全肝结石伴狭窄的病变特点与肝段切除联合手术的选择

目的：探索安全有效的治疗全肝结石伴狭窄的手术方法。方法：１９８５年６月～１９９５年６月手术治疗肝胆管结石１５０例，其中５２例全肝结石伴狭窄，要据不同的病变特点分为三种类型，应用不同的肝段切除联合手术治疗。结果：术后优良率９０％，残石率９．６２％，再手术率３．８５％。结论：按照病变特点选择不同的联合手术是治疗全肝经石最安全有效的方法，值得推广应用。

肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝内胆管结石一例

左右叶肝内同时存在多发肝内胆管充满型成堆结石,或全肝5个或以上肝段内存在多发肝内胆管充满型成堆结石,而且不能通过肝段和(或)肝叶切除来除净的肝内胆管结石即称为复杂肝内胆管结石^([1-2])。目前临床上对复杂肝内胆管结石的治疗以肝切除术为主,少数甚至需要行肝移植术。有症状的肝内胆管结石既是患者的痛苦历程,亦往往是对外科医生的严峻挑战。70年代黄志强教授提出“解除梗阻、祛除病灶、取尽结石、通畅引流”的十六字原则。复杂肝内胆管结石治疗中采用盆式胆肠吻合术是指将已切开的1~3级肝管拼合、整形。

围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者的影响

目的探讨围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者恢复的影响。方法选择2020年7月至2022年10月于医院行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组均行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术,对照组予常规护理,观察组实施围手术期护理,共干预1个月,比较两组的负性情绪、并发症情况、生活质量、护理满意度。结果两组术前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组SAS、SDS评分分别较术前明显降低,且观察组患者术后1个月的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合评定问卷(GQOLI-74)观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分明显高于术前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者中实施围手术期护理可有效减轻负性情绪,减少并发症的发生,改善生活质量,提高护理满意度。

肝胆管结石病临床分型的研究进展

肝胆管结石病具有术后容易结石残留与复发的临床特点,导致众多患者迁延不愈,经历多次手术。基于诊治要点和治疗决策的临床分型有助于全面的手术要点评估和合理的手术方式选择,从而有助于提高肝胆管结石病诊治的规范化,减少结石残留与复发,提高整体疗效。本文着眼于结石分布、肝脏萎缩、胆管狭窄、Oddi括约肌功能和肝储备功能五大诊治要点,对现有的肝胆管结石病临床分型进行总结,以进一步提高肝胆管结石病诊治的规范化。

MRCP与腹部CT检查在肝外胆结石中的临床价值比较

探讨MRCP与腹部CT检查在肝外胆结石中的临床价值。方法 选取2022年1月至2023年6月我院收治的60例疑似肝外胆结石患者,均进行MRCP与腹部CT检查,病理检测结果为金标准,对两组诊断结果进行分析。结果 以病理结果为金标准,MRCP、腹部CT分别检出阳性27、19例,阴性28、25例,分别漏诊2例、12例,分别误诊3例、4例。经计算,研究组MRCP准确度、灵敏度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组特异度无显著差异(P>0.05)。结论 MRCP在肝外胆结石的诊断中优于腹部CT,具有较高的准确度、灵敏度及特异度,可有效避免漏诊情况的发生,值得广泛推广应用。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性分析

为肝内胆管结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗,对最终的治疗效果及治疗安全性进行分析。方法 将回顾选用区间内的120例肝内胆管结石合并胆总管结石患者,依据诊断先后顺序分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对比组(常规开腹手术)各60例,比较治疗效果。结果 观察组各项结果均优于对比组,呈P<0.05。结论 使用腹腔镜联合胆道镜治疗,可减少并发症产生的可能、提高治疗有效率、促进手术的顺利进行、可加快症状缓解时间,可提高最终的治疗质量促进患者健康的恢复,可予以广泛推广使用。

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性及有效性分析

目的:研究腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石同时合并胆总管结石的效果,同时探讨安全性及有效性。方法:选取萍乡市人民医院肝胆胰外科2018年1月—2022年12月收治的左肝内胆管结石合并胆总管结石患者180例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(90例)和对照组(90例)。观察组的患者使用腹腔镜左肝切除及胆道镜取石,对照组的患者采取常规开腹左肝切除及胆道镜取石,比较两组患者相关手术时间、术中出血量、术后患者结石残留率、并发症发生率,比较两组患者术后下地时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及肝功能变化等指标。结果:观察组的手术时间长于对照组,其术中出血量少于对照组,术后下地时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)的水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组围手术期切口感染、胆漏、胆道出血及肺部感染的发生率为6.67%(6/90),显著低于对照组的16.67%(15/90)(P<0.05)。术后随访显示,观察组结石残留率为3.33%(3/90),对照组为2.22%(2/90),两组间结石残留率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石可减少手术创伤,加快患者康复,改善肝功能,减少术后并发症,取石效果好,安全可靠。

ERAS理念在腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中的应用

目的探讨加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于微创肝切除术治疗肝内胆管结石肝萎缩病人围手术期的临床价值。方法回顾性队列研究分析青岛市市立医院肝胆外科2016年12月至2023年3月通过腹腔镜下肝切除术治疗的63例肝内胆管结石肝萎缩病人的临床资料,根据围手术期处理方法不同将其分为ERAS组(32例)和对照组(常规组,31例)。比较分析ERAS理念对病人术中情况(手术时间及术中出血量)、住院费用、术后肝功能、康复时间及并发症等指标的影响。呈偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,采用秩和检验。结果ERAS组与对照组比较,病人术后康复时间明显缩短[6.0(5.0,7.0)d比8.0(5.0,9.0)d,P<0.01],住院费用更少[46531(38676,51311)元比55553(47638,65529)元,P<0.01],并发症发生率更低[31.3%(10/32)比93.5%(29/31),P<0.01],术后留置T管率更低[28.1%(9/32)比58.1%(18/31),P<0.01];两组病人在手术时间、出血量以及术后1 d、3 d的血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、C反应蛋白及预后营养指数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ERAS理念应用于肝切除治疗肝胆管结石肝萎缩的围手术期管理是安全有效的,有助于病人的快速安全康复,值得在肝内胆管结石肝切除术中推广。

LC+ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果

目的探究腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)+内镜下逆行胰胆管造影术(Endo⁃scopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的效果。方法方便选取2022年6月—2023年6月酒泉市人民医院肝胆科收治的86例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,各43例。对照组施以开腹胆囊切除联合胆总管探查取石,观察组施以LC联合ERCP。对比两组手术效果、术后情况、手术成功率和残石率、谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic Transaminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)水平。结果与对照组比较,观察组术中出血量较少,手术和住院时间较短,禁食、排气、腹腔引流时间较少,视觉模拟评分法评分较低,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组手术成功率(97.67%)较对照组(81.40%)高,残石率(2.33%)较对照组(18.60%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.467,P<0.05);术后24 h,观察组ALT、AST水平较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论LC+ERCP施以胆囊结石合并肝外胆管结石患者能提高手术效果,改善围术期情况,促康复,极大提升手术成功率,增强肝功能。

鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内外胆管结石的临床价值

目的探讨鞘管保护下硬质胆道镜(硬镜)经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的临床价值。方法选取115例肝内外胆管结石患者作为研究对象。根据手术方法将患者分为硬镜组58例、软镜组57例,硬镜组采用鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗,软镜组采用纤维胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率,以及术后第1天肝功能(空腹静脉血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平)、术后并发症发生情况等。结果硬镜组患者的手术时间短于软镜组,结石清除率高于软镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的手术时间短、结石清除率高,是一种安全、高效的手术策略,具有一定的潜在应用价值。

复杂性肝内胆管结石的治疗策略

胆内胆管结石病是一种常见的临床疾病,尤其在合并门静脉高压、合并肝内胆管癌、结石分布于肝脏两侧、多次手术后再发结石以及合并胆管狭窄的情况下,治疗更加复杂。本综述旨在总结复杂肝内胆管结石病治疗的现状和进展。通过回顾相关文献,讨论各种治疗方法,包括外科手术、内镜治疗、介入治疗、及药物治疗等的优缺点,探讨针对合并症的治疗策略,以及针对多次手术后再发结石的处理方法。同时,对目前治疗中存在的问题和展望未来研究方向进行讨论,以期为临床医生提供更为全面和深入的治疗参考,从而改善患者的预后和生活质量。

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的:分析肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:选取2021年1月—2023年1月潍坊医学院附属医院收治的60例肝内胆管结石患者,根据手术方式的不同分为对照组(30例,肝部分切除术)与观察组(30例,肝部分切除术+胆肠吻合术)。对两组的手术相关情况、术前及术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]进行比较,并比较两组的并发症发生率和疾病复发率。结果:观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,术后首次肛门排气时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组ALT、AST、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的ALT、AST、ALP均低于术前,且观察组的ALT、AST、ALP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率与疾病复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石有积极意义,能够有效改善患者肝功能,降低并发症的发生率与疾病的复发率,疗效可靠,值得临床应用。

不同剂量瑞马唑仑对肝内外胆管结石手术患者麻醉效果及血流动力学影响

目的:探讨不同剂量瑞马唑仑对肝内外胆管结石手术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法:选取103例行肝内外胆管结石手术的患者为研究对象,采用瑞马唑仑麻醉,根据麻醉剂量不同分为低剂量组(0.2 mg/kg,n=52)及高剂量组(0.3 mg/kg,n=51)。比较两组患者麻醉效果、镇痛效果、氧化应激程度、血流动力学及不良反应发生情况。结果:低剂量组拔管时间及苏醒时间均短于高剂量组(P<0.05)。麻醉后,两组患者Ramsay评分均随时间发展而逐渐升高,且低剂量组Ramsay评分在麻醉15 min及麻醉30 min时均低于高剂量组(P<0.05)。术后6、12、24 h,高剂量组VAS评分均低于低剂量组,且两组患者VAS评分均随时间发展呈先升高后下降趋势(P<0.05)。术后1 d,两组患者过氧化氢(H_(2)O_(2))、人皮质醇(Cor)及丙二醛(MDA)水平均高于术前,且低剂量组各指标水平均低于高剂量组(P<0.05)。麻醉后15 min,两组患者舒张压、收缩压及心率水平均升高,高剂量组血氧饱和度降低,且低剂量组舒张压、收缩压及心率低于高剂量组,血氧饱和度高于高剂量组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:两种剂量瑞马唑仑麻醉均具有较高的麻醉、镇静及镇痛效果,但高剂量麻醉易导致患者血流动力学波动较大,易引起患者产生较大应激反应,因此对于肝内外胆管结石手术采用低剂量麻醉安全性更佳。

肝内胆管结石影响肝内胆管癌患者手术预后的回顾性分析

目的探讨肝内胆管结石(IBDS)对接受根治性手术的肝内胆管细胞癌(ICC)患者的预后影响。方法回顾性分析2010年1月至2022年9月浙江省肿瘤医院收治的204例完成根治性手术的ICC患者的临床资料,根据患者有无IBDS,分为IBDS阴性组(n=179)和IBDS阳性组(n=25),采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算累积存活率,Log-rank检验及Cox回归模型评估影响手术预后的因素。结果与IBDS阳性组比较,IBDS阴性组患者1、3、5年生存率分别为73.8%vs 40.0%、52.0%vs 26.7%、34.9%vs 0,中位生存期(OS)为20.2个月vs 10.0个月,1、3、5年的无复发生存率为54.0%vs 20.0%、30.2%vs 15.0%、25.7%vs 0,中位无复发生存期(RFS)为13.1个月vs 7.6个月,差异均有统计学意义(P<0.01)。IBDS阳性组二次分组的生存曲线分析表明,淋巴结转移严重影响IBDS阳性组ICC患者术后的OS(P=0.012),降低了IBDS阳性组ICC患者术后的RFS(P=0.004)。结论IBDS明显降低ICC患者根治性手术的远期效果,淋巴结转移则严重影响IBDS阳性ICC患者的预后;注重IBDS的治疗以及淋巴结转移的预防可能改善ICC患者手术预后。

腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石临床效果

目的 探讨腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石的手术要点、适应证及可行性。方法 采用回顾性描述性研究方法,收集2021年8月至2022年10月湘雅常德医院(3例)和湘西土家族苗族自治州人民医院(1例)收治的4例局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石患者临床资料,其中男1例,女3例,中位年龄61.5(45.0~69.0)岁。4例患者中,2例为单纯性肝Ⅲ段肝内胆管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石、胆总管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石。4例患者均接受腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术式治疗局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石。结果 4例患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术,其中1例实施联合肝左静脉重建的解剖性肝Ⅲ段切除术。无中转开腹病例及切肝范围的变更。手术时间分别为280 min、440 min、220 min及110 min;第一肝门阻断时间分别为60 min、60 min、75 min和25 min。术中均无输血。4例患者术后住院时间分别为12 d、10 d、9 d和6 d。1例发生肝断面积液,经保守治疗吸收治愈;其余3例均无并发症发生。4例患者均获随访,中位随访时间19.5(10.0~24.0)个月,均无结石复发或胆道相关症状。结论 对于符合特定解剖条件的局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石,腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术安全可行,疗效满意。

彩超联合CA199诊断肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌的价值

目的分析在诊断肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌时采取彩超联合CA199诊断方式的应用价值。方法抽取2017年7月—2022年12月我院肝胆胰外科收治的患者180例做为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。以病理诊断结果为金标准进行分组,对照组共计150例,均为单纯肝内胆管结石患者,观察组共计30例,为肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌患者。所有患者均接受彩超检查、CA199检测,分析彩超联合CA199诊断肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌的诊断价值。结果对两组患者一般资料进行分析可见,观察组患者中男性占比高于对照组、有上腹部疼痛及高热症状的患者占比均低于对照组(均P<0.05);两组患者梗阻性黄疸、体重减轻、腹水、肝区叩痛以及肝外淋巴结肿大患者占比对比均无差异(均P>0.05)。彩超联合CA199诊断的准确度及特异度均高于单独应用彩超或单独应用CA199诊断(均P<0.05);彩超联合CA199诊断的敏感度与单独应用彩超或CA199诊断的敏感度对比均无差异(均P>0.05)。结论肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌诊断难度较高,易被误诊或漏诊,采取彩超联合CA199诊断的方式可显著提升诊断准确性,可为临床进行诊治提供较为可靠的依据。

多维危机控制模式在复杂肝内胆管结石肝叶切除患者术后康复中的应用

肝内胆管结石因其结石位置较为特殊,且结石分布较广,术后结石残留率较高,且病情复杂,是肝胆外科治疗的难点之一。胆肠吻合术与肝叶切除为治疗该病较为理想的方式,但术后可能出现肺部感染[1]。研究证实,危机干预可提高腹部手术患者的围术期安全性,促进术后康复[2]。本研究旨在探索复杂肝内胆管结石肝叶切除患者术后康复中应用多维危机控制模式的效果及其对心理危机感及应对能力的影响。

双镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效及安全性分析

目的对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用双镜联合(腹腔镜联合十二指肠镜)治疗的临床效果和安全性进行分析。方法选择103例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,根据手术方案不同分为观察组(61例,行双镜联合下胆囊切除术)和对照组(42例,实施传统开腹手术)。比较两组围术期指标[手术时间、住院时间、出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、结石清除率]、血清应激指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)]、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)]、并发症发生率。结果两组结石清除率均为100.0%,比较无明显差异(P>0.05)。观察组的手术时间(96.3±7.5)min和住院时间(7.5±2.1)d短于对照组的(119.2±10.2)min、(9.4±1.2)d,出血量(25.8±5.4)ml少于对照组的(46.3±6.9)ml,术后VAS评分(2.9±0.8)分低于对照组的(3.4±0.7)分(P<0.05)。术前,两组血清中TNF-α、IL-6、CRP、Cor水平比较无明显差异(P>0.05);术后7 d,两组血清中TNF-α、IL-6、CRP、Cor水平均明显高于术前,但观察组明显低于对照组(P<0.05)。术前,两组的ALT、AST、GGT比较,无明显差异(P>0.05)。术后7 d,观察组的ALT(43.9±4.3)U/L、AST(40.4±4.1)U/L、GGT(154.2±12.9)U/L均低于对照组的(56.9±6.4)、(49.2±5.1)、(193.3±26.5)U/L(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.92%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并肝外胆管结石患者治疗中采用双镜联合下胆囊切除术治疗,能够改善围术期各项指标,并使得术后应激反应得到减轻,促进患者的术后恢复,并发症风险也大大降低,因此该方案值得在临床上推广。