图像引导放射治疗小鼠原位肝癌模型的建立

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第七大常见癌症,占原发性肝癌病例的75%~85%。目前,由于最近的技术发展,放射疗法被认为是HCC有效的治疗选择。然而,对于HCC的分次方法、分次剂量、放射疗法与其他疗法的组合或治疗时间表,尚未达成一致,HCC放疗也没有标准方案。因此,需要一个稳定的临床前模型来促进相关的临床研究。本研究在小动物治疗前和治疗期间,采用X-RADSmART小动物图像引导放射治疗系统。该系统能够根据器官位置的变化修改治疗条件,使照射区域与目标区域非常相似,从而提高治疗的准确性。

图像引导放射治疗小鼠原位肝癌模型的建立

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第七大常见癌症,占原发性肝癌病例的75%~85%。目前,由于最近的技术发展,放射疗法被认为是HCC有效的治疗选择。然而,对于HCC的分次方法、分次剂量、放射疗法与其他疗法的组合或治疗时间表,尚未达成一致,HCC放疗也没有标准方案。因此,需要一个稳定的临床前模型来促进相关的临床研究。本研究在小动物治疗前和治疗期间,采用X⁃RADSmART小动物图像引导放射治疗系统。

图像引导肝肿瘤热消融治疗介入导航系统的研究现状

阐述了图像引导肝肿瘤热消融治疗介入导航系统的工作原理,综述了光学导航系统、电磁导航系统、超声导航系统和基于增强现实的导航系统4种介入导航系统的研究现状,分析了目前介入导航系统存在的问题,指出了设计基于临床多约束条件的热消融针穿刺路径自动规划新方法、实现实时跟踪定位并确保导航精度、建立介入导航系统的完整评价体系和应用规范、进一步解决人体呼吸运动等因素对精准定位的干扰等是未来介入导航系统的发展趋势。

经皮热消融治疗疑难部位肝肿瘤引导技术的临床应用进展

肝肿瘤热消融技术日趋成熟,已成为仅次于外科手术的常用治疗手段。邻近肝门、肝内重要管道、胆囊、膈肌和胃肠道等部位的肝肿瘤,由于操作难度大、并发症发生率高,是经皮热消融治疗的相对禁忌证。近年来随着经皮引导技术和消融设备技术的不断进步,疑难部位的肝肿瘤可以进行经皮热消融治疗,并取得可靠疗效。本文就经皮热消融治疗疑难部位肝肿瘤引导技术的临床应用进行综述。

超声引导射频消融术应用于治疗肝转移癌

目的 :探讨超声引导射频消融对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值。方法 :对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移癌患者 48例 (91个灶 )行超声引导下射频治疗。原发灶来自消化道肿瘤 33例(6 8.7% ) ,乳腺癌 7例 (14.5 % ) ,其他肿瘤 8例 (16 .8% )。本组肿瘤最大直径范围为 1.5～ 7.2cm (中位数 2 .3cm) ,2 6例为单发灶 ,余 2 2例为 2～ 5个病灶。采用螺旋CT增强扫描为主结合彩超、穿刺活检、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效。结果 :1个月后螺旋CT增强扫描显示 87个病灶完全失去活性 ,近期有效率达 95 .6 %。有 4例局部复发 ,14例肝内其他部位再发 ,而行第 2～ 4次治疗。全部病例经 3～ 18个月随访 ,目前 46例存活 ,2例射频后肿瘤缩小者行手术治疗 ,因手术并发症死亡。较重并发症 1例 (2 .1% )为肝被膜损伤出血 ,经射频消融凝固止血成功。结论 :超声引导射频消融术可作为肝转移癌的一种微创局部治疗方法 ,其并发症少 ,缓解率高 ,是治疗肝转移癌安全。

用影像引导提高乳腺癌调强放射治疗精度

目的 力求说明与IGRT有关的临床和技术问题,以及这些问题与乳腺癌病人的标准治疗方案的相关知识.方法 使用医科达SynergyTM的锥形束CT（CBCT）对32例乳腺癌患者进行治疗前扫描,通过IGRT技术对32例患者进行调强放疗.每次放疗前用CBCT校正射野偏差,其偏差由XVI上的CBCT图像与计划螺旋CT图像匹配在左右、头脚、前后方向上得出,根据误差调整治疗床位置后治疗,并评价急性放射性皮肤反应、急性放射性肺损伤及急性放射性心脏损伤.结果 32例乳腺癌患者治疗前CBCT扫描采集的图像与计划参考图像比较在左右、头脚、前后方向上平均误差分别为0.32cm、0.23cm、-0.44cm;调整治疗床后3个方向的平均误差分别为0.08cm、-0.06cm、-0.13cm.放疗后一个月急性皮肤反应为0级23例、1级9例,无急性放射性肺损伤及心脏损伤的病例出现.结论 目前调强放疗是满足乳腺癌临床要求的最佳计划,IGRT的辅助能够提高乳腺癌放疗精度.

应用主动呼吸控制系统结合图像引导放疗治疗乳腺癌的对比研究

目的研究主动呼吸控制系统（ABC）结合图像引导放疗治疗乳腺癌的意义。方法选择我院20例乳腺癌保乳术后患者，随机分为两组进行放射治疗，分别对门控组患者配合ABC系统在2／3呼吸深度屏气（BH）状态及对照组患者在自由呼吸（FH）状态下进行CT定位扫描，应用ELECTA Precise—Pain和Pinnicle3进行治疗计划设计，每次治疗前后均对每组患者进行CBCT扫描，利用XVI系统得出左右（x）、头脚（y）、前后（z）方向误差并记录，根据误差调整治疗床位置后治疗。评价急性放射皮肤反应，并作出FH和BH状态下剂量学分析。结果对照组乳腺癌患者治疗前后CBCT图像与定位图像比较在左右、头脚、前后三个方向上的误差分别为（0．37±0．13）、（0．29±0．32）、（-0．44±0．45）和（0．10±0．07）、（0．084-0．07）、（-0．13±0．19）；门控组乳腺癌患者治疗前后CBCT图像与定位图像比较在左右、头脚、前后三个方向上的误差分别为（0．3±0．09）、（0．71±0．34）、（0．58±0．25）和（0．09±0．06）、（0．24±0．11）、（0．15±0．08）。门控组患者患侧肺V20、患侧肺MLD、心脏V30心脏平均受量Dmean均优于对照组患者；两组患者急性放射性皮肤反应结果相近。结论主动呼吸控制系统结合图像引导放射治疗是满足乳腺癌临床放疗要求的最佳方法，不但可以减少呼吸运动对靶区的影响，还可以减少危及器官的受照体积和剂量，进而提高放疗精度。

锥形束CT引导下前列腺癌调强放疗图像配准的研究

目的:通过千伏级锥形束CT(KV-CBCT)引导的前列腺癌调强放疗的数据,探讨前列腺癌图像配准的最佳模式。方法:入选16例接受根治性调强放疗的前列腺癌患者,共行KV-CBCT在线校正治疗体位214次。采用常规皮肤标记激光对位后采集图像,离线将所获得CBCT图像与计划CT图像进行自动配准、骨性配准、软组织配准及手动配准。比较四种配准方式之间的差异。结果:16例患者四种配准方式在X(左右)、Y(升降)、Z(头脚)三个方向的摆位误差分别为-0.060±0.28、-0.062±0.45、-0.065±0.38;-0.071±0.27、-0.098±0.45、-0.085±0.41;-0.077±0.26、-0.027±0.44、-0.111±0.40;-0.059±0.29、-0.075±0.51、-0.098±0.39。经分析四种配准方式之间没有统计学差异。结论:综合各种因素考虑,应用在线自动配准KV—CBCT引导放疗技术治疗前列腺癌患者更为合适。

磁共振图像引导放射治疗技术在胰腺癌治疗中的临床应用

胰腺癌是目前预后最差的实体肿瘤,相对于手术和化疗,放疗在胰腺癌治疗中的作用处于辅助地位。近年来,放疗技术出现了一些大的进展,这些进展逐步地在胰腺癌的诊疗过程中被应用。本文梳理了放疗技术在治疗胰腺癌方面的进展,重点介绍了磁共振图像引导放疗技术在胰腺癌治疗中的临床应用,旨在帮助读者了解胰腺癌放疗方面的进展,并展望未来的发展方向,为提高胰腺癌患者的生存率提供参考。

对小肝细胞癌应用超声引导经皮微波凝固治疗

对小肝细胞癌应用超声引导经皮微波凝固治疗（英）ＴｏｓｈｉｈｉｔｏＳｅｋｉ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｌ９９４，７４：８ｌ７作者应用超声引导经皮凝固治疗（Ｐ－ＭＣＴ）做为一种新型的经皮局部治疗孤立的、未经手术的、最大径２ｃｍ或２ｃｍ以下的肝细胞癌（小肝细胞...

基于四维CT的肝脏各部分和膈肌的呼吸移动度的分析

目的:用四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)的方法研究膈肌和肝脏各部分的呼吸移动度,并分析它们之间的关系。方法:对31例有肝脏内占位性病灶的患者行静脉增强4DCT扫描,在生成的10个呼吸时相的CT图像上分别勾画膈肌、肝脏内占位性病灶并测量其呼吸移动度。结果:膈肌在头脚方向上的呼吸移动度为(9.9±3.8)mm。肝脏各部分的呼吸移动度不等,肝右叶上部、肝左叶、肝中部与膈肌头脚方向的呼吸移动度均无显著差异(P>0.05),经线性相关分析,呈高度线性正相关(相关系数分别为0.997、0.985、0.996,P<0.05)。肝右叶下部、肝门区的移动度均显著小于膈肌的呼吸移动度(P<0.05)。结论:肝脏各部分的呼吸移动度不同,膈肌呼吸移动度可以代表肝右叶上部、肝中部和肝左叶在头脚方向的呼吸移动度。

原发性肝细胞癌放疗共识中的热点问题

肝癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第5位,病死率位居第8位。其中约50.0%新发和死亡病例发生在中国。原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）占原发性肝癌的70.0%-85.0%,是其主要病理类型。早期HCC的治疗手段主要为手术和肝移植。在晚期患者中SHARP研究和ORIENTAL研究[1-2]均充分证明了索拉非尼对不同国家地区、不同肝病背景的晚期HCC均具有一定的生存获益。

ExacTrac系统在颅脑肿瘤放疗摆位中的应用

目的使用ExacTrac与OBI系统对颅内肿瘤进行图像引导放疗,并用锥形束CT(CBCT)验证ExacTrac系统移床修正后的结果,评估ExacTrac系统在颅脑肿瘤放射治疗中的摆位精度。方法选取2017年1月至2018年1月中山大学附属第一医院收治的28例颅脑肿瘤放疗患者作为研究对象。先利用三维激光系统摆位,用ExacTrac系统拍摄两幅交叉的X线图像,得到三维平移误差X(左右)、Y(进出)、Z(升降)和对应的旋转误差Rx、Ry、Rz,进行六维移床修正后,再使用ExacTrac系统验证修正后的位置并在加速器上进行CBCT扫描。记录ExacTrac修正前、后以及CBCT的摆位误差并统计分析。结果ExacTrac系统修正前X、Y、Z三个方向的平移误差分别为(-0.38±1.38)mm、(0.30±1.37)mm、(-0.55±1.12)mm,修正后的误差为(0.02±0.31)mm、(0.01±0.25)mm、(-0.03±0.27)mm,其对应的旋转误差分别为(-0.18±1.08)°、(0.35±1.60)°、(0.21±1.11)°和(0.06±0.19)°、(0.01±0.23)°、(-0.03±0.30)°,修正前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CBCT验证ExacTrac修正后的误差为(0.26±0.59)mm、(-0.42±0.55)mm、(0.22±0.53)mm,均不超过±1 mm。结论ExacTrac系统配合六维床可明显降低摆位误差,提高治疗精度,是一种在颅脑肿瘤放射治疗中可靠的图像引导方法。

头颈部肿瘤图像引导调强放疗中摆位误差对剂量学的影响研究

目的通过头颈部肿瘤测强放疗中的平移和旋转摆位误差，分析摆位误筹对肿瘤计划靶体积（trFV）及脑干受照剂量的影响，探讨头颈部肿瘤调强放疗中摆位误差秤线校正的必要性。方法30例头颈部肿瘤患者调强放疗中每周1次行治疗机下的锥形束CT扫描（共6次），其图像与汁划cT图像融合配准获得x、y、z轴方向平移摆位误差和相应的旋转误差。将上述误差引入治疗计划系统中再新计算得到PTV、脑干等的剂量或体积参数并与原计划的行配对t检验。结果x、y、z轴方向平移摆位误差分别为1．06、0．95、1．31mm，旋转误差分别为1．04°、1．06°、0．81°。6次摆位误筹冉计划的PTV95％体积剂量（D95）和最小剂量明显小于原计划的（6526．6cGy：6630．3cGy，t=3．98，P=0．000和5632．6cGy：5792．5cGy，t=-2．89，P=0．007）。6次摆位误芹冉汁划的脑干接受45Gy剂量体积（V45）和1％脑干体积剂量（D01）明显大于原计划的（3．54％：2．75％，t=3．84，P＝0．001和5129．7cGy：4919．3cGy，t=4．36，P=0．000）。结论平移和旋转摆化误差导致PTV D95明显小足，脑干V45、、脑干D01均明显增加，因此头颈部肿瘤放疗过程中在线误差纠正是必要的。

图像引导大分割调强放疗联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的效果及安全性

目的:探讨图像引导大分割调强放疗(Ig-HypoRT)联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果及不良反应。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州市肿瘤医院收治的45例不可切除Ⅲ期NSCLC患者的临床资料。患者接受以铂类为基础的两药联合化疗方案诱导化疗,然后行Ig-HypoRT,共给予肿瘤剂量60~63 Gy/12~18次,每次3.5~5.0 Gy。放疗过程中将对侧食管作为危及器官进行勾画,限制V 45 Gy≤1.8 cc、V 55 Gy≤0.4 cc。观察患者疗效、生存情况及不良反应发生情况。 结果:45例患者中完全缓解9例,部分缓解31例,疾病稳定4例,疾病进展1例,有效率为88.8%(40/45)。中位随访34个月,45例患者中位总生存(OS)时间25.0个月(95% CI 21.7~28.8个月),1、2、3年OS率分别为78.9%、56.8%、47.7%;中位无进展生存(PFS)时间18.5个月(95% CI 15.0~22.0个月),1、2、3年PFS率分别为59.8%、32.6%、18.6%。3年局部复发率为9%(4/45)。1~2级放射性食管炎发生率为80%(36/45),1~2级胸痛发生率为20%(9/45)。3~4级不良反应发生率为13%(6/45),其中3级肺不张发生率为7%(3/45),3级放射性肺炎发生率为4%(2/45),4级咯血发生率为2%(1/45)。 结论:Ig-HypoRT联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期NSCLC,能够提高患者生存率并减轻食管不良反应。

锥形束CT图像引导对脊柱转移瘤立体定向放疗摆位误差的影响

目的:探讨采用容积旋转调强放疗(VMAT)非均整器(FFF)模式下锥形束CT(CBCT)图像引导对脊柱转移瘤体部立体定向放疗(SBRT)摆位误差的影响。方法:回顾性分析吉林省肿瘤医院2020年8月至2022年1月15例行SBRT的脊柱转移瘤患者临床资料。骨转移灶放疗剂量32 Gy/4次,每次放疗前后均行CBCT扫描。每例患者行4次放疗,15例患者共进行60次SBRT,共获得120幅CBCT容积图像,对图像进行分析,计算系统误差(Σ)和随机误差(σ)。比较放疗前后的左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)方向上的平移摆位误差和旋转摆位误差,均以Σ±σ表示。结果:15例患者放疗前后X方向上的平移摆位误差分别为(0.14±0.27)cm、(0.07±0.19)cm( P<0.001),Y方向上分别为(-0.05±0.33)cm、(0.00±0.19)cm( P=0.001),Z方向上分别为(-0.13±0.19)cm、(-0.02±0.14)cm( P=0.012)。放疗前后X方向上的旋转摆位误差分别为(-0.31±0.76)°、(-0.09±0.34)°( P<0.001),Y方向上分别为(-0.13±0.88)°、(-0.07±0.36)°( P<0.001),Z方向上分别为(0.10±0.51)°、(0.16±0.38)°( P<0.001)。 结论:采用VMAT-FFF模式进行脊柱转移瘤SBRT时,应用CBCT校正后可缩小平移摆位和旋转摆位的Σ和σ,提高放疗精确性。

每次在线图像引导下肺肿瘤SBRT临床疗效分析

目的 分析每次在线CBCT图像引导下SBRT治疗原发和转移性肺癌的疗效及相关因素.方法 回顾2009-2013年间采用SBRT治疗的36例肺肿瘤患者资料,包括原发肺癌24例、转移性肺癌12例.42个病灶中85.7％的BED10≥100 Gy.每次照射前采用CBCT扫描后采用在线自动和或手动配准使CBCT上肿瘤落入PTV、PGTV内,不设定摆位阈值,移床校正后进行照射.结果 全组1、2、3年样本数分别为36、29、26例.1、2、3年LC率分别为96％、89％、72％,CCS率分别为82％、74％、64％,OS率分别为78％、64％、53％.单因素分析未发现与LC率相关因素,多因素分析也未显示与OS率相关因素.单因素和多因素分析均显示只有肿瘤位置分类变量（中央型、周边型）与肿瘤特异生存相关,中央型与周边型病灶的CCS平均值、95％CI值分别为21.4、13.2 ～29.6个月与42.3、35.7 ～ 49.0个月（P =0.024）.结论 每次疗前在线图像引导SBRT在原发或转移性肺肿瘤均可取得满意LC率.

超声引导经皮徒手穿刺^(125)I放射性粒子植入治疗中央型肝癌

目的探讨超声引导经皮徒手穿刺^(125)I放射性粒子植入治疗中央型肝癌的临床价值。方法收集2013年9月至2015年6月吉林大学中日联谊医院15例中央型肝癌患者的临床资料,所有患者均行超声引导经皮徒手穿刺^(125)I放射性粒子植入治疗,评估患者术后肿瘤局部控制率、并发症发生率、术后生存率。结果 15例患者均按照术前治疗计划顺利完成操作,用时0.5~1.5 h,中位时间为0.80 h。对比术前和术后3个月的CT图像,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)2例,进展(PD)0例,总有效率为86.7%(13/15)。1例术后即刻出现肝周少量积液,未经治疗好转;1例术后3个月出现腹壁的种植性转移,行腹壁转移灶^(125)I放射性粒子植入治疗,2个月后复查超声显示腹壁转移灶消失,手术并发症发生率为13.4%(2/15)。患者术后3、6、12个月生存率分别为100.0%、100.0%、80.0%。结论超声引导经皮徒手穿刺^(125)I放射性粒子植入治疗中央型肝癌患者创伤小、近期疗效好、并发症少,是一种有效的治疗中央型肝癌的方法。

肝癌图像引导放疗研究进展

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其预后较差，病死率较高。受呼吸动度影响，肝癌的摆位误差较大，肝癌图像引导放疗是将放疗机与影像设备结合在一起，监测和校正治疗时由于器官运动和摆位不确定造成的误差，从而提高放疗的精确性。

肝癌千伏级 CBCT 引导放疗配准方法比较

目的：比较肝癌千伏级 CBCT 图像与计划 CT 图像配准的不同方法。方法离线下由4位观测者在加速器控制室内分别完成121幅 CBCT 图像与计划 CT 图像的配准，配准方法包括手动配准、常规软组织配准、常规骨性配准、肝脏配准、椎体配准，其中后4种方法均使用配准软件自动配准。对配准软件的稳定性进行检测，然后比较4位观测者使用同种自动配准方法结果，以此评估使用该方法可重复性。以4位观测者手动配准肝脏外轮廓结果平均值为基准，与其他配准方法结果比较。使用 McNemar 检验差异。结果若保持配准条件不变，自动配准结果完全一致。常规软组织、骨性配准方法可重复性较好，椎体配准次之，肝脏配准最差。但肝脏配准结果与手动配准结果最接近，差值在3 mm 内百分率分别为左右方向84.3％、上下方向77.7％、前后方向92.6％。结论使用配准软件自动肝脏配准可用于肝癌图像引导，但每次图像引导时均需有经验医师、技师共同参与，自动配准完成之后应根据肝脏外轮廓手动校正。