肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗

目的研究肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗效果。方法回顾性分析1980年1月～2005年12月单机构收治的92例患者的临床表现、肿瘤行为和术后生存。结果肝门部胆管癌的主要临床症状为黄疸(97%,89例)、体重下降(39%,36例)、上腹不适(33%,30例)、上腹痛(27%,25例)。90%(83例)SGPT升高、37%(34例)低蛋白血症。Bismuth分型Ⅰ型29%(27例)、Ⅱ型22%(20例)、Ⅲ型16%(15例)、Ⅳ型33%(30例)。总体手术并发症33%(30例)、手术死亡率3%(3例)。39%(36例)切除、切缘阴性率53%(19例)。不能切除的患者62%(35例)局部广泛侵犯,39%侵犯大血管(22例),21%(12例)远处转移。总体中位生存8个月,手术切除后25个月、非切除性手术后5个月(P<0.0001)。结论局部侵犯(特别是大血管侵犯)和远处转移是肝门部胆管癌不能切除的主要原因。手术切除能够显著提高术后生存。

B型超声显像在肝肿瘤手术中的应用

本文就术前影像技术发现肝占位而行手术且术中用B超进行检查的36例进行回顾性分析,以探讨术中B超在肝肿瘤手术的应用价值。资料和方法本组36例影像学技术发现肝占位的住院患者。其中,男31例,女5例,平均年龄51岁(32～76岁.)。术前常规进行经腹壁B超检查,术中探头频率5MHz。

肿瘤学临床见习课教学改革探索

肿瘤是一种常见病，多发病，随着全球发病及死亡人数呈逐年上升，专业肿瘤科医生的需求量也呈逐年上升趋势。《肿瘤学》是综合肿瘤的病因学、遗传基因学、分子流行病学，肿瘤诊断学，内外科治疗，放化疗及肿瘤心理学等多方面知识的学科。

提高肝癌早期诊断及外科治疗水平的体会

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，据调查，在男性中肝癌占癌症死亡原因的第三位，在女性中占第四位，全国每年死于肝癌者达１０万人以上，是一个严重危害人民健康的恶性肿瘤，我院于１９８９—１９９３年７月共收治原发性肝癌２６例，由于联合采用现代影像学检查得以及时诊断，并采用以根治性局部切除为主的手术方法及时手术，使手术切除率提高到８７％，手术死亡率降低到８．６％，术后随访１年生存率为７０％，３年生存率为４２％，使我院对本病的诊治水平较以前显著提高，现报告如下。

肝脏少见肿瘤-胆管囊性肿瘤多中心诊疗分析

目的：分析总结肝脏囊腺瘤（BCA）和囊腺癌（BCAC）临床及放射学特点,预测患者无瘤生存时间及总的生存率。背景：肝胆管囊腺瘤和囊腺癌是肝脏一种少见的肿瘤,尚无其临床特点及预后的多中心研究。方法：收集1984-2013年10个大的国际肝胆外科中心248例行外科手术治疗的肝囊腺瘤和囊腺癌患者的临床资料、诊疗经过及随访信息等,分析总结两者的临床特点及预后。

肝细胞癌相关肿瘤抑制子的研究进展

最近的流行病学数据已经表明肝癌的发病率在持续上升，并且这种趋势还将持续十年以上，不仅发展中国家如此，美国和欧洲也一样。此外，肝细胞癌（HCC）常常在晚期才被发现，除非采用局部消融或外科干预才能改善患者的预后，并且目前的化疗方案对HCC效果仍然不令人满意。在这种背景下，我们必须对HCC的分子基础进行更深入的研究来促进早期肿瘤标记物和有更好疗效的新靶点药物的开发。肿瘤的背景将这个挑战变得很复杂：慢性肝病造成肿瘤复发的频率升高，这些治疗方法应该与改善肝功能的治疗结合起来。

赤门思忖:记东京大学医学部附属病院肝胆胰外科访学

日本东京大学医学部附属病院(简称东大病院)作为日本的顶级医疗中心之一,享誉世界。在东大病院的诸多科室中,肝胆胰外科/人工脏器移植外科是其代表性的优势学科,诊断与治疗技术水平位居世界前列。笔者于2022年前往该科室参观学习,在东大的学习工作过程中,将其与国内医疗机构及西方国家的肝胆胰外科发展现状和技术水平进行多角度的对比和思考,旨在与国内外科同道分享交流,抛砖引玉,为国内外科医师专业精进带来助益或启迪。

基于单细胞组学预测肝内胆管癌根治性切除患者预后的研究

目的:基于单细胞组学分析肝内胆管癌(ICC)根治性切除术后患者的生存获益。方法:本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果,共获得46例患者根治性切除样本,探索ICC微环境的特征。同时分析附有生存数据的EMBI数据库共100例ICC组织芯片数据,通过ssGSEA算法计算芯片数据每个样本中各个上皮细胞亚群的浸润丰度,探索与患者较差预后相关的关键上皮细胞亚群,并研究该亚群关键标志(marker)基因的临床价值。通过单因素与多因素 Cox 比例风险模型筛选预后相关marker基因,使用目标基因构建 Cox比例风险模型并绘制列线图,使用Kaplan-Meier 生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线(DCA)对模型预测效能进行评估。结果:上皮细胞亚群几乎仅在肿瘤组织中浸润。表达 MT2A的上皮细胞亚群与患者更差的预后相关且浸润丰度很高,以该亚群浸润为特征的患者被定义为抗氧化型。经单因素与多因素Cox比例风险模型筛选该亚群的marker基因,其中 FILPIL、 NAKBIA、 PEG10、 SERPINB5是患者的独立预后因素。用这4个基因表达量构建Cox比例风险模型,根据该模型所区分的高风险组患者的术后1、3、5年总体生存率均低于低风险组患者( P值均<0.05);所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.779、0.844、0.845;经校准曲线与DCA检验,对比临床指标,该模型具有较好的预测效能。 结论:MT2A阳性上皮细胞亚群与ICC患者根治性切除术后的生存获益相关,可将ICC组织分为抗氧化型与非抗氧化型,抗氧化型预示患者预后较差,可考虑通过术后辅助治疗等手段改善生存。

腹腔镜肝切除从技术到理念的改变

自1991年美国Reich等完成世界上第一例腹腔镜下肝脏良性肿瘤切除术以来,腹腔镜肝切除的临床应用日渐增多。国际上分别于2008年、2014年讨论了腹腔镜肝切除术的适应证及安全性等问题,并做出了相应建议。

心理干预对大肠癌患者围手术期焦虑水平及术后恢复的影响

目的:探讨心理干预对大肠癌患者围手术期焦虑水平及术后恢复的影响。方法:择期大肠癌手术患者80例随机分为对照组和心理干预组各40例,对照组常规处理,干预组给予心理支持,评估手术前后焦虑水平和术后恢复情况。结果:(1)干预组SA S评分明显低于对照组;(2)干预组患者术后肛门排气时间和下地活动时间较对照组平均缩短9h。结论:心理干预能明显减轻大肠癌手术患者围手术期的焦虑情绪,减少术后并发症,促进术后恢复。

肝孤立性坏死结节的诊断与治疗

肝孤立性坏死结节是一种少见的良性肝脏病变，于1983年南Shepherd等首先描述，近年来由于影像学技术的发展及外科手术治疗肝脏良恶性肿瘤的开展，通过术后病理检查诊断为该病的病例逐渐增多。我们收集了丽水市中心医院（5例）、温州医学院附属第一医院（6例）及广西医科大学附属第四医院（8例）1998年2月至2008年6月收治的19例资料进行分析，对其诊断和治疗作一探讨。

几种少见胆道肿瘤的诊治体会

随着现代影像学的发展，特别是近年来螺旋CT、MRCP、ERCP等技术的成熟应用及推广，胆道肿瘤的发现率越来越高。在我国最为常见的恶性胆道肿瘤有胆囊癌及胆管癌，后者主要为肝门部胆管癌及下段胆管癌，由于外科技术的发展，国内较多医院已能开展对这些肿瘤的根治性切除手术。而对于一些少见的胆道肿瘤，由于认识上的不足，容易造成临床的误诊误治。我所遇到的一些患者就诊时已在外院施行过手术治疗，而由于手术的不彻底性，造成再次手术；有些患者由于起始时没有得到正确的诊断而延误了治疗，甚至于肿瘤发生了恶变。下面简要介绍一下这方面的诊治体会。

肝细胞癌微血管侵犯研究对外科肿瘤学切缘的启示

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界第五大常见癌症,也是导致癌症相关死亡的第三大原因,仅在我国因HCC死亡的人数约占世界肝癌病例总数和致死人数的50%[1]。肝癌治疗方式多种多样.

乙型肝炎肝硬化与肝癌患者肝移植术后相关指标的检测及其意义

目的:探讨乙型肝炎肝炎后肝硬化与肝癌患者肝移植术后的HBV五种血清学指标和HBV DNA的变化。方法:以电化学发光方法检测20例乙型肝炎肝硬化患者和11例肝癌患者肝移植术后血清中的HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc五种标志物;采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测HBV DNA。结果:通过观察,31例患者肝移植术后6个月内HBV血清学标志物显示,93.5%(29/31)患者HBsAg阴转,54.8%(17/31)患者HBeAg阴转,100%(23/23)患者HBV DNA阴转;且6个月后所有患者的肝功能ALT、AST均正常。结论:肝移植患者术后经过6个月内检测乙肝血清学指标和HBV DNA动态观察,为实行肝移植术后患者的临床治疗和患者的恢复情况可提供依据。

肝内胆管腺鳞癌1例报道

肝内胆管腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)是一种非常罕见的组织学表现,是以鳞癌和腺癌2种成分共同存在为特征的肝脏原发性恶性肿瘤。早期有学者研究发现其发病率占肝内胆管细胞癌的2%~3%。现将三峡大学肝胆胰外科研究所收治的1例肝内胆管腺鳞癌,结合相关文献对其临床表现、影像学特点、病理特征及诊断治疗报道如下。

肝内胆管癌的外科综合治疗

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞癌的原发性肝癌．近20年来ICC的发病率在全世界范围内显著增高。肝切除术是该病目前唯一可能获得远期生存的有效治疗方式，但可切除肿瘤的比例较低，仅少部分患者可能获得根治性切除机会。ICC具有很强的侵袭性，其病灶常呈多灶性及肝内浸润，伴极高的淋巴结转移及血管侵犯概率，因此．患者肝切除术后的长期生存率不理想。肝移植在ICC中的治疗价值仍有争议，其他局部和全身化疗对无法切除的中晚期ICC的疗效尚待积累更多有效性证据，且缺乏具有针对性的靶向治疗药物。近年来以检查点抑制剂为代表的免疫治疗可能为该病提供新的治疗思路。笔者就1CC的流行病学、分期方法、手术治疗、全身化疗、免疫治疗等方面的研究进行深入探讨，主要关注点为手术治疗及其预后相关因素。

右上腹非肝源性巨大肿瘤的手术治疗

目的探讨右上腹非肝源性巨大肿瘤的诊治。方法回顾分析我院2004年5月至2009年12月收治的9例右上腹非肝源性巨大肿瘤患者的临床资料。结果9例中7例术前影像学诊断未能区分肿瘤为非肝源性，2例术中不能除外肿瘤是否来源于肝脏。9例肿瘤均手术切除，其中联合半胃切除1例，肝下下腔静脉侧壁部分切除2例，右肾脂肪囊完全切除2例，胰十二指肠、横结肠切除1例，胰体尾胰管切断后胰肠吻合1例。手术历时318～660rain，中位时间390rain。术中失血量4。0～6000ml，中位失血量2560ml；术中输血量0～5250ml，中位输血量2450ml。切除肿瘤直径11～30cm，平均为14．5cm；切除肿瘤重量960～5100g，平均为2465g。恶性肿瘤8例，恶性潜能未定肿瘤1例（胰腺实性假乳头状瘤）。术后胰漏1例，无严重并发症和手术死亡。术后5个月复发1例。术后1年存活率100％，2年存活率56％，3年存活率33％。1例患者存活已超过5年。结论右上腹非肝源性巨大肿瘤与肝脏关系密切，易被误诊为巨大肝脏肿瘤。应仔细分析其影像学特征，正确区分肿瘤是否为非肝源性并予积极手术治疗。此类肿瘤手术切除率高，治疗效果令人满意。