药物治疗在肝切除术中预防缺血再灌注损伤的研究进展

肝切除术中常采用肝门阻断和控制中心静脉压的方法减少出血,保证手术视野清晰,从而使手术顺利进行,但在肝门阻断和开放过程中会导致肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)、胃肠道淤血、肠源性细菌移位等问题。因此,围术期采取各种措施减轻因肝门阻断引起的HIRI进而提高手术的安全性成为肝切除术的研究热点。缺血预处理、亚低温处理、药物治疗、抗凋亡基因治疗等方法应运而生,其中药物治疗具有可操作性强、相对安全、临床上易操作等优势,因而受到广泛关注。本文对有助于改善HIRI的部分代表药物及作用机制进行总结,为HIRI的临床诊治提供参考。

右美托咪定对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响

目的研究右美托咪啶对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响。方法需经肝门阻断下行肝部分切除术的患者60例,随机均分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导前静脉泵注负荷量右美托咪啶1μg/kg,设定20 min泵注完。随后右美托咪啶以0.5μg·kg-1·h-1维持至手术结束前约30 min停止泵注。C组用生理盐水代替右美托咪啶以同样的方式及速度泵注。检测两组患者术前、术后第1、2天天冬门氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),以及肝门阻断前、肝脏再灌注1 h、6 h 3个时间的点丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)。结果两组患者术后AST、ALT均升高;D组术后第1、2天ALT、AST优于C组(P<0.05)。在再灌注1 h和再灌注6 h两个时间点MDA均增高,SOD和GSH均降低(P<0.05);在再灌注1 h和再灌注6 h两个时间点,D组MDA明显低于C组,SOD和GSH明显高于C组(P<0.05)。结论右美托咪定对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤有保护效应。

预存糖原对肝部分切除术中热缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨预存糖原对肝部分切除术中热缺血再灌注损伤的保护作用。方法将38例ChildA-B级拟行肝部分切除的原发性肝癌患者按入院顺序分为试验组及对照组,每组19例。试验组于术前24h内静脉滴注高浓度葡萄糖,对照组不做特殊处理。两组患者均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术。抽血检验所有患者术前及术后第1、5天的肝功能情况。分别于缺血前、缺血后及再灌注2h获取正常肝组织,检测所有患者肝组织糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2h肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性。采用实时定量PCR方法检测肝门阻断前及再灌注2h后肝组织Bcl-2 mRNA转录水平。结果试验组肝组织糖原含量明显高于对照组(P<0.01),术后第1、5天肝脏功能优于对照组(P<0.05),在缺血后、再灌注2h其SOD活性高于对照组(P<0.05),再灌注2h后试验组Bcl-2 mRNA表达上调高于对照组。结论术前预存糖原可显著减轻患者肝切除术中因实施肝门阻断所导致的缺血再灌注损伤,其机制可能与预存糖原上调肝脏Bcl-2 mRNA转录有关。

乌司他丁联合右美托咪定对肝脏缺血再灌注损伤起保护作用:基于80例肝癌合并肝硬化行腹腔镜肝切除术患者

目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术(LH)缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法择期行LH的肝癌合并肝硬化患者80例,随机分为U、D、UD和C 4组,每组20例。U组予以乌司他丁(1.0×10^(4)U/kg),D组予以右美托咪定(负荷量0.5μg/kg,持续10 min,然后以0.5μg(/kg.h)维持至术毕前30 min),UD组予以乌司他丁联合右美托咪定处理,C组予以等容量0.9%氯化钠。于术前(T_(0))、术后30 min(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后3 d(T_(3))、术后5 d(T_(4))采集静脉血样。记录T_(0)~T_(2)时血清α-谷胱甘肽S-转移酶(α-GST)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度与T_(0)和T_(2)~T_(4)时血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,并记录肝功能不全、并发症发生率和术后住院时间。结果T_(1)时,与C组比较,U组、D组和UD组血清α-GST、MDA、TNF-α和IL-6浓度明显降低(均P<0.05);与UD组比较,U组和D组α-GST、MDA、TNF-α和IL-6浓度高于UD组(P<0.05)。T_(2)时,与C组比较,U组、D组和UD组MDA、TNF-α和IL-6浓度明显降低(均P<0.05);与UD组比较,U组和D组MDA、TNF-α和IL-6浓度高于UD组(均P<0.05);而4组患者α-GST浓度差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)~T_(4)时,与C组比较,U组、D组和UD组ALT和AST浓度明显降低(均P<0.05);与UD组比较,U组和D组ALT和AST浓度高于UD组。与C组比较,UD组术后住院时间明显缩短(P<0.05)。但4组患者术后肾功能、肝功能不全和并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论乌司他丁联合右美托咪定可能通过协同抗氧化应激与抗炎反应,对肝脏IRI具有进一步的保护作用,从而减轻肝癌合并肝硬化患者围术期肝损伤,加速术后恢复。

药物预处理在肝脏缺血再灌注损伤中的保护作用研究进展

肝部分切除术和肝移植术是治疗肝脏良恶性肿瘤及终末期肝病的重要方法。肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)则是此两类手术中不可避免的难题之一,直接影响手术效果、术后并发症及预后。大量基础及临床研究提示,预处理可以有效减轻HIRI。其中,经典缺血预处理效果确切,但临床实际应用受限;远程缺血预处理临床效果仍存争议;而药物预处理受到更多重视,包括减轻炎症反应或氧化应激反应的药物、抑制特异性酶的药物、改善肝脏微循环的药物、拮抗Ca^(2+)超载的药物等。目前最具临床应用前景的药物包括甲基强的松龙、右美托咪定、乌司他丁、七氟醚、褪黑素等。联合用药可能具有更大潜在价值,但需要更多临床高等级证据支持。本文对临床可减轻HIRI的药物预处理方法进行综述,为接受肝部分切除术或肝移植术患者的早期肝脏功能恢复和远期预后改善提供证据。

异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法选取2016年1月至2018年1月宜宾市第一人民医院普外科收治的80例行开腹肝切除术并在术中采用Pringle法行全肝门阻断的肝癌病人作为研究对象,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组于术后静脉滴注还原型谷胱甘肽;观察组在对照组基础上加用异甘草酸镁静脉滴注。观察术前及术后1 d、3 d肝功能指标、氧化应激指标及炎性细胞因子水平。结果术后1 d及术后3 d,观察组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血总胆红素水平均低于对照组(均P<0.05),两组血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组血浆丙二醛水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组(P<0.05);观察组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平低于对照组,白细胞介素10水平高于对照组(P<0.05)。结论对肝癌病人肝切除术后予以异甘草酸镁治疗可减少促炎细胞因子的产生,减轻氧化应激反应,对肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用。

COX-2在大鼠全肝/部分肝移植缺血再灌注损伤中的表达

目的探讨COX-2在大鼠全肝/部分肝移植缺血再灌注损伤(IRI)模型中的表达及其意义。方法雄性Wistar大鼠随机分成3组:正常对照组(O);全肝移植组(LT);50%部分肝移植组(PLT)。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测COX-2 mRNA的表达;免疫组织化学显示COX-2阳性细胞分布规律;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNF-α和IL-10水平。结果COX-2的表达为肝移植缺血再灌注损伤机制所必需,IRI损伤较重的部分肝移植组(PLT)伴随有较高水平的COX-2 mRNA表达;且存在其表达量随再灌注后时间点的延长而逐渐下降的规律。结论COX-2参与了肝移植缺血再灌注损伤,是移植物IRI的重要效应分子,是IRI的参与者之一。

前列腺素E_1在肝脏缺血-再灌注损伤和肝切除中的作用

目的 探讨肝门阻断和肝切除时前列腺素E1（PGE1）在肝脏缺血－再灌注损伤和肝脏再生中的作用。方法 24只健康大耳白兔随机均分为2组，所有动物均在第一肝门阻断40 min后行肝左外叶切除，阻断45 min后开放第一肝门。对照组缺血前10 min和缺血后120 min内经外周耳缘静脉持续滴入NS 0.5 ml·kg－1·min-1； PGE1组缺血前10 min和缺血后120 min内经外周耳缘静脉持续滴入PGE1 0.5 μg·kg-1·min-1。缺血前后测定两组动物丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）及肝细胞增殖细胞核抗原（PCNA）的表达；计算术后体重变化和动物3天手术死亡率。结果 与对照组相比，缺血后PGE1组肝功能受损明显减轻；血清MDA含量降低；血清SOD升高（P＜0.05）。PCNA表达差异无显著性。PGE1组手术前后体重差异无显著性，术后3天体重与对照组比较有升高（P＜0.05）。PGE1组术后3天手术死亡率减低（P＜0.05）。结论 PGE1对肝脏缺血－再灌注损伤有明显的保护作用，其机制可能与通过活化腺苷酸环化酶－环单磷酸腺苷（AC－cAMP）途径相关。围手术期应用PGE1无明显地促进肝细胞增殖的作用。

七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的保护作用和机制。方法选择择期行肝叶切除手术息者60例，按随机数字表法分为常规麻醉组（A组）和七氟烷预处理组（B组），每组30例。A组采用全凭静脉麻醉；B组采用静吸复合麻醉，于肝门阻断前吸入2％的七氟烷30min，洗脱15min。于术前（T0）、手术结束（T1）、术后1（T2）、3（T3）、5（T4）和7d（T5）等时点抽取中心静脉血，检测肝功能指标ALT、AST，测定血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）；检测炎性因子TNF—α、IL-1、IL-10。记录阻断次数、阻断时间、切除肝叶重量、手术时间、出血量、术后住院天数和术后不良事件。结果与术前比较，两组患者术后血清AST、ALT、MDA、TNF—α、IL-1水平均明显升高，A组AST和ALT水平在T2-T5时点，MDA、TNF—α和IL-1在T1-T5时点均明显高于B组（均P〈0．05），B组AST和ALT水平于T5时点恢复正常；B组SOD水平于术后明显升高（P〈0．05），A组各时点SOD水平变化不明显，A组血清SOD和IL-10水平于T1、T2、T3、T4和T5等时点明显低于B组（P〈0．05）。两组患者阻断次数、阻断时间、切除肝叶重量、手术时间、出血量比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），B组患者术后住院天数明显短于A组（P〈0．05）。结论七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤有保护作用，可能是通过抑制TNF—α、IL-1激活和释放，促进IL-10的激活和释放，抑制氧自由基的生成来达到的。

异甘草酸镁联合维拉帕米对大鼠肝切除肝缺血再灌注损伤的作用研究

目的研究异甘草酸镁（magnesium isoglycyrrhizinate，MgIG）联合维拉帕米（verapamil，异搏定）对肝切除肝缺血再灌注损伤的作用。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组（A组）、50％肝切除肝缺血再灌注损伤组（B组）、50％肝切除肝缺血再灌注损伤＋MgIG治疗组（C组）、50％肝切除肝缺血再灌注损伤＋verapamil治疗组（D组）、50％肝切除肝缺血再灌注损伤＋MgIG联合verapamil治疗组（E组）。观察各组大鼠肝脏功能、形态学、超氧化物歧化酶（SOD）活性及FasL的表达情况。结果与B组比较，E组病理改变明显减轻，各时间点血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平显著下调（P〈0．05），肝组织SOD活性明显增强（P〈0．05），FasL蛋白表达明显下调（P〈0．05）。结论异甘草酸镁联合维拉帕米能有效减轻肝切除肝缺血再灌注损伤。其对肝细胞的保护作用可能是通过抑制Fas／FasL系统介导的凋亡反应，减轻肝脏过氧化损伤而实现。

短期禁食预处理对肝脏部分切除术后缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的:对拟通过肝血流阻断切除肿瘤的患者预先给予短期(24 h)禁食预处理,观察其对术后发生的肝脏缺血/再灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤的保护作用。方法:采用前瞻性随机对照研究,收集2015年10月至2016年5月南京医科大学第一附属医院收治的肝功能Child-Pugh分级均为A级、拟行肝脏部分切除术的80例患者,按随机数余数法分为实验组(术前禁食24 h、禁饮8 h)和对照组(常规术前禁食、禁饮),再将两组患者按肿瘤直径及阻断时间分组,于术前和术后(1、3、7 d)测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总蛋白、白蛋白(ALB)水平。结果:术后两组患者ALT、AST、TBil、DBil明显升高,实验组患者术后1、3、7 d血清ALT水平明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05),实验组患者术后1、3 d的TBil、DBil均不同程度的低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、7 d总蛋白及白蛋白无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率无明显统计学差异(P>0.05)。无论肿瘤直径是否<5 cm,无论阻断时间是否<20 min,实验组术后(1、3 d)ALT水平都较对照组降低(P<0.05)。结论:入肝血流阻断肝部分切除术可造成一定程度的肝脏缺血再灌注损伤;短期禁食可能通过抑制肝脏缺血再灌注损伤后炎症因子的释放、增加抗炎因子产生、增加自噬效应,减轻肝组织损伤,从而保护肝脏缺血再灌注损伤。

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响。方法:研究开展于2021年5月至2022年11月,将这一时间段在浠水县人民医院行肝部分切除术的患者100例纳入研究,并随机分为对照组和观察组,各50例。对照组术中使用异氟烷复合芬太尼进行麻醉维持,观察组术中使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持。观察并比较两组的血流动力学指标﹝心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)﹞和血清肝功能指标﹝谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)﹞在手术各个时间点的变化。结果:肝门阻断前(T_(1))、肝门开放后(T_(2))、肝门开放后0.5 h(T_(3))及肝门开放后1 h(T_(4)),两组的HR、MAP、CVP对比,P>0.05。T_(2)、T_(3)及术后1 d(T_(5)),观察组的血清ALT水平均低于对照组,P<0.05。T_(4)及T_(5),观察组的血清AST水平均低于对照组,P<0.05。T_(2)、T_(3)及T_(4),观察组的血清γ-GGT水平均低于对照组,P<0.05。T_(3),观察组的血清LDH水平低于对照组,P<0.05。T_(3)及T_(4),观察组的血清SOD水平均低于对照组,P<0.05。T_(2)、T_(3)、T_(4)及T_(5),观察组的血清MDA水平均低于对照组,P<0.05。结论:肝部分切除术中采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉能减轻肝缺血再灌注损伤,且不会对患者的血流动力学造成不良影响。

右美托咪定在左半肝切除术中对肝缺血再灌注损伤作用的分析

目的分析右美托咪定在左半肝切除术中对肝缺血再灌注损伤的作用。方法选择本院2016年1月-2017年12月60例行左半肝切除术的患者,随机分为实验组和对照组。实验组在麻醉诱导前给予右美托咪定,以1μg/(kg·h)的速度静脉泵入10 min,然后以0.5μg/(kg·h)的速度静脉持续泵入至手术结束。对照组予以同等剂量的0.9%氯化钠注射液。分别于肝门阻断前(T0)、肝门开放后(T1)、关腹前(T2)和术后第1天(T3)检测患者的肝功能和细胞因子水平。结果所有患者均顺利完成手术,实验组平均手术时间(243.6±59.1)min,肝门阻断时间(24.7±10.3)min。肝门阻断后,肝功能各项指标和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-10、丙二醛(malondialdehyde,MDA)较阻断前逐渐上升,SOD逐渐下降(P均<0.05)。术后第1天实验组肝功能指标谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和总胆红素(total bilirubin,TB)均低于对照组[ALT:(114.5±32.8)U/L vs(189.2±57.3)U/L;AST:(98.5±35.4)U/L vs(168.8±45.3)U/L;ALP:(206.5±78.3)U/L vs(297.7±116.4)U/L;TB:(20.8±6.2)μmol/L vs(24.9±8.3)μmol/L;P均<0.05];实验组细胞因子指标IL-6和MDA分别为(176.5±28.7)pg/ml和(8.6±3.3)nmol/L,均低于对照组的(276.5±74.2)pg/ml和(15.4±5.3)nmol/L(P均<0.05);实验组IL-10和超氧化物歧化酶分别为(15.8±3.1)pg/ml和(37.6±10.1)U/ml,均高于对照组的(9.2±3.4)pg/ml和(24.9±7.8)U/ml(P均<0.05)。结论右美托咪定能减少氧自由基和促炎性细胞因子的产生,对肝缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

缺血再灌注损伤对大鼠肝大部切除后残肝组织TNF-α/IL-6/STAT-3信号通路的影响

目的探讨缺血再灌注损伤对肝大部切除后残肝组织TNF-α/IL-6/STAT-3信号通路的影响。方法选取健康、清洁级、雄性SD大鼠60只,体重230~280 g,随机分为单纯肝切除组(SH组)和缺血再灌注组(IR组)。将两组大鼠肝左、中叶切除,残肝(右、尾叶)作不同处理:SH组不阻断其血流,IR组阻断血流30min后恢复灌注。术后1、6、12、24、48h时取各组大鼠残肝组织,测定残肝组织TNF-α、IL-6水平、CyclinD1、Cdk4、STAT-3 mRNA表达及CyclinD1、Cdk4蛋白表达水平。结果与SH组比较,IR组各时点IL-6表达降低,TNF-α于1~12h明显升高,24h、48h时CyclinD1、Cdk4、STAT-3 mRNA及CyclinD1、Cdk4蛋白表达水平降低(均P<0.05)。结论缺血再灌注损伤下调了肝大部切除后残肝组织TNF-α/IL-6/STAT-3信号通路的表达,最终可能抑制了肝细胞的增殖。

右美托咪定预处理对肝癌切除手术患者的肝缺血再灌注损伤的价值

目的探讨右美托咪定(Dex)预处理对于肝癌切除手术患者的肝缺血再灌注损伤的影响。方法前瞻性选取辽宁省朝阳市第二医院拟实施半肝切除手术治疗的95例原发性肝细胞癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为预处理组48例和常规组47例,预处理组手术前给予Dex 0.7μg/kg,10 min内输注完毕,后以0.4μg/(kg·h)维持至手术结束,常规组给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较2组患者的手术时间、术中出血量、输血率、肝血流阻断时间及手术并发症。比较2组患者手术前、手术后24 h的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、输血率、肝血流阻断时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。术前,预处理组和常规组患者的血清ALT、AST、GGT、STB、CB检测值比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);术后24 h,预处理组患者的ALT、AST、GGT、STB、CB分别为(330.2±104.0) U/L、(367.1±110.8) U/L、(31.75±7.25) U/L、(65.20±11.35)μmol/L、(37.67±6.29)μmol/L,均低于常规组[(418.6±120.7) U/L、(440.8±127.6) U/L、(38.00±9.52) U/L、(74.18±13.37)μmol/L、(42.52±8.06)μmol/L],差异均有统计学意义(P <0.05)。术前,预处理组和常规组患者的血清MDA、SOD、TNF-α、CRP、HMGB1、IL-6检测值比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);术后24 h,预处理组患者的血清MDA、TNF-α、CRP、HMGB1、IL-6分别为(4.36±1.33)μmol/L、(5.20±1.64)μg/L、(34.75±6.83) mg/L、(258.4±41.7)μg/L、(31.28±9.50)μg/L,均低于常规组[(5.11±1.57)μmol/L、(7.00±2.17)μg/L、(43.80±8.53) mg/L、(295.0±46.4)μg/L、(48.64±11.57)μg/L],预处理组的血清SOD[(126.9±25.0) U/L]高于常规组[(113.1±19.6) U/L],差异均有统计学意义(P <0.05)。预处理组患者的手术并发症发生率(12.50%)与常规组(21.28%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论原发性肝细胞癌患者实施半肝切除手术时,术前Dex预处理能显著减轻肝缺血再灌注损伤,保护肝脏功能。

不同麻醉方法对行肝切除术患者缺血再灌注损伤的影响

目的探究并分析不同麻醉方法对行肝切除术患者缺血再灌注损伤的影响。方法选取2014年1月~2016年1月收治的40例肝切除术患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组20例。对照组采用七氟烷和舒芬太尼进行维持,观察组患者采用异丙酚和瑞芬太尼进行维持。观察并记录下两组患者一般情况以及肝门阻断前、阻断时、阻断30 min、阻断60 min、术后1 d血流动力学情况(包括心率、中心静脉压和平均动脉压)和ALT(谷草转氨酶)、γ-GGT(γ-谷氨酰转移酶)、MDA(丙二醛)、T-SOD(总超氧化物歧化酶)水平。结果两组患者一般情况、肝门阻断前后HR、MAP、CVP等血流动力学参数比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果显示两组患者肝门阻断前后ALT浓度比较组间差异有统计学意义(P<0.05),肝门阻断时患者ALT浓度有所升高,随着时间推移,两组患者ALT浓度逐渐下降,而术后1 d患者ALT浓度明显较阻断前升高,但观察组患者ALT浓度明显小于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝门阻断前后γ-GGT浓度比较组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者肝门阻断后γ-GGT浓度有所降低,阻断后60 min明显低于阻断前,组间差异有统计学意义(P<0.05),而术后1d则有所回升,与阻断前γ-GGT浓度相比组间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肝门阻断后γ-GGT浓度无明显降低,而术后1 d与阻断前相比明显升高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝门阻断前后MDA浓度比较差异明显,两组患者肝门阻断后MDA浓度有所升高,术后1 d达到最高,但观察组患者升高水平明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝门阻断后T-SOD浓度有所降低,但观察组患者降低水平明显小于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚-瑞芬太尼维持能有效减少肝切除术患者肝门阻断后缺血再灌注损伤,且相对于七氟烷-舒芬太尼维持,并不增加患者血流动力学波动,值得临床推广。

右美托咪定对肝切除缺血再灌注损伤氧化应激的影响

目的观察右美托咪定对肝切除缺血再灌注损伤氧化应激的影响。方法选择2013年4月-2015年6月行肝切除术的患者86例,随机分为A组（右旋美托咪定组）和B组（对照组）,每组43例。A组于麻醉诱导前10min,泵注1μg/kg右美托咪定,时间15min,后泵注右美托咪定0.4μg/（kg·h）维持,B组术前、术中泵注生理盐水,在麻醉后（T1）、关腹前（T2）、手术结束后1h（T3）、手术结束后4h（T4）、手术结束后8h（T5）检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-8（IL-8）和人肿瘤坏死因子α（TNF-α）。结果右旋美托咪定组T3-T5时间点SOD含量高于对照组,MDA、IL-8、TNF-α含量在T4-T5时间点低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定应用于肝切除手术,能减轻缺血再灌注损伤导致的氧化应激反应以及炎性因子释放。

右美托咪定对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察右美托咪定对肝叶切除患者围术期肝功能及血浆细胞因子水平的影响，探讨右美托咪定对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法60例择期行肝叶切除术的肝癌患者，美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，分为右美托咪定组（D组，n＝30）和生理盐水对照组（S组，n＝30）。麻醉前20min，D组泵注1μg/kg右美托咪定10min，然后以0．5μg＆#183;kg-1＆#183;h-1持续输注，S组输注等量生理盐水。分别于麻醉后切皮前（T0）、肝门阻断后10min（T1）、肝门开放后10min（T2）、肝门开放后30min（T3）、肝门开放后60min（T4）5个时相点抽取静脉血测定丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平，并检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）浓度。结果两组的ALT、AST在T1～44个时相点均升高，但D组升高幅度较S组低（P＜0．05）；D组TNF-α和IL-6浓度自T1升高，T2时明显升高，T4时达到峰值，但均低于S组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定可以抑制肝叶切除术中TNF-α和IL-6的产生和释放，从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。

肝癌切除术中选择性入肝血流阻断对肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的：研究肝癌切除术中选择性入肝血流阻断对肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法：选择2012年5月~2015年8月期间在陕西省安康市汉滨区第一医院接受左半肝切除术的原发性肝癌患者68例进行研究,根据术中血流阻断方法不同分为 A 组（选择性左半肝入肝血流阻断）和 B 组（Prignle 法入肝血流阻断）,手术前后分别测定血清中肝酶含量,另取切除的肝脏组织并测定能量代谢指标、炎症反应指标、氧化应激指标。结果：手术后1 d、3 d、5 d 时,两组患者血清中 GPT、GOT、GGT、LDH、ALP 的含量均显著高于手术前且 A 组患者术后1 d、3 d、5 d 时的血清 GPT、GOT、GGT、LDH、ALP 含量显著低于 B 组；A 组患者肝脏组织中 ATP、ADP、AMP、PI3K、AKT、GSK3β、T-AOC、PrxI、Trx 的含量显著高于 B 组,PTEN、IL-12p40、MDA、MPO 的含量显著低于 B 组。结论：肝癌切除术中选择性入肝血流阻断能够减轻肝脏缺血再灌注损伤,改善肝细胞能量代谢、抑制肝脏组织中的炎症反应和氧化应激反应。

不同方式入肝血流阻断法对肝切除手术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响分析

目的分析不同方式入肝血流阻断法对肝切除手术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法选择本院2017年5月至2019年5月收治的120例肝切除手术患者作为研究对象,根据手术血流阻断方式的不同将其分为对照组(选择性左半肝入肝血流阻断)和观察组(Prignle法入肝血流阻断),每组各60例。回顾性分析患者各项临床资料,比较手术前后两组患者肝功能、肝脏组织中氧化应激产物及抗氧化指标水平。结果手术后,观察组患者GTP、GTO、GGT、LDH、ALP值均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者氧化产物MDA、MPO值均明显高于对照组,而抗氧化能力T-AOC、PrxI、Trx值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除术中采用Prignle法入肝血流阻断法可减少肝脏缺血再灌注损伤,改善肝细胞氧化应激反应。