肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗

目的研究肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗效果。方法回顾性分析1980年1月～2005年12月单机构收治的92例患者的临床表现、肿瘤行为和术后生存。结果肝门部胆管癌的主要临床症状为黄疸(97%,89例)、体重下降(39%,36例)、上腹不适(33%,30例)、上腹痛(27%,25例)。90%(83例)SGPT升高、37%(34例)低蛋白血症。Bismuth分型Ⅰ型29%(27例)、Ⅱ型22%(20例)、Ⅲ型16%(15例)、Ⅳ型33%(30例)。总体手术并发症33%(30例)、手术死亡率3%(3例)。39%(36例)切除、切缘阴性率53%(19例)。不能切除的患者62%(35例)局部广泛侵犯,39%侵犯大血管(22例),21%(12例)远处转移。总体中位生存8个月,手术切除后25个月、非切除性手术后5个月(P<0.0001)。结论局部侵犯(特别是大血管侵犯)和远处转移是肝门部胆管癌不能切除的主要原因。手术切除能够显著提高术后生存。

白兆芝治疗肿瘤手术后并发症的中医药调治思路

运用中医药疗法对肿瘤手术后并发症进行调治,常能取得较好疗效。白教授对这类疾病的调制积累了较多的经验。辨虚实分阶段,把握标本缓急;辨别病邪性质,处以恰当治疗;密切观察病情,注意病机转化;重视养正除积,调理脏腑气血。

我国肝脏移植常见并发症病理诊断确定指导依据

日前，由全国肝胆肿瘤及移植病理协作组组长、第二军医大学东方肝胆外科医院病理科主任丛文铭教授作为主起草人、全国10余个肝移植中心的病理专家共同参与、历时2年反复修改形成的《肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南（I）》和《肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南（Ⅱ）》先后在《中华器官移植》杂志正式发表。该指南针对包括全肝移植和亲体移植等20多种常见并发症的临床基本特点、组织病理学特点、诊断和鉴别诊断依据、病变程度分级指标、病理报告模式以及肝移植穿刺活检诊断的基本要求和程序等作了较为详细的阐述，是迄今为止我国第一个肝脏移植常见并发症的病理诊断指导性依据。

肝癌合并肝硬化患者行LH术后发生并发症的危险因素分析

目的研究肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术(LH)后发生并发症的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年9月河南省舞阳县人民医院收治的56例肝癌合并肝硬化患者。所有患者均经影像学检查确诊并行LH治疗,依据是否发生并发症分为发生并发症组15例和未发生并发症组41例。对两组临床资料进行单因素分析,对其比较有差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组临床资料的单因素分析结果显示,发生并发症组中美国麻醉医师学会(ASA)分级(Ⅲ级)、肝功能(Child-Pugh)分级(B级)、吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)(>20%)、肝硬化程度(重度)的患者占比均高于未发生并发症组,而发生并发症组患者术后剩余肝脏体积/总肝脏体积(FLV/TLV)(≥50%)、有术者经验的患者占比均低于未发生并发症组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Losgistic回归分析结果显示,ASA分级(Ⅲ级)、ICGR15(>20%)、肝硬化程度(重度)均为肝癌合并肝硬化患者行LH术后发生并发症的危险因素(O^R=3.274、5.129和3.666,P<0.05),而FLV/TLV(≥50%)、术者经验(≥40例)均为肝癌合并肝硬化患者行LH后发生并发症的保护因素(O^R=0.249和0.282,P<0.05)。结论ASA分级(Ⅲ级)、ICGR15(>20%)、肝硬化程度(重度)均为肝癌合并肝硬化患者行LH后发生并发症的危险因素,而FLV/TLV(≥50%)、有术者经验均为其保护因素。因此,临床治疗可采取相应措施及时预防患者发生并发症,有效改善其肝功能。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

快速康复外科理念在肝癌切除围手术期的应用

目的探讨快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用价值。方法选择高州市人民医院肝胆外科2015年1月至2017年5月收治的50例肝癌切除术患者作为研究对象。其中2015年1月至2016年3月25例作为对照组给予传统的围手术期处理,2016年4月至2017年5月25例作为观察组采用快速康复外科理念指导下的围手术期处理方法。对比两组患者术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间,以及术后并发症发生情况、肝功能相关指标。结果观察组首次排气时间、首次下床时间、拔管时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组并发症发生率为8.00%,对照组为24.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组血清白蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念能促进肝癌切除术患者的术后康复,减少不良反应,值得临床推广应用。

肝癌外科治疗的进展

肝细胞癌发病率在过去二十年中在全世界范围内迅速上升。目前普遍采用的潜在的根治性治疗方式为手术切除和肝移植。约30％-40％肝癌患者采用该方式进行治疗。近年来肝癌外科的发展已不再单纯重视外科技巧方面的改进，肝脏储备功能、肿瘤可切除性的精确评估，肿瘤生物学对外科治疗的影响，肿瘤复发转移的干预等方面成为外科领域的研究热点。任何单一因素或者指标均不能充分、真实反应肝脏的储备功能。目前采用Child—Pugh评分、15分钟吲哚氰绿滞留率、门静脉压力与余肝体积的测量相联合，能提高术前评估的准确性及手术的安全性。切除术后患者5午生存率约为50％，此结果对于肝切除合并取癌栓的患者已属满意，包括门静脉癌栓和肝胆管癌栓的患者。局部切除在肝硬化患者中较为常见，而规则肝切除则多应用于没有肝硬化的肝癌患者，行局部切除还是规则肝切除目前仍有争议。肝癌肝移植的总体疗效优于手术切除治疗，目前肝移植治疗肝癌的最佳适应证仍为Milan标准，但由于现阶段移植器官的不足，肿瘤患者移植适应证的扩大应慎之又慎。手术切除后对部分肿瘤复发患者行“挽救移植”也是不错的策略。术后的复发和转移一直影响疗效的主要障碍。术前确认可预测性的复发风险因素将有助于完善预防策略。肿瘤的分子指标将有助于预测准确性的提高。可以通过使用一些药物来预防或延迟肿瘤的复发，针对肿瘤生物发生途径中的关键分子进行靶向治疗也可使肝癌治疗发展日趋完善。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

加速康复外科理念下肝癌患者围手术期呼吸功能锻炼方案的建立与应用

目的在加速康复外科理念下建立肝癌围手术期呼吸功能锻炼方案,评价实施效果。方法采用回顾性队列研究法,将2014年4月至2015年4月的54例设为对照组,2015年5月至2016年4月的60例患者设为观察组。对照组术前进行有效咳嗽指导,术后予吸氧,每日2次肺叩击治疗,患者咳嗽时疼痛≥4分时使用镇痛剂;观察组多学科合作,在文献查证的基础上制定呼吸功能锻炼方案,由护士主导实施,包括术前强化心肺功能锻炼,入院后行分阶段健康教育,术后实施阻力呼吸器训练、气道廓清治疗、个体化氧疗、多模式超前镇痛管理。结果干预后观察组术后无效排痰、低氧血症、胸腔积液、肺不张的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论实施呼吸功能锻炼方案有助于降低肝癌患者手术后肺部并发症的发生率,是加速康复外科的重要组成部分。

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果。方法 对 46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 本组术前误诊率 43 .5 % (2 0 / 46)。 18例手术切除 ,总手术切除率 3 9.1%(18/ 46) ,其中根治性切除率 2 6.1% (12 / 46) ;2 2例行周围胆管空肠吻合术 ;6例U管引流术。根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是 (2 0 .3 2± 11.2 4)月 ,(18.12±10 .43 )月 ,(12 .46± 8.78)月和 (7.3 2± 5 .2 4)月。切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组 (P<0 .0 1) ,而且生活质量显著提高。结论 临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断。根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量。

B型超声显像在肝肿瘤手术中的应用

本文就术前影像技术发现肝占位而行手术且术中用B超进行检查的36例进行回顾性分析,以探讨术中B超在肝肿瘤手术的应用价值。资料和方法本组36例影像学技术发现肝占位的住院患者。其中,男31例,女5例,平均年龄51岁(32～76岁.)。术前常规进行经腹壁B超检查,术中探头频率5MHz。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

肝动脉变异的解剖学及比较影像学研究现状

肝动脉变异对于肝癌化疗药栓塞治疗、肝脏部分外科切除、全肝或部分肝移植和肝脏疾病的诊疗等有重要意义.为提高诊疗水平,避免诊治中严重并发症的发生,全面了解肝动脉解剖变异非常必要.除数字减影血管成像(DSA)外,CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)、彩色多普勒超声(CDF)新技术的应用又开辟了肝动脉变异认识的新方法.本文就肝动脉变异的解剖学及比较影像学研究现状做一综述.

肝脏巨大肿瘤切除术后预防感染的护理干预

【目的】总结肝脏巨大肿瘤切除术围手术期预防感染的护理措旗。【方法】对54例肝巨大肿瘤行手术切除护理措施进行回顾性分析。【结果】在54例肝脏巨大肿瘤切除患者中围手术期发生5例肺部感染，2例泌尿系感染，1例口腔真菌感染，围手术期感染率14．8％。【结论】有效的护理干预是降低肝脏巨大肿瘤切除术围手术期感染的重要手段。

直肠癌Miles术后会阴切口发生并发症相关因素研究

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素。方法:选取接受直肠癌Miles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例。比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素。结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素。结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率。

提高肝癌早期诊断及外科治疗水平的体会

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，据调查，在男性中肝癌占癌症死亡原因的第三位，在女性中占第四位，全国每年死于肝癌者达１０万人以上，是一个严重危害人民健康的恶性肿瘤，我院于１９８９—１９９３年７月共收治原发性肝癌２６例，由于联合采用现代影像学检查得以及时诊断，并采用以根治性局部切除为主的手术方法及时手术，使手术切除率提高到８７％，手术死亡率降低到８．６％，术后随访１年生存率为７０％，３年生存率为４２％，使我院对本病的诊治水平较以前显著提高，现报告如下。