Hepatology International|基于磁共振的临床-影像组学模型预测药物性肝损伤慢性化

药物性肝损伤(DILI)严重危害人类健康,约20%的患者会进展至DILI的慢性化,表现为反复持续的肝脏炎症,严重者会持续进展至肝纤维化,损伤患者的生命健康和生活质量,但目前仍缺少有效预测DILI慢性化的工具。越来越多的证据表明,影像组学可应用于多种肝脏疾病的诊断分期,包括肝脏肿瘤及弥漫性肝病(如肝纤维化)。但是,目前影像组学尚未应用于DILI的慢性化预测。

转化治疗时代的肝脏外科治疗模式

手术切除仍然是肝细胞癌(以下简称肝癌)患者获得长期生存的最佳方式。然而,我国肝癌患者由于早诊率低,初诊时仅有15%~20%的患者具备手术切除机会。即使是手术切除的患者,术后5年复发率高达50%~70%,预后不能令人满意。近年来以靶向联合免疫治疗为代表的系统治疗不断进步,不但使晚期肝癌患者的生存时间不断延长,系统治疗更在不断前移,应用于早中期肝癌的治疗。一方面,系统治疗的进步使得肝癌转化治疗成为可能,相当一部分初诊不可切除的患者经过转化降期后可以获得手术切除机会,并达到与初诊可切除早期肝癌患者类似的生存。另一方面,有效的系统治疗正在应用于可切除肝癌患者的新辅助治疗和辅助治疗,以期提高R0切除率,降低术后复发,改善总生存期。但也应该清醒地认识到,虽然系统治疗的进步已经深刻地改变了传统的外科治疗模式,但有关转化治疗、新辅助治疗和辅助治疗的临床研究大多为小样本Ⅱ期临床研究,高级别循证医学证据尚少。如何根据患者的肿瘤特点选择合理的治疗目标,从而确定个体化治疗方案,并寻找新的生物学标志物预测转化治疗及围手术治疗疗效,筛选真正获益人群,仍然需要进一步的探索。

肝癌靶向联合免疫治疗耐药后的二线治疗方案研究进展

近年来,靶向和免疫单药及联合治疗晚期肝癌的临床研究为一线用药方案选择提供了丰富的疗效与安全性证据。然而,对于肝癌二线治疗方案的选择,目前各项临床指南尚无统一意见,原因在于现有循证医学证据局限于索拉非尼失败后的选择,而对于新的一线方案,如靶向免疫联合治疗肝癌耐药后的二线治疗方案,依然缺乏高证据等级的临床试验结论。本文回顾了目前临床试验研究结果,根据药物作用的不同机制,对靶向免疫一线治疗耐药后肝癌二线治疗方案的研究进行了归纳,并系统总结近年研究进展。对于一线靶免联合治疗耐药的肝癌患者,靶向联合治疗、免疫双抗治疗均有望提高疗效、改善生存,未来还需更多前瞻性临床研究数据,为靶免联合治疗耐药的肝癌患者提供有效、安全的治疗方案。

肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗

目的研究肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗效果。方法回顾性分析1980年1月～2005年12月单机构收治的92例患者的临床表现、肿瘤行为和术后生存。结果肝门部胆管癌的主要临床症状为黄疸(97%,89例)、体重下降(39%,36例)、上腹不适(33%,30例)、上腹痛(27%,25例)。90%(83例)SGPT升高、37%(34例)低蛋白血症。Bismuth分型Ⅰ型29%(27例)、Ⅱ型22%(20例)、Ⅲ型16%(15例)、Ⅳ型33%(30例)。总体手术并发症33%(30例)、手术死亡率3%(3例)。39%(36例)切除、切缘阴性率53%(19例)。不能切除的患者62%(35例)局部广泛侵犯,39%侵犯大血管(22例),21%(12例)远处转移。总体中位生存8个月,手术切除后25个月、非切除性手术后5个月(P<0.0001)。结论局部侵犯(特别是大血管侵犯)和远处转移是肝门部胆管癌不能切除的主要原因。手术切除能够显著提高术后生存。

还原型谷胱甘肽防治血液恶性肿瘤患者化疗药物性肝损害的疗效观察

目的:观察还原型谷胱甘肽对于血液恶性肿瘤患者化疗时的化疗药物性肝损害的预防及治疗作用。方法:采用对照方法将124例患者分成二组,预防用药组72例,在化疗时予还原型谷胱甘肽;对照组52例单纯应用化疗,等出现肝损害再使用还原型谷胱甘肽治疗。观察两组患者肝损害发生率差异,并评价此药治疗肝损害的疗效。结果:预防用药组肝损害有14例,发生率19.4%,继续应用2周,复查肝功示10例达显效标准,4例达有效标准。对照组肝损害有22例,发生率43.2%,加用还原型谷胱甘肽治疗两周后,有8例达到显效标准,10例达有效标准。两组比较在肝损害发生率差异有显著性(P<0.05)且预防组肝损害程度较对照组轻,治疗后易恢复正常。结论:还原型谷胱甘肽预防治疗血液恶性肿瘤患者化疗药物性肝损害效果显著。

肝动脉灌注化疗药物合用重组人肿瘤坏死因子治疗中、晚期肝癌38例近期疗效观察

目的:比较肝动脉灌注化疗药物合用重组人肿瘤坏死因子与肝动脉仅灌注化疗药物对中、晚期肝癌的近期疗效。方法:两组均采用经皮肝动脉插管,治疗组38例每次灌注5—Fu 1000mg、丝裂霉素20mg、表阿霉素40mg(或西艾克4mg),重组人肿瘤坏死因子100万～150万U。而对照组34例仅灌注化疗药物。两组均间隔4周再灌注1次,连续3次为一疗程。结果:治疗组显效18例,好转14例,无效6例,显效率为47.3％,有效率为84.2％;对照组中显效6例,好转13例,无效15例,显效率为17.6％,有效率为55.8％。两者的显效率和有效率经X^2检验,差异有显著性(P<0.01)。结论:化疗药物合并重组人肿瘤坏死因子较之单纯经肝动脉灌注化疗药物,前者可明显提高显效率和有效率,提示肿瘤坏死因子能加强化疗药物杀伤肿瘤细胞的作用。

原发性肝癌化学治疗药物的评价与展望

原发性肝癌属难治性恶性肿瘤之一，化疗在原发性肝癌的综合治疗中的作用备受争议。虽然原发性肝癌不是化疗敏感的恶性肿瘤．但随着化疗途径、化疗方案的改进．以及新化疗药物和特异性分子靶向药物的临床运用．原发性肝癌化疗的有效率有望大幅提高．成为原发性肝癌治疗中不可或缺的重要手段之一。

核苷和核苷酸类药物治疗与乙型肝炎相关肝细胞癌射频消融术后肿瘤复发的关系

【据《Hepatology》2015年10月报道】题：针对乙型肝炎相关肝细胞癌射频消融术后患者：核苷和核苷酸类药物治疗与肿瘤复发之间的关系（作者Lee TY等）对于不适合外科手术的肝细胞癌（HCC）目前最好的选择是射频消融（RFA）,但应该努力降低术后肿瘤的复发。为了评估抗HBV治疗应用核苷和核苷酸类药物（NAs）与RFA术后HCC复发风险的关系,台中荣民总医院Lee等利用2004年7月1日-2012年12月31日台湾全民健康保险研究资料库的资料,

铝酞菁光动力学疗法杀伤人肝细胞癌的形态学观察

本实验以裸鼠人肝细胞癌动物模型,应用磺化氯铝酞菁(ALSPC)为光敏剂,观察了ALSPC光敏治疗后肿瘤组织的形态学改变。治疗后光镜下见肿瘤细胞明显变性、解离,胞体呈气球样变,胞核固缩,同时毛细血管内皮损伤,瘤组织弥漫性出血。电镜下见部分粗面内质网扩张,线粒体肿胀,核周间隙扩大,最终核染色质凝集,核膜胞膜破裂,细胞死亡。内皮细胞也出现类似改变。提示ALSPC对接种于动物体内的人肝细胞癌有明显的杀伤作用,是一种有效的光敏剂,细胞的膜系统可能是主要作用靶位。

化疗药物与rIL-2的生物化学治疗对晚期肺癌、肝癌的临床效果

本文观察了化疗药物联合ｒＩＬ－２对２８例肺癌及肝癌患者的生物化学治疗效果并与１４例单纯化疗患者（对照组）进行了对比。结果显示：实验组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）分别为肝癌３１％、肺癌４２％，合并有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为３６％，均显著高于对照组（１３％、１７％、１４％，Ｐ＜０．０１）。主观症状改善及生存率方面实验组优于对照组Ｐ＜０．０５。本研究结果提示，化疗联合ｒＩＬ－２对晚期肝癌及肺癌有较明显疗效。

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害46例临床观察

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害４６例临床观察江苏省肿瘤医院（南京２１０００９）吴燕波南京市迈皋桥医院沈杰目前抗肿瘤药物在肿瘤治疗中仍占重要地位，但是，这些药物都具有一定的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。本文对这些抗肿瘤药物引起的...

华蟾素加化学药物动脉灌注治疗原发性肝癌临床观察

华蟾素加化学药物动脉灌注治疗原发性肝癌临床观察周建芳，宋时国本研究应用导管介入治疗方法，经动脉内灌注华蟾素（ｃｉｎｉｂｕｆｏｔａｌｉｎ）及化学药物治疗原发性肝癌３８例，取得满意的疗效，现报道如下。资料和方法１资料根据１９７７年１２月我国制订原发性肝癌...

原发性肝脏低分化神经内分泌癌1例

患者,男,76岁,因“发现肝占位2月余”于2021年5月31日收住临沂市人民医院。查体:皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,无其他阳性体征。既往体健,无肝炎、肝硬化病史。肿瘤标志物检查:癌胚抗原(CEA)44.83μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)32.70μg/L,糖类抗原125(CA125)87.71 kU/L,糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)及非小细胞肺癌相关抗原检查均阴性。肝功能正常。

上海交通大学医学院附属胸科医院李志刚团队关于食管癌免疫疗法的研究获得突破性进展

2023年10月12日,由上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科李志刚团队承担的国家重点研发计划项目“食管癌个体化精准诊疗体系的构建”取得重要进展,最新研究成果在国际顶尖肿瘤学期刊Cancer Cell在线发表。李志刚团队联合温州医科大学苏建忠团队。

局部肝动脉、门脉同时栓塞化学疗法

在肝癌治疗上,肝动脉栓塞化疗及乙醇局部注射疗法等介入放射学的作用很大。其中肝动脉栓塞疗法多用油性造影剂碘油(LPD)作为栓塞物。这是因为碘油在肿瘤内以微小栓子的形式可被摄入,具有长期滞留于肿瘤内的性质。利用碘油作为抗癌剂的载体,可维持肿瘤内高浓度的抗癌剂。

激光消融治疗肝肿瘤优于其他疗法

《每日健康新闻》2005年11月29日报道,德国的研究人员一项长期的研究结果发现,使用磁共振引导的激光手术对某些肝肿瘤患者有效。这项研究为期12年,839例患者在法兰克福大学接收了磁共振引导。

体外化疗药物敏感实验对指导原发性肝癌个体化疗的临床意义

背景与目的:肝细胞癌(肝癌)化学治疗效果差。为了提高化疗效果,本研究采用体外化疗敏感实验——三磷酸腺苷肿瘤化疗药物敏感实验(adenosinetriphosphatetumorchemosensitivityassay,ATP鄄TCA)系统评估化疗药物,并利用该系统指导肝癌患者临床个体化疗。方法:获取50个原发性肝癌手术标本,采用ATP鄄TCA系统评估5鄄氟尿嘧啶(5鄄fluorouracil,5鄄FU)、丝裂霉素(mitomycin,MMC)、顺铂(cisplatin,DDP)、草酸铂(oxaliplatin,OXA)、表阿霉素(epirubicin,EPI)、健择(gemcitabine,GEM)、伊立替康(irinotecan,CPT鄄11)、足叶乙甙(etoposide,VP鄄16)和泰素(paclitaxel,PTX)等化疗药物;23例肝癌患者术后接受ATP鄄TCA系统指导临床化疗,同时以20例接受手术及常规治疗的肝癌患者作为对照,观察162周临床疗效。结果:ATP鄄TCA系统结果可评估率为90.8%。肝癌细胞对各种化疗药物中鄄高度敏感率分别为:泰素46%、伊立替康44%、健择36%、丝裂霉素14%、表阿霉素12%、顺铂8%、足叶乙甙6%、草酸铂6%以及5鄄氟尿嘧啶4%;临床结果:临床研究观察终点ATP鄄TCA组与对照组比较,PR、CR、SD及观察期内患者死亡率两组之间无显著性差异;然而对照组有较高病情进展发生率(60.00%vs.13.04%,P=0.003);ATP鄄TCA组较对照组在总病情缓解率(60.86%vs.30.00%,P=0.043)、平均手术后总生存期(78.91周vs.27.21周,P=0.006)及手术后无疾病进展生存期(30.52周vs.4.78周,P=0.005)方面表现出明显优势。结论:ATP鄄TCA系统可以成功用于评估肝癌标本。泰素、伊立替康和健择有较高的体外抗肝癌活性。ATP鄄TCA系统指导肝癌个体化疗有可能提高患者无疾病进展生存期和总生存期。