肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合

肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低。现代医学治疗主要包括缩血管药物、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、肾脏替代治疗、肝移植等。中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治、行气利水活血、化浊解毒为其基本治法。该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展。同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病。未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义。

失代偿期肝硬化患者动脉血乳酸水平与肝肾综合征的关系

目的:探索失代偿期肝硬化患者动脉血乳酸浓度与肝肾综合征(HRS)的关系。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月初次诊治的失代偿期肝硬化患者54例,患者入院后第1、3、5、7天常规检测动脉血乳酸等。依据有无并发HRS分为HRS组及非HRS组,对比两组患者基线特征、不同时间点动脉血乳酸浓度等。分析患者入院不同时间点动脉血乳酸与HRS发生的相关关系。根据入院第1天动脉血乳酸水平分为低乳酸组(<4 mmol/L)及高乳酸组(≥4 mmol/L),对比两组患者肝功能以及HRS发生情况。依据乳酸水平、是否发生HRS将患者分组为低乳酸-非HRS组、高乳酸-非HRS组、低乳酸-HRS组、高乳酸-HRS组,对比各组患者3个月死亡率。结果:HRS组患者与非HRS组患者在年龄、性别、体质指数、疾病病因等比较差异无统计学意义(P>0.05),入院后第1、3、5、7天动脉血乳酸浓度检测方面,HRS组患者均显著高于非HRS组(P<0.001),与HRS发生呈正相关(0.6<r<0.8,P<0.001),且入院第1天动脉血乳酸浓度与HRS的相关性最强(r=0.871,P<0.001)。高乳酸组患者HRS发生率较低乳酸组患者高66.0%(P<0.001)。HRS患者合并高乳酸血症时,3个月死亡率达72.7%。结论:高乳酸是早期识别肝硬化患者发生HRS及3个月死亡风险的重要指标。

松黄和黄芩及其配伍对肝肾综合征小鼠肝肾功能的影响

目的探究松黄和黄芩及其配伍对肝肾综合征小鼠肝肾功能的影响,并探索疗效与浓度的关系。方法按体质量随机将小鼠平均分为6组:模型对照组、松黄组、黄芩组、松黄与黄芩1∶1配伍低、中、高剂量组。模型对照组给予生理盐水,松黄组和黄芩组分别给予1.5 g/(kg·d)浓度的对应提取液,3个剂量实验组分别给予1.5、4.5、7.5 g/(kg·d)的对应浓度松黄与黄芩1∶1配伍提取液,连续灌胃21 d。末次给药1 h后皮下注射四氯化碳制作急性肾衰竭小鼠模型。小鼠禁食不禁水12 h,眼球取血检测肝肾功能指标,颈椎脱臼后开腹取肝肾组织计算肝脏指数与肾脏指数。结果与模型对照组比较,松黄及黄芩组在改善肝肾功能方面效果显著(P<0.05)。与松黄及黄芩组比较,配伍低剂量组肝肾功能显著改善(P<0.05)。与配伍低剂量组比较,配伍中、高剂量组肝功能指标及肾功能指标(除超氧化物歧化酶外)显著改善(P<0.05)。结论松黄和黄芩及其配伍对肝肾综合征小鼠的肝肾功能具有明显的改善作用,其疗效随配伍浓度增加而提高,二者在改善肝肾功能方面表现出良好的协同作用。

基于肝肾同源理论探讨肝肾综合征

肝肾综合征是肝病终末期的常见严重并发症之一,临床表现为少尿甚至无尿、尿素氮和肌酐升高、电解质紊乱,但肾脏无明显器质性病变,目前发病机制尚不明确,治疗难度大,预后不良。以肝肾同源理论为切入点,从中医角度探讨肝肾综合征的发生发展机制,为临床中西医结合治疗肝肾综合征提供一定的理论依据。

肝肾综合征相关急性肾损伤发病机制研究及诊治进展

肝肾综合征(HRS)是一种有独特病理生理机制的肝硬化相关肾损害,其中,肝肾综合征相关急性肾损伤(HRS-AKI)是需要重点关注的亚型。除经典的血流动力学紊乱外,HRS-AKI的发病机制还涉及肠道细菌移位、系统性炎症、肾脏微循环障碍、肝硬化心肌病等。早期诊断和治疗可改善HRS-AKI预后,人血白蛋白联合特利加压素是目前广泛推荐的一线治疗,而肝移植是唯一的根治手段。本文就HRS-AKI新定义、诊断及分期标准、发病机制和诊治进展作一综述。

小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征的疗效观察

目的观察小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征的疗效。方法选取河大一附院90名HRS患者随机分为A、B、C组,三组接受常规治疗,A组加用托伐普坦,每日一次,每次1粒,连用7天;B组加用多巴胺,使用方法为3ug/(kg·min)持续给药连用7天;C组联合托伐普坦和多巴胺,比较治疗前后三组患者尿量、血肌酐和血钠、门静脉内径、腹围、相关症状变化或改善情况。结果A组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为637±86.35ml/789±69.35ml、120±5.1mmol/L/122±3.6mmol/L、353±65.37umol/L/313±45.21umol/L、14.87±1.56mm/14.21±1.08mm、99±3.21cm/92±3.39cm;B组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为663±78.12ml/769±58.12ml、121±3.9mmol/L/124±5.1mmol/L、365±59.65umol/L/295±46.25umol/L、15.19±1.41mm/14.25±1.35mm、98±3.96cm/93±3.39cm;C组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为678±83.35ml1025±98.35ml、121±4.7mmol/L/126±5.3mmol/L、349±61.28umol/L/189±49.38umol/L、15.12±1.87mm/12.35±2.98mm、97±2.91cm/85±3.09cm。C组患者治疗后尿量明显增加,血钠明显升高,血肌酐明显下降,门静脉主干内径及腹围明显降低,差异有统计学意义。结论小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征可有效改善肾功能及血指标,缓解症状。

胃苓散加味辅助人工肝治疗急性重型肝炎肝肾综合征的疗效观察

目的 观察胃苓散加味辅助人工肝治疗急性重型肝炎肝肾综合征(肝气郁结、水湿中阻证)患者的临床疗效。方法 将106例急性重型肝炎肝肾综合征患者按随机数字表法分观察组与对照组各53例。对照组予人工肝治疗,观察组在人工肝等治疗的基础上辅助胃苓散加味治疗。比较两组临床总有效率、谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、24 h尿量,Na~+、K~+水平。结果 两组总有效率差异无统计学意义(P> 0.05)。两组治疗后ALT、TBIL水平显著低于治疗前,ALB水平显著高于治疗前,观察组治疗后ALT、TBIL水平显著低于对照组,ALB水平显著高于对照组(P <0.05)。两组治疗后BUN、Scr、CysC水平显著低于治疗前,24 h尿量显著高于治疗前(P <0.05);观察组BUN、Scr、CysC水平显著低于对照组,24 h尿量显著高于对照组(P <0.05)。两组治疗后Na~+、K~+水平显著高于治疗前,观察组治疗后Na~+、K~+水平显著高于对照组(P <0.05)。结论 胃苓散加味辅助人工肝治疗急性重型肝炎肝肾综合征(肝气郁结、水湿中阻证)可显著改善患者肝肾功能,提高电解质Na~+、K~+水平。

肝硬化并发肝肾综合征患者U-mAl及外周血NLR和血清NGAL水平变化研究

目的探讨肝硬化并发肝肾综合征(HRS)患者尿微量白蛋白(U-mAl)及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平变化及其临床意义。方法2020年1月~2022年1月我院收治的肝硬化并发HRS患者43例和失代偿期肝硬化患者43例,使用全自动特定蛋白分析仪测定尿U-mAl水平,使用全自动血细胞分析仪检测外周血淋巴细胞计数和中性粒细胞计数,并计算NLR。采用ELISA法检测血清NGAL水平。采用Pearson相关性分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价U-mAl、NLR和NGAL单独或联合诊断肝硬化并发HRS的效能。结果肝硬化并发HRS患者尿U-mAl、NLR和血清NGAL水平分别为(25.7±5.3)mg/24 h、(3.8±0.8)和(31.8±6.5)ng/mL,显著高于肝硬化患者【分别为(18.9±3.4)mg/24 h、(3.1±0.6)和(26.1±4.8)ng/mL,P<0.05】;肝硬化并发HRS患者U-mAl水平与NLR或NGAL水平呈正相关(r=0.470、r=0.476,均P<0.001),NLR水平与NGAL水平呈正相关(r=0.752,P<0.001);分别以U-mAl=25.0 mg/24 h、NLR=3.5和NGAL=29.2 ng/mL为截断点,它们单独诊断HRS的AUC分别为0.741、0.733和0.734,差异均无统计学意义(P>0.05),采用U-mAl、NLR和NGAL联合诊断HRS的AUC为0.870,其敏感度为0.973,特异度为0.767,联合诊断的AUC显著大于各指标的单独检测(Z=3.047、Z=3.039、Z=2.806,P=0.002、P=0.002、P=0.005)。结论采用尿U-mAl及外周血NLR和血清NGAL联合检测诊断肝硬化并发HRS具有简单、实用、可行的特点,值得临床验证。

肝肾综合征

肝肾综合征是失代偿期肝硬化或重症肝炎患者出现大量腹水时,由于有效循环血容量及肾灌注不足,内毒素血症,前列腺素减少等因素所致。其主要特征为少尿或无尿、氮质血症、低钠血症,但肾却无重要病理改变,因此又称功能性肾衰竭,根据疾病进展速度可分为急进型(Ⅰ型)和缓进型(Ⅱ型),是重症肝病的严重的并发症,一旦发生,治疗困难,死亡率高。

解毒化瘀护肾方治疗慢加急性肝衰竭并发肝肾综合征的效果观察

目的探讨解毒化瘀护肾方治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)并发肝肾综合征(HRS)的临床疗效以及对内毒素血症的影响。方法收集2020年3月—2022年6月在广西中医药大学第一附属医院诊治的96例ACLF并发HRS患者的临床资料,按随机数字表法分为对照组及观察组,每组48例。两组均给予西医综合治疗,对照组单给予去甲肾上腺素及白蛋白治疗,观察组予解毒化瘀护肾方联合去甲肾上腺素、白蛋白治疗,疗程均为2周。比较治疗前后两组患者血清内毒素水平、证候积分、24 h尿量、肾功能、肝功能、凝血功能以及临床疗效的差异。计量资料2组间比较采用成组t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。结果治疗2周后,观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);观察组内毒素水平、尿素、肌酐、胱抑素C、凝血酶原时间较对照组降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05),观察组肾小球滤过率、24 h尿量、血清Alb、凝血酶原时间活动度较对照组升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05);治疗2周后观察组总有效率(87.50%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西医综合治疗的基础上,解毒化瘀护肾方能降低ACLF并发HRS患者的血清内毒素水平,改善其肝肾功能、凝血功能及增加尿量,疗效优于单纯西医治疗。

肝硬化并发肝肾综合征患者血清细胞因子和外周血淋巴细胞亚群变化及短期预后分析

目的分析失代偿期肝硬化并发肝肾综合征(HRS)患者血清细胞因子和外周血淋巴细胞亚群变化及短期预后。方法2019年6月~2022年6月我院收治的84例失代偿期肝硬化并发HRS患者和50例同期健康体检者,采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。随访患者90 d。结果在本组84例失代偿期肝硬化患者中,发生HRS 35例;HRS患者血清TBIL和INR分别为(32.4±5.3)μmol/L和(1.5±0.5),显著高于非HRS患者【(20.4±4.7)μmol/L和(1.4±0.4),P<0.05】或对照组【(8.3±1.2)μmol/L和(1.0±0.3),P<0.05】,而血清ALB水平为(27.2±1.8)g/L,显著低于非HRS患者【(31.6±2.1)g/L,P<0.05】或对照组【(46.3±5.2)g/L,P<0.05】;HRS患者血清Cys-C、sCr和BUN水平分别为(1.4±0.5)mg/L、(148.3±22.8)μmol/L和(11.5±2.6)μmol/L,显著高于非HRS患者【分别为(1.0±0.3)mg/L、(86.1±13.2)μmol/L和(5.7±2.1)μmol/L,P<0.05】或对照组【分别为(0.7±0.2)mg/L、(78.3±10.3)μmol/L和(4.9±1.8)μmol/L,P<0.05】,而24 h内肌酐清除率(24-cCr)为(35.8±9.3)mL/min,显著低于非HRS患者【(83.2±11.5)mL/min,P<0.05】或对照组【(90.7±14.3)mL/min,P<0.05】;HRS患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(6.4±1.0)g/L、(15.6±2.3)pg/mL和(60.2±14.3)pg/mL,显著高于非HRS患者【分别为(5.6±1.2)g/L、(7.8±1.3)pg/mL和(35.8±7.9)pg/mL,P<0.05】或对照组【分别为(1.6±0.5)g/L、(5.2±1.0)pg/mL和(20.4±6.1)pg/mL,P<0.05】;HRS患者外周血CD3+、CD4+和CD8+细胞百分比显著低于非HRS患者或对照组(P<0.05),CD4+/CD8+细胞比值显著低于对照组(P<0.05);HRS患者90 d病死率为82.9%,显著高于非HRS患者的22.2%(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化并发HRS患者短期病死率高,可能由于炎症因子被激活,免疫功能降低,肾功能难以恢复有关。

萸地补肾养肝方对肝硬化合并肝肾综合征患者肝肾功能的保护作用

目的探讨萸地补肾养肝方对肝硬化合并肝肾综合征患者肝肾功能的保护作用。方法将81例肝硬化合并肝肾综合征患者分为研究组41例和对照组40例。对照组38例(脱落2例)患者进行常规西医治疗。研究组38例(脱落3例)在对照组基础上,给予萸地补肾养肝方。比较两组治疗3周的总有效率和尿量改变。评估两组的中医证候评分。检测治疗前后患者的主要肝肾功能指标的水平。运用血浆渗透压评分评估患者的预后。运用终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)评估患者的病情程度。经彩色多普勒仪测定患者治疗前后肾主动脉主干、叶间动脉、肾窦内段动脉的血管阻力指数(resistance index,RI)。结果研究组患者治疗3周的总有效率为94.74%,明显高于对照组的78.95%(P<0.05),治疗后两组的24小时尿量明显高于治疗前,且研究组的24小时尿量明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的中医证候评分显著下降,研究组下降程度高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的总胆红素(total bilirubin,TB)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)显著下降,研究组较对照组降低更明显(P<0.05)。两组治疗后的有效晶体渗透压、胶体渗透压、血浆渗透压评分均低于治疗前(P<0.05);研究组的有效晶体渗透压、胶体渗透压、血浆渗透压评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的MELD显著低于治疗前,且研究组的MELD低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的肾主动脉主干、叶间动脉、肾窦内段动脉的RI低于治疗前,且研究组较对照组更低,经t经验,差异具有显著性(P<0.05)。结论萸地补肾养肝方有助于提高肝硬化合并肝肾综合征的疗效,提高患者的尿量,进一步减轻中医症状,控制病情程度,改善肝肾功能及预后,显著改善肾血流动力学水平。

前列腺素E1治疗肝硬化腹水伴肝肾综合征的效果及对C反应蛋白、NO水平的影响

目的观察前列腺素E1对肝硬化腹水伴肝肾综合征近、远期疗效,分析其作用机制,以期找出阻断肝硬化腹水进展危险因素。方法选取2017年1月至2020年12月德州市中医院收治的肝硬化腹水伴肝肾综合征患者80例,按照随机数表法将患者分为治疗组(n=40)与对照组(n=40),对照组给予常规治疗,治疗组另加前列地尔注射液20 g+0.9%NS 100 ml静脉滴注,1次/d,4周为1个疗程。观察两组治疗后4周腹水量(B超测腹水深度)及24 h尿量、肝肾功能、肾血流及外周血C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)水平变化;随访3个月观察腹水复发率及病死率情况。结果4周后治疗组腹水量少于对照组,24 h尿量多于对照组;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量白蛋白指标低于对照组,白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、肾血流量高于对照组;CRP、NO水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月治疗组腹水复发率及病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺素E1有改善肝肾功能、增加肾血流、减轻机体炎症反应等作用,可促进腹水消退、降低病死率,对肝硬化腹水伴肝肾综合征近、远期效果良好。

特利加压素应用于肝硬化腹水合并Ⅱ型肝肾综合征患者中的效果分析

目的分析特利加压素治疗肝硬化腹水合并Ⅱ型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的临床效果。方法方便选取2018年1月—2022年12月新沂市人民医院收治的48例肝硬化腹水全合并Ⅱ型HRS患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,采取内科综合治疗的24例纳入对照组,采取内科综合治疗+特利加压素治疗的24例纳入观察组。比较两组疗效、肝肾功能、生理指标及不良反应。结果观察组总有效率为91.67%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.547,P<0.05)。治疗后,观察组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)均低于对照组,24 h尿钠排出量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹围、体质量分别为(89.51±5.37)cm、(53.16±4.58)kg,低于对照组的(95.12±7.02)cm、(56.77±4.12)kg,24h尿量为(1158.35±245.67)mL,高于对照组的(751.23±135.16)mL,差异有统计学意义(t=3.110、2.871、7.113,P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.50%,较对照组的0.00%略高,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.422,P>0.05)。结论特利加压素治疗肝硬化腹水合并Ⅱ型HRS效果显著,可有效改善患者肝肾功能及生理指标,且无严重不良反应,安全性较高。

慢加急性肝衰竭并发肝肾综合征患者的护理研究

研究慢加急性肝衰竭并发肝肾综合征患者的护理。方法 选择广西中医药大学第一附属医院收治的64例慢加急肝衰竭并发肝肾综合征病人,纳入时间为2021年01月-2022年12月,随机分组,均32例,对照组为基础护理,观察组为中医护理;分析两组的临床指标。结果 观察组与对照组相比其肝肾功能指标、24h尿量、并发症更优(P<0.05)。结论 慢加急性肝衰竭并发肝肾综合征患者在中西医治疗下,采用中医护理方案干预,可以有效的提高患者肝肾功能,增加24小时尿量,同时降低患者的并发症发生率。

肝硬化自发性门体分流与肝肾综合征的相关性研究

目的探讨肝硬化合并自发性门体分流(SPSS)与肝肾综合征(HRS)的相关性。方法回顾性选取山东大学齐鲁医院德州医院2015年1月—2022年1月SPSS患者93例,并以HRS的发生作为观察终点随访12个月。以有无HRS分组,93例SPSS患者分为HRS组(38例,40.86%)与非HRS组(55例,59.14%),分析两组间临床资料、实验室数据、并发症情况、分流直径大小的差异。以分流静脉最大直径1.5 cm分组,93例SPSS患者分为高分流组(52例,55.91%)与低分流组(41例,44.09%),以HRS的发生为观察终点,比较两组HRS的发生率及生存时间曲线。符合正态分布且方差齐的计量资料两组间比较采用成组t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。截断值预测采用受试者工作特征曲线(ROC曲线),生存时间对比采用Kaplan-Meier曲线分析,生存曲线的差异分析采用Log-rank检验法。危险因素分析采用单因素及多因素Cox回归。结果与非HRS组对比,HRS组Child-Pugh评分及分级、MELD评分、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、ALT、AST、分流静脉最大直径、肝性脑病、自发性腹膜炎发生率、腹水程度增高,门静脉主干直径、血清钠(Na)、血清Alb降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与低分流组对比,高分流组的HRS发生率增高(51.92%vs 26.83%,χ^(2)=5.974,P=0.015)、发生时间缩短(Log-rank,P=0.033)。SPSS患者发生HRS的独立危险因素包括分流静脉最大直径>1.5 cm(HR=1.123,95%CI:1.041~1.211,P=0.003)、MELD评分增加(HR=1.205,95%CI:1.076~1.437,P=0.039)、血清Alb降低(HR=0.890,95%CI:0.814~0.974,P=0.011)、腹水程度增加(HR=2.099,95%CI:1.066~4.130,P=0.032)、自发性腹膜炎(HR=2.259,95%CI:1.020~5.003,P=0.045)。结论SPSS与HRS存在相关性,分流直径>1.5 cm是SPSS患者发生HRS的独立危险因素,需临床重视并早期干预。

枸橼酸钠抗凝连续肾脏替代治疗在肝肾综合征患儿中的应用

探讨枸橼酸钠抗凝连续肾脏替代治疗(RCA-CRRT)在救治肝肾综合征患儿的疗效。方法:回顾性分析2020年06月~2021年12月于重庆医科大学附属儿童医院重症医学科因肝肾综合征行RCA-CRRT治疗的17例危重患儿临床资料,比较治疗前后尿素氮、肌酐、血小板、体内离子钙、体外离子钙、总胆红素、乳酸、平均动脉压、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值及患儿预后。结果:17例患儿行RCA-CRRT治疗后,血小板,尿素氮,肌酐,总钙在治疗前后的差异具有显著统计学意义,(P<0.05)。乳酸、平均动脉压、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、总胆红素在治疗前后的差异无显著统计学意义,(P>0.05)。RCA-CRRT过程中,17例患儿体外离子钙基本可维持0.25~0.40mmol/L,体内离子钙基本可维持1.0~1.2mmol/L,治疗过程中未见显著的电解质紊乱或持续的严重的枸橼酸蓄积现象。结论:对于接受CRRT的肝衰竭患者,RCA似乎是一种安全的抗凝方法,并且可以有良好的过滤器寿命。肝肾综合征患者RCA-CRRT治疗期间,需要密切监测酸碱状态和电解质水平,并警惕PLT降低。

肝肾综合征肾脏生物标志物的研究进展

肝肾综合征(HRS)是终末期肝硬化的主要并发症之一,其最主要特征是肾脏血管过度收缩导致的肾脏血流量和肾小球滤过率降低。目前,尽管在临床上常使用血管收缩药物联合人血白蛋白作为治疗HRS的一线治疗选择,但肝移植是治愈HRS的唯一方法,在没有进行肝移植治疗的情况下,患者病情迅速恶化甚至死亡。早期识别肝硬化患者HRS有利于及时采取有效治疗措施。近年来,生物标志物在HRS的早期预警价值受到广泛关注。本文简要介绍了生物标志物在HRS早期诊断中的意义,以期为临床诊治提供优选策略。

托伐普坦联合特利加压素与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效

目的 观察托伐普坦联合特利加压素与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效。方法 选取2021年6月—2023年2月龙岩市第二医院收治的乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤患者70例,根据系统随机法分为特利加压素组(n=35)和联合治疗组(n=35)。特利加压素组予以注射用特利加压素联合人血白蛋白治疗,联合治疗组在特利加压素组基础上加用托伐普坦片,2组均连续治疗14 d。比较2组临床疗效,用药前及用药14 d后临床指标(24 h尿量、体质量以及腰围)、肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及总胆红素(TBil)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na^(+))、胱抑素C(CysC)],不良反应。结果 联合治疗组与特利加压素组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(68.57%vs.51.43%,χ^(2)=2.143,P=0.143)。用药14 d后,2组24 h尿量较用药前升高,体质量、腰围较用药前降低,且联合治疗组升高/降低幅度大于特利加压素组(P<0.01);2组AST、ALT以及TBil水平较用药前降低,且联合治疗组低于特利加压素组(P<0.01);2组SCr、BUN、CysC水平较用药前降低,Na^(+)浓度较用药前升高,且联合治疗组Na^(+)浓度高于特利加压素组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组与特利加压素组腹痛、腹泻、血压升高、头痛、口干发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 特利加压素联合托伐普坦与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效较好,可增加尿量,减轻体质量,改善肝肾功能,且具有一定安全性。