AFP及CA125水平的影响,术前血清AFP、CA125高水平提示肝细胞癌患者术后具有较高的预后不良风险。

联合脾切除对BCLC分期A期并门静脉高压症肝细胞癌切除术的疗效及预后影响

目的研究联合脾切除对巴塞罗那分期(BCLC)A期并门静脉高压症肝细胞癌切除治疗近期疗效以及远期预后的影响。方法对我院在2010年1月至2012年1月期间收治的106例合并门静脉高压症的BCLC分期A期肝细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。将患者按照不同手术方式分成研究组与对照组(每组53例)。研究组患者予以肝癌切除联合脾脏切除,对照组患者予以单纯肝癌切除,观察并比较两种不同手术方式患者近期疗效以及远期预后。结果两组患者肝门阻断时间、肿瘤切缘距离、引流管拔除时间、TBil、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者手术时间、出血量以及PLT在术后1周、术后1个月的水平分别为(163.57±23.51)min、(269.52±56.84)mL、(175.64±42.31)×10~9/L、(316.25±86.57)×10~9/L,明显高于对照组(115.62±19.57)min、(202.34±48.57)mL、(80.36±21.25)×10~9/L、(86.75±24.63)×10~9/L(P<0.05),而在HBV激活率、ALT、AST分别为5.66%、(44.35±11.26)U/L、(46.59±12.34)U/L,明显低于对照组20.75%、(60.53±14.75)U/L、(63.54±15.67)U/L(P<0.05);研究组与对照组患者在1年、3年、5年时间内的无复发生存率分别为83.02%、30.19%、15.09%与77.36%、35.85%、9.43%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组患者在1年、3年、5年时间内的总生存率分别为92.45%、60.38%、28.30%与77.36%、39.62%、9.43%,研究组患者明显高于对照组(P<0.05)。结论联合脾切除的肝细胞癌切除术能在保证手术安全的情况下,降低患者术后HBV激活率,同时改善患者总体生存期,具有一定的临床运用价值。

Journal of Hepatology|HBsAg清除率对HBV相关肝细胞癌切除术后晚期复发的影响

目前尚不清楚HBsAg血清清除率是否影响肝切除术后肝细胞癌(HCC)复发的风险。本研究旨在调查HBsAg清除率对治愈性肝切除术后HCC复发的影响,重点关注晚期复发。本研究选取韩国2000年—2017年HBV相关HCC的BCLC 0期或A期并接受治愈性肝切除术的2520例患者。纳入源人群包括2000年—2017年在韩国首尔Asan医疗中心接受根治性肝切除术作为一线治疗的5440例HBV相关HCC患者。

区域血流预阻断法与区域血流阻断法用于肝细胞癌切除术的疗效比较

肝细胞癌（HCC）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一,其在中国人群中的年发病率高达37.6/10万,且随着生活节奏的加快,其发病率呈现逐年上升趋势。目前,肝细胞癌切除术是治疗HCC的有效方法之一,但是由于肝脏具有两套血液供应系统,且门静脉血流量较大,肝切除时患者出血量较多,严重影响其预后。入肝血流阻断技术是肝切除时控制断面出血有效的方法,但是对于采用何种阻断方法一直存有争议。

超声造影技术在腹腔镜T1期肝细胞癌切除术中的应用价值

目的:探讨超声造影(CEUS)技术在腹腔镜T1期肝细胞癌(HCC)切除术中的应用价值。方法:选择2018年1月—2020年12月于天津医科大学第二医院行腹腔镜T1期HCC切除术的患者80例,根据是否行术前CEUS将患者分为造影组和对照组(每组40例)。均在距肿瘤边缘0.5 cm处切开患者肝脏实质并完整切除肿瘤,然后在切缘3个不同位置取组织活检。采用免疫组化检测癌组织中增殖细胞核抗原(PCNA)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达水平。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、切缘长度、术后进食时间、拔除引流管时间、术后最高丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)及其恢复正常时间。术后均行规律随访观察。结果:与对照组相比,造影组手术时间(t=11.69,P<0.001)及住院时间更短(t=9.40,P<0.001),术中出血量更少(t=14.86,P<0.001);而两组患者在肿瘤直径(t=0.28,P=0.78)、切缘长度(t=0.18,P=0.86)、术后进食时间(t=0.44,P=0.66)及拔除引流管时间(t=1.16,P=0.25)方面差异均无统计学意义。造影组手术后最高ALT(t=5.95,P<0.001)和TBIL(t=3.78,P<0.001)均低于对照组,ALT(t=2.38,P=0.02)及TBIL(t=2.03,P=0.046)恢复正常时间也较对照组更短。造影组切缘活检未见阳性肿瘤细胞;对照组6例患者切缘活检共11处发现阳性肿瘤细胞,肿瘤阳性标本总体检测率为9.17%(P=0.002)、肿瘤阳性患者总体检测率为15%(P=0.03)。造影组PCNA阳性表达率为7.5%,Bax阳性率为50%;对照组分别为17.5%、39.2%(χ2=5.49、2.85,均P<0.05)。术后1年,造影组无复发;对照组复发7例。结论:CEUS技术引导的腹腔镜T1期HCC切除术可以在手术切除边距相同的条件下精准切除癌灶,减轻肝脏损伤,减少出血,加速肝功能恢复,降低肿瘤复发率,同时缩短手术及住院时间。

4种一线免疫联合治疗方案用于不可切除肝细胞癌的多准则决策分析

目的评估4种用于不可切除肝细胞癌的一线免疫联合治疗方案的综合价值,为明确不可切除肝细胞癌的最佳临床治疗决策提供参考。方法采用R4.2软件对4项文献进行网状Meta分析,得到4种联合治疗方案[阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(AB方案)、信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物(SB方案)、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(CA方案)、度伐利尤单抗联合替西木单抗(DT方案)]疗效和安全性指标的效应值;结合疗效、安全性和经济性指标,应用多准则决策分析软件M-MACBETH建立价值树,同时计算4种治疗方案的综合价值总分,采用敏感性分析评价结果的稳健性。结果在延长中位总生存期方面,4种治疗方案的优势排序依次是SB、CA、AB、DT方案;在延长中位无进展生存期方面,优势排序依次是CA、SB、AB、DT方案;在安全性方面,优势排序依次是DT、AB、SB、CA方案;在经济性方面,优势排序依次是CA、SB、AB、DT方案。SB、CA、AB、DT方案的综合价值总分分别为67.11、57.77、52.53、42.59分。敏感性分析结果显示,4种治疗方案的综合价值排名结果较为稳定。结论4种用于不可切除肝细胞癌的一线免疫联合治疗方案中,SB方案为最优治疗方案,而后为CA、AB和DT方案。

仑伐替尼及PD-1抑制剂联合经导管动脉栓塞化疗治疗不可切除肝细胞癌临床观察

目的 探讨仑伐替尼、程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂联合经导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗不可切除肝细胞癌(uHCC)的临床疗效。方法 选取安徽省阜阳市阜南县人民医院2020年7月至2023年7月收治的uHCC患者106例,按治疗方案的不同分为对照组(32例)、药物组(34例)和联合组(40例),分别予TACE、TACE+PD-1抑制剂、TACE+PD-1抑制剂+仑伐替尼方案治疗,其中PD-1抑制剂为信迪利单抗注射液、替雷利珠单抗注射液、注射用卡瑞利珠单抗中三选一。3组治疗周期均为6周。结果 联合组疾病控制率为90.00%,显著高于对照组的65.63%和药物组的70.59%(P <0.05)。联合组患者治疗后的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、甲胎蛋白、癌胚抗原、α-L-岩藻糖苷酶、糖类抗原199水平及生活质量核心量表评分均显著低于对照组及药物组(P <0.05)。3组不良反应发生率无显著差异(P> 0.05)。结论 仑伐替尼、PD-1抑制剂联合TACE治疗uHCC,可有效改善患者的肝功能,降低血清肿瘤标志物水平,提高患者预后的生活质量。

贝伐珠单抗联合雷替曲塞治疗不可切除肝细胞癌的疗效及对不良反应和生存率影响

目的 探讨贝伐珠单抗联合雷替曲塞治疗不可切除肝细胞癌的疗效及对不良反应和生存率影响。方法 回顾性分析本院2020年2月至2022年6月肿瘤科收治的71例不可切除肝细胞癌患者,其中采用雷替曲塞治疗35例设为对照组,采用贝伐珠单抗联合雷替曲塞治疗36例设为观察组,所有患者均接受经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。治疗1个月后,评估两组短期治疗效果,观察两组不良反应情况;同时行随诊复查,记录两组无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果 治疗1个月后,对照组疾病控制率(DCR)为74.29%,客观缓解率(ORR)为45.71%;观察组DCR为83.33%,ORR为55.56%;两组近期疗效比较差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组治疗后血管内皮生长因子(VEGF)水平显著低于对照组(P <0.05)。治疗后18个月随访,OS曲线显示:观察组OS为50.00%,对照组OS为31.40%;PFS曲线显示:观察组PFS为43.33%,对照组PFS为26.92%;利用Log-rank检验,两组OS差异有统计学意义(χ^(2)=4.381,P=0.036),两组PFS差异无统计学意义(χ^(2)=3.264,P=0.071)。两组不良反应对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论贝伐珠单抗联合雷替曲塞可减少肿瘤新生血管生成,持续抑制肿瘤生长与扩散,延长患者生存时间,不会增加药物不良反应。

信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞癌的临床效果

探究对不可切除肝细胞癌患者使用信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗的临床效果。方法 选取35例不可切除肝细胞癌患者,病例收集时间为2022年5月至2023年11月,按随机数字表法分组。对照组17例患者使用仑伐替尼二线治疗,研究组18例患者使用信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗,将两组患者治疗效果、治疗安全性以及生存率进行比较。结果 研究组患者(94.44%)治疗总有效率高于对照组患者(64.71%),P<0.05。研究组不良反应发生率(5.56%)低于对照组患者(35.29%),P<0.05。随访3个月、6个月、9个月及12个月后,研究组生存率均高于对照组,P<0.05。结论 信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞癌,可以有效提高患者临床疗效及生存率,且安全性较高,值得推广。

Toll样受体4、肝细胞生长因子水平对肝细胞癌患者切除术后预后的影响

目的探讨术前血清Toll样受体4(TLR4)、肝细胞生长因子(HGF)表达水平对肝细胞癌患者切除术后预后的影响。方法选取78例肝细胞癌患者作为研究对象,均接受肝细胞癌切除术治疗并随访1年,依据随访1年时预后情况(带瘤生存或无瘤生存)将患者分为预后不良组与预后良好组。记录并比较2组患者的基线资料,术前检测患者的血清TLR4、HGF水平,并分析术前血清TLR4、HGF水平对肝细胞癌患者肝细胞癌切除术后预后的影响。结果随访1年时,预后不良患者16例,占20.51%(16/78);预后不良组患者血清甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、TLR4、HGF水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);2组基线资料及其他实验室指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清AFP、AFU、TLR4和HGF高水平是肝细胞癌患者术后预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05);受试者工作特征曲线显示,术前血清TLR4、HGF水平单独及联合检测预测肝细胞癌患者术后预后的曲线下面积均>0.70,具有一定的预测价值;TLR4、HGF的cut-off值分别取13.629、0.608 ng/mL时,可获得最佳预测价值。结论肝细胞癌患者肝细胞癌切除术后预后可能受术前血清TLR4、HGF水平的影响。

预测肝细胞癌肝切除术后胆漏的独立危险因素

目的:本研究旨在研究肝切除术后胆漏的预测因素。方法:选取我院2011年1月至2017年12月期间,300名肝细胞癌根治性肝切除手术患者参加了本研究。研究术后胆漏的发生率,并使用单变量和多变量分析确定胆漏的预测因子。结果:28例(5.0%)患者术后合并胆漏。多变量分析确定了立体定向放射治疗的历史,体重指数<20kg/m^2,Child-PughB级肝硬化,中央肝切除术,以及≥375min的手术时间作为与胆漏相关的危险因素。当患者大于3个预测因素时术后胆漏率为45.0%。结论:我们发现胆漏与手术死亡率相关,并确定了与胆漏相关的五个独立预测因素。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值评估肝细胞癌根治性切除术后预后的临床价值

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)对根治性切除术后预后评估的临床价值。方法收集行HCC根治性切除术的161例HCC患者的临床资料,根据患者术前NLR值情况,将患者分为高NLR组(NLR≥2.60,n=52)及低NLR组(NLR﹤2.60,n=109)。应用Kaplan-Meier方法分析患者的生存率,并采用Log-rank检验差异;采用Cox回归模型分析影响HCC患者总体生存率的预后因素。结果161例HCC患者的中位随访时间为29个月,高NLR组的1、3、5年总体生存率分别为79.6%、70.8%、41.1%,中位肿瘤复发时间14.9个月;低NLR组的1、3、5年总体生存率分别为90.4%、79.6%、48.7%,中位肿瘤复发时间为20.1个月,高NLR组的1、3、5年总体生存率均低于低NLR组(P﹤0.05),中位肿瘤复发时间短于低NLR组(P﹤0.05);单因素分析结果显示:肿瘤包膜、TNM分期、术前AFP、术前高NLR、淋巴结转移、肿瘤大小与HCC根治性切除术后预后生存时间有关,差异有统计学意义(P﹤0.05);Cox多因素分析结果显示:TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、术前AFP﹤400 ng/ml、术前NLR≥2.60、淋巴结转移、肿瘤大小≥10 mm为影响HCC患者根治性切除术后预后的独立危险因素(P﹤0.001)。结论术前NLR是影响HCC患者根治性切除术后预后的独立危险因素,可作为评估患者预后的指标,术前高NLR者其预后较差。

AFP和MKP-1对无法切除的肝细胞癌患者经TACE术治疗的预后预测价值

目的探讨甲胎蛋白(AFP)、丝裂原激活蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)对无法切除的肝细胞癌(HCC)患者接受经导管动脉化学治疗栓塞术(TACE)治疗后1年无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)的预测价值。方法选择2016年1月至2018年12月在东莞东华医院介入科首次接受TACE治疗的197例无法切除的HCC患者作为研究对象,根据术前MKP-1基因表达情况和AFP水平进行分组,采用LSD-t检验或χ^(2)检验分别比较MKP-1阳性组与MKP-1阴性组及AFP≥400 ng/mL组与AFP<400 ng/mL组的临床病理特征,采用Kaplan-Meier生存分析分别比较MKP-1阳性组与MKP-1阴性组及AFP≥400 ng/mL组与AFP<400 ng/mL组在TACE术后1年的PFS和OS,采用Cox回归分析评价术前MKP-1基因表达状态和AFP水平对无法切除的HCC患者经TACE术治疗后1年的PFS和OS的影响。结果MKP-1阳性组与MKP-1阴性组、AFP≥400 ng/mL组与AFP<400 ng/mL组的临床病理特征差异均无统计学意义(P均>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,MKP-1阴性组在TACE术后6、9、12个月的PFS和OS均显著低于MKP-1阳性组(80.6%、51.4%、42.3%比100.0%、85.6%、71.6%,90.7%、68.5%、52.9%比100.0%、100.0%、78.7%,P均<0.05)。AFP≥400 ng/mL组在TACE术后6、9、12个月的PFS和OS均显著低于AFP<400 ng/mL组(84.6%、57.6%、31.5%比100.0%、90.8%、58.4%,80.1%、52.7%、44.1%比100.0%、93.8%、81.9%,P均<0.05)。Cox回归分析显示,术前AFP水平和MKP-1基因表达均为HCC患者TACE术后1年PFS和OS的独立影响因素。结论术前AFP≥400 ng/mL、MKP-1基因表达阴性均预示无法切除的HCC患者经TACE术治疗后1年的PFS和OS较低,预后较差。

快速康复临床路径在肝细胞癌患者肝切除术后康复中的应用效果

目的:探讨快速康复临床路径在肝细胞癌患者肝切除术后康复中的应用效果。方法:选择2021年1月—2022年1月于南昌大学第二附属医院就诊并行肝细胞癌肝切除术的患者129例作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(66例)和对照组(63例),对照组予以传统护理模式,观察组予以快速康复临床路径护理模式。对比两组护理满意度、临床相关指标、生活质量核心量表(QOL-C30)评分、术后血栓发生情况、血栓知识掌握情况及并发症总发生率。结果:观察组总满意度为93.94%,显著高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院费用少于对照组,住院时间、首次排便时间、通气时间、首次下床活动时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组(P<0.05);观察组QOL-C30评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后血栓发生率为4.55%,低于对照组的22.22%;干预2周后,观察组血栓知识掌握率为96.97%,显著高于对照组的66.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为7.58%,显著低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复临床路径护理干预对肝细胞癌肝切除术患者不仅可提高护理满意度及生活质量评分,还可预防血栓和并发症的发生,缩短住院时间,减少住院费用,为肝细胞癌患者提供更优质的医疗服务。

晚期不可切除肝细胞癌分子靶向药物治疗成本测算

目的从我国卫生系统的角度对2019年晚期不可切除肝细胞癌分子靶向药物治疗成本进行测算,了解患者疾病负担,提供更准确的药物成本、医疗资源消耗成本、3/4级不良反应成本信息,为相关部门决策提供参考数据。方法通过专家咨询及问卷调查的方法,获得了东中西部8家医院成本数据,使用Excel软件测算出不可切除肝细胞癌分子靶向药物治疗的分项成本及总成本。结果 2019年不可切除肝细胞癌分子靶向药物治疗每人平均总成本169 892元,包括药物成本153 144元(90.14%)、检查检验成本15 217元(8.96%)以及3/4级不良反应成本1 530元(0.90%)。预计医保基金承担成本75 510元/人,患者自费94 381元/人。结论通过对2019年晚期不可切除肝细胞癌靶向药物治疗成本构成的分析及成本测算,了解到该疾病经济负担较重,主要为药物成本较高。有关部门应发挥其主导力量,通过医保谈判、鼓励赠药等方式与生产企业沟通协商,降低药品价格,切实保障肿瘤患者的健康权益。

信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞肝癌的临床疗效及安全性

探讨信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞癌的影响。方法 选取2020年5月至2022年5月期间金乡县人民医院100例不可切除肝细胞癌患者,以随机数字表法分为两组,将50例接受仑伐替尼二线治疗纳入单药组,50例接受信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗纳入复合组。对比两组疗效、生活质量、安全性及生存率。结果 复合组治疗总有效率及肿瘤控制率较单药组更高,P<0.05;治疗后复合组WHOQOL-BREF评分较单药组更高,P0.05;单药组不良反应发生率较复合组更低,P>0.05;复合组生存率较单药组更高,P0.05。结论 信迪利单抗联合仑伐替尼二线治疗不可切除肝细胞癌,提高疗效及患者生存率,改善患者生活质量,具备良好的安全性。

CMTM6表达与肝细胞癌患者术后复发风险相关性的研究

目的探讨跨膜结构域的趋化素样因子6(CMTM6)表达水平与肝细胞癌(HCC)患者术后复发风险的相关性。方法选择2019年4月至2020年7月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治并行肝切除术的82例HCC患者,收集患者的临床资料,采用PCR法检测肿瘤组织中CMTM6 mRNA的相对表达量。所有患者术后均随访1年,根据是否复发,将患者分为复发组和未复发组,分析两组临床病理特征的差异。以CMTM6 mRNA相对表达量的中位数作为最佳截断值,绘制生存曲线,分析不同CMTM6 mRNA表达水平的HCC患者术后的复发风险。采用多因素logistic回归模型分析HCC患者术后复发的独立危险因素。结果随访截止时间为2021年7月31日,共有34例(41.46%)患者复发。比较复发组与未复发组的临床病理特征,结果显示复发组中甲胎蛋白(AFP)>400 ng/mL患者占比、肝硬化患者占比、肿瘤低分化患者占比、白蛋白(ALB)<35 g/L患者占比,以及肿瘤组织中CMTM6 mRNA的相对表达量均高于未复发组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。生存曲线分析显示,CMTM6 mRNA高表达组患者的术后复发风险明显高于CMTM6 mRNA低表达组(log-rankχ^(2)=5.782,P=0.016)。多因素logistic回归模型分析结果显示,AFP>400 ng/mL(OR=65.263)、肝硬化(OR=3.166)、肿瘤低分化(OR=21.005)、ALB<35 g/L(OR=14.995)和CMTM6 mRNA高表达(OR=89.751)均是HCC患者术后复发的独立危险因素(P均<0.05)。结论CMTM6高表达与HCC术后复发有显著相关性,CMTM6可能是潜在的HCC患者的预后预测指标和治疗靶点。

超声造影在肝细胞癌手术患者中的诊断及应用价值研究

目的研究超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术患者中的诊断及应用价值。方法选择2020年6月至2022年6月于本院就诊并行手术的HCC患者66例,其中对照组患者行常规检查,共32例,实验组患者在常规检查的基础上行CEUS,共34例。记录患者手术时间、术后进食时间、术后最高ALT、TBIL恢复正常时间、PCNA、Bax免疫组化结果及病理结果等,所有患者术后随访1年并记录术后复发情况。结果实验组在术中出血量(93.85±1.89 vs.102.96±2.88,mL)、手术时间(40.41±9.93 vs.80.23±18.27,min)、住院时间(11.65±1.35 vs.12.86±1.29,d)及拔除引流管时间(4.12±0.37 vs.5.59±0.24,d)等方面优于对照组(P<0.05)。实验组在术后最高TBIL值(26.25±1.43 vs.27.98±1.36,μmol/L)、TBIL恢复正常时间(5.17±1.15 vs.5.83±0.97,d)、术后最高ALT值(274.09±29.68 vs.312.05±30.89,U/L)及ALT恢复正常时间(8.83±1.18 vs.9.47±1.38,d)等方面,优于对照组(P<0.05)。对照组的组织肿瘤细胞阳性率和患者肿瘤细胞阳性率分别为9.38%和12.50%,实验组均未检测到阳性情况(P<0.05)。对照组患者术后9、12个月的肿瘤复发率分别为6.25%和15.63%,实验组术后1年内无肿瘤复发情况(P<0.05)。实验组的PCNA阳性表达率和Bax阳性表达率分别为7.84%和46.08%,对照组分别为18.75%和39.58%(P<0.05)。结论HCC患者术中行CEUS可以缩短手术时间、住院时间,促进肝功能恢复,降低组织肿瘤细胞阳性率和肿瘤复发率等,值得推广。

PNI和SII对TACE联合卡瑞利珠单抗及酪氨酸激酶抑制剂治疗肝癌患者的预后评估

目的探讨预后营养指数(PNI)和系统免疫炎症指数(SII)对接受经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合卡瑞利珠单抗及酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的不可切除肝细胞癌(uHCC)患者的预后评估价值。方法对2018年10月—2022年9月徐州医科大学附属医院收治的140例接受TACE联合卡瑞利珠单抗及TKI治疗的uHCC患者的临床资料进行回顾性分析。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定PNI和SII的最佳截断值,卡方检验评估不同水平PNI、SII与患者临床病理特征的关系,并利用Cox比例风险模型分析影响患者预后的危险因素。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,ROC曲线用于评价PNI、SII及PNI-SII对接受TACE联合卡瑞利珠单抗及TKI治疗的uHCC患者预后的预测效能。结果PNI最佳截断值为46.05,SII最佳截断值为303.09,PNI、SII的曲线下面积(AUC)分别为0.744、0.778,敏感度分别为78.6%、81.4%,特异度分别为70.0%、61.4%。单因素和多因素分析结果显示,低PNI、高SII是uHCC患者无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)的独立危险因素(P<0.05)。生存分析显示,高PNI组、低SII组分别较低PNI组、高SII组有更长的中位PFS和OS(P<0.05);PNI-SII评分0分组的生存情况显著优于2分组(P<0.05)。PNI-SII的AUC为0.854,优于单独PNI和SII(P<0.05)。结论PNI、SII可作为接受TACE联合卡瑞利珠单抗及TKI治疗的uHCC患者有效的预后评估指标,PNI-SII联合相较于单独指标预测效能更高。

PD-1抑制药联合经肝动脉化疗栓塞术与酪氨酸激酶抑制药治疗不可切除肝细胞癌患者的临床研究

目的观察程序性死亡受体-1(PD-1)抑制药联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)与酪氨酸激酶抑制药(TKI)治疗不可切除肝细胞癌(HCC)的临床疗效及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法将HCC患者按照其治疗方案分为TACE组、TACE-TKI组和PD-1+TACE-TKI组。TACE组予以微球TACE治疗;TACE-TKI组在TACE-TKI组的基础上予以甲硫酸仑伐替尼胶囊(<60 kg者8 mg·d^(-1),≥60 kg者12 mg·d^(-1))或甲苯硫酸索拉非尼片(每次400 mg,每天2次)口服;PD-1+TACE-TKI组在TACE-TKI组的基础上予以信迪利单抗注射液(每次200 mg,每3周1次)或卡瑞利珠单抗注射液(每次200 mg,每3周1次)静脉注射,3组患者均持续干预12周。比较3组患者的临床疗效、血清VEGF、MMP-9水平,1年生存情况以及药物不良反应发生情况。结果TACE组25例,TACE-TKI组25例,PD-1+TACE-TKI组31例。治疗后,PD-1+TACE-TKI组、TACE-TKI组和TACE组的疾病控制率(DCR)分别为90.32%(28例/31例)、56.00%(14例/25例)、24.00%(6例/25例),组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);PD-1+TACE-TKI组、TACE-TKI组和TACE组的客观缓解率(ORR)分别为80.65%(25例/31例)、28.00%(7例/25例)、12.00%(3例/25例),其中PD-1+TACE-TKI组与TACE-TKI组和TACE组比较差异均有统计学意义(P<0.05),TACE-TKI组和TACE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,PD-1+TACE-TKI组、TACE-TKI组和TACE组的血清VEGF水平分别为(192.35±11.95)、(207.42±12.66)、(223.68±12.31)ng·mL^(-1),血清MMP-9水平分别为(1704.62±112.65)、(1761.36±114.79)、(1828.65±103.57)ng·mL^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。TACE组、TACE-TKI组、PD-1+TACE-TKI组1年生存率分别为16.00%(4例/25例)、32.00%(8例/25例)、48.39%(13例/31例),P1-1+TACE-TKI组1年生存率高于TACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的药物不良反应率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不可切除HCC患者应用PD-1+TACE-TKI联合治疗方案较单独TACE和TACE-TKI联合治疗方案可有效进一步提高临床疗效,下调VEGF、MMP-9水平,且安全性较高。