基于超声、肝胆核素显像和磁共振胆胰管成像影像学检查诊断胆道闭锁准确性研究的系统评价和Meta分析

目的 明确影像学检查[超声、肝胆核素显像和磁共振胆胰管成像(MRCP)]在胆道闭锁诊断中的价值.方法 根据"biliary atresia,bile duct atresia"和"胆道闭锁,胆管闭锁"建立的检索式检索英文Pubmed、Embase、Medline数据库(起于建库)和中文CBM数据库(起于2000年1月1日),止于2020年4月26日,按胆道闭锁临床实践指南的纳人、排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳人文献偏倚风险及临床适用性进行评价.提取文献数据,计算诊断参数.结果 30篇超声文献进人Meta分析:肝门三角征(24篇文献),敏感度79%(95%CI:68%~86%),特异度97%(95%CI:94%~98%),I2>97%,诊断比值比(DOR)=103(95%CI:52~203),SROC曲线提示曲线下面积(AUC)为0.97(95%CI:0.95~0.98),Deeks检测P=0.28,发表偏倚的可能较小;胆囊形态、胆囊大小、胆总管有无和肝动脉直径各有9、12、5和6篇文献,敏感度分别为73%、78%、92%和83%,特异度分别为94%、76%、76%和78%,I2均>70%,DOR分别为42、11、12和17,SROC曲线提示AUC分别为0.94、0.81、0.92和0.87.32篇肝胆核素显像文献进人Meta分析,敏感度98%(95%CI:95%~99%),特异度75%(95%CI:69%~81%),I2>75%,DOR=140(95%CI:50~392),SROC曲线提示AUC为0.93(95%CI:0.91~0.95),Deeks检测P=0.05,发表偏倚的可能较小;按检查前口服肝酶诱导剂(苯巴比妥)、使用99m锝造影剂、肠道内显影和肠道或胆囊显影行亚组分析,各有18、28、18和11篇文献进人Meta分析,敏感度97%~99%,特异度75%~78%,I2均>75%,DOR分别为239、251、246和109.7篇MRCP文献进人Meta分析,敏感度92%(95%CI:79%~97%),特异度82%(95%CI:63%~92%),I2为75%和83%,DOR=52(95%CI:7~382),SROC曲线提示AUC为0.94(95%CI:0.91~0.96).结论 超声探测到肝门三角征较其他超声特征(胆囊形态、肝动脉直径、胆总管有无和胆囊大小)对诊断胆道闭锁有明确的优势;无论是检查前口服肝酶诱导剂、采用99m锝造影剂、肠道内显影或胆囊显影,肝胆核素显像对胆道闭锁误诊率仍很高;MRCP对诊断胆道闭锁的结果不稳健.

淤胆型婴儿巨细胞病毒性肝炎肝胆核素显像及意义

目的 探讨淤胆型婴儿巨细胞病毒 (CMV)肝炎患儿核素肝胆显像的变化及临床意义。方法 应用StarcamXR/T4 0 0型SPECT仪对 4 6例淤胆型婴儿CMV肝炎患儿行肝胆动静态显像 ,观察肝摄取和排泄功能与血清总胆红素值、肝酶 (ALT、γ GT)活性、肝脏病理征 (肝肿大、质地改变 )之关系。结果 4 6例淤胆型婴儿CMV肝炎均有不同程度肝摄取和排泄异常 ,其中 2 8例肠道放射性时相延迟 ,18例肠道无放射性。此 18例患儿经治疗后再次核素肝脏显像检查肠道显影。结论 肝摄取和排泄功能与肝细胞损害和胆汁淤积程度密切相关 ;核素肝脏显像能评价肝胆损害程度 ,对肝外胆道闭锁鉴别具有实用价值。

放射性核素肝胆显像联合动态十二指肠液检查对婴儿持续性黄疸鉴别诊断的意义

目的探讨99mTc-EHIDA肝胆显像联合动态十二指肠液引流检查对婴儿期持续性黄疸鉴别诊断的意义。方法应用SPECT仪对84例15～90d持续性阻塞性黄疸患儿进行肝胆核素显像和动态十二指肠引流液检查。结果核素肝胆显像对先天性胆道闭锁(EHBA)诊断灵敏度为100.0%(29/29),特异度为74.5%(41/55);核素肝胆显像联合动态十二指肠引流对EHBA诊断灵敏度为100.0%(29/29),特异度为100.0%(55/55)。结论99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,与动态十二指肠引流法结合对婴儿持续性黄疸鉴别诊断具有较高的临床价值。

放射性核素肝胆动态显像评估胆系术后狭窄的研究

目的 探讨用核素肝胆动态显像诊断胆道术后胆道是否狭窄的价值。方法 胆道术后患者 13例 (术后狭窄 8例 ,闭锁 1例 ,无狭窄或闭锁 4例 ) ,正常人对照 15例。患者行核素肝胆动态显像 ,经计算机拟合作出活性 时间曲线 ,分别计算肝脏、胆总管和十二指肠各段的高峰时间、1/4排泄时间和 1/2排泄时间。结果 ①术后狭窄者胆总管和十二指肠曲线呈缓慢排泄状 ,术后闭锁者胆总管曲线呈平抛状 ,术后无狭窄或闭锁者的各段曲线形状与正常曲线基本相似 ;②狭窄者胆总管段在所设定的采集时间内未见 1/4和 1/2排泄时间 ,闭锁者十二指肠始终未显影 ;③狭窄和正常对照组相互之间两两比较 ,其排泄的高峰、1/4和 1/2时间有显著性差异。结论 核素肝胆动态显像活性

核素肝胆动态显像对胆囊结石患者胆囊运动功能的研究

为了探求胆囊结石患者胆囊运动功能的状况，用(99m)锝一二乙基乙酸苯氨基亚氨二醋酸（(99m)Tc-EHIDA）为肝胆显像剂，以脂肪餐为胆囊收缩刺激剂，通过单光子计算机断层（SPECT）装置及计算机系统定量地研究了12例正常受试者和12例胆囊结石患者的胆囊运动情况。结果表明；潜伏期和排胆期在两组间无显著性差异（P＞0．05），而胆囊结石患者的排胆分数和排胆率明显低于正常对照组（P＜O．01）。说明胆囊结石患者的胆囊运动功能是降低的。

应用核素肝胆显像对慢性乙型肝炎肝胆运动功能改变的研究

目的 应用核素肝胆动态显像定量分析法探讨慢性乙型肝炎患者肝脏对显像剂摄取、排泌功能的异常改变;同时通过观察肝胆、肠道显像时间,分析慢性乙型肝炎患者肝胆运动功能的改变和临床意义。方法 采用计算机感兴趣区(ROI)分析法,测定20例正常者和40例慢性乙型肝炎患者的肝胆运动参数,定量比较两者的变化。结果 与对照组比较,慢性乙型肝炎组患者肝脏对显像剂的摄取、排泌功能及肝胆、肠道显像时间有显著改变。结论 慢性乙型肝炎患者肝细胞对显像剂的摄取和排泌存在不同程度的障碍,常伴有胆道运动功能异常。核素肝胆显像对慢性乙型肝炎的功能评价有一定的临床意义,值得进一步探讨。

放射性核素肝胆显像在新生儿阻塞性黄疸诊断中的应用进展

新生儿阻塞性黄疸是儿科临床常见的一类疾病,病因复杂,其鉴别诊断仍然是一个难点。放射性核素肝胆显像对新生儿阻塞性黄疸尤其是先天性肝外胆管闭锁和新生儿肝炎综合征的诊断和鉴别诊断具有较大的临床应用优势。在放射性核素肝胆显像剂中以标记放射性同位素锝(99Tcm)发展最快,具有适宜的半衰期(6.02 h)和(140 keV)低能γ射线。目前,多数99Tcm标记的肝胆显像剂受高胆红素的影响,诊断的准确性普遍不令人满意。探讨具有肝摄取率高,排泄时间短,胆红素影响小的99Tcm标记的肝胆显像剂,将是一个新的研究课题。

基于核素肝胆动态显像的胆囊结石与胆囊收缩功能相关性分析

目的:探讨基于核素肝胆动态显像的胆囊结石伴或不伴胆囊壁增厚与胆囊收缩功能的关联性。方法:选取2017年1月至2019年5月南方医科大学顺德医院收治的34例患者作为研究对象,其中胆囊结石伴胆囊壁增厚患者19例、单纯胆囊壁增厚患者7例、单纯胆囊结石患者8例,另选取同期健康体检者19例作为对照组。均行核素肝胆动态显像检查,分析胆囊结石伴或不伴胆囊壁增厚与胆囊收缩功能的关联性。结果:胆囊结石伴胆囊壁增厚、单纯胆囊壁增厚患者的GBEF低于对照组和单纯胆囊结石(P<0.05);Spearman分析结果显示,胆囊结石患者,胆囊壁增厚与GBEF呈负相关(P<0.05)。结论:胆囊壁厚度与胆囊收缩功能具有一定相关性,核素肝胆动态显像有助于了解胆囊功能状态。

婴儿胆道梗阻的核素肝胆联合显像(附5例报告)

婴儿胆道梗阻的核素肝胆联合显像（附５例报告）山东省郓城县人民医院儿科（郓城２７４７００）邵宪花侯亚民婴儿黄疸病因较多，仅凭临床表现难以做出病因诊断，尤其以直接胆红素升高为主的婴儿黄疸。用９９ｍＴＣ－ＥＨＩＤＡ肝胆显像可同时获得胆道功能状态的动力学和形...

^(99m)Tc-EHIDA肝胆显像评估citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症肝脏摄取和排泄功能

目的评价核素肝胆显像在评估citrin缺陷所致新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)患儿的肝脏摄取和排泄功能中的价值。方法应用单光子发射型计算机断层扫描仪(SPECT)对12例经SLC25A13基因诊断为NICCD的患儿进行核素肝胆动态显像,观察肝脏摄取和排泄功能,并与血生化检查结果进行比较分析。结果 12例NICCD患儿在初诊时均有肝脏摄取功能严重受损和排泄功能障碍,其中5例在治疗随访中进行了第2次核素肝胆动态显像,显示肝脏摄取和排泄功能基本正常。NICCD患儿的肝脏摄取和排泄功能与肝细胞病变和胆汁淤积程度一致。结论核素肝胆显像对NICCD患儿肝脏摄取和排泄功能的评估具有重要价值。

^(99)m Tc—EHIDA肝胆显像鉴别新生儿胆道闭锁与肝炎综合症的临床应用

新生儿多种肝脏疾病如肝内感染、代谢性疾病、先天性异常、肝外胆道闭锁、胆总管囊肿等均会引起黄疸。新生儿黄疸中，胆道闭锁与肝炎综合症在初始阶段病情及临床表现极其相似，早期鉴别诊断十分重要。因为新生儿胆道闭锁性黄疸必须在2—3个月内进行手术、否则会导致肝功能不可逆性损害。放射性核素肝胆显像有助于鉴别诊断。肝脏细胞具有重要的排泄功能，它通过分泌胆汁不断将某些代谢产物和进人体内的一些异物通过胆道排泄肠道。

放射性核素肝胆显像2014

近40年来,使用99Tcm标记肝胆显像剂的放射性核素肝胆显像一直是一种重要且有效的临床诊断手段.但其适应证、检查方法和读片标准已有所变化.该文介绍目前最新的检查方法、诊断标准和临床适应证,包括急性胆囊炎、慢性无结石性胆囊疾病、高位和不全胆道梗阻和胆囊切除术后疼痛综合征、Oddi括约肌功能障碍和胆道闭锁,同时重点介绍介入试验药物的应用.

核素肝胆显像结合γ-谷氨酰转移酶对婴儿持续性黄疸的诊断价值

婴儿肝炎（IHS）和先天性胆道闭锁（EHBA）是婴儿持续性黄疸的主要病因，笔者回顾性分析了2004年以来在本室接受^99Tc^m-二乙基乙酰苯胺基亚氨二乙酸（EHIDA）肝胆动态显像的120例持续性黄疸的患儿临床资料，旨在探讨肝／心放射性（L／H）比值及γ-谷氨酰转移酶（GT）水平对婴儿持续性黄疸的诊断价值，现报道如下。

放射性核素肝胆显像联合总胆汁酸、谷氨酰转肽酶检测对婴儿持续性黄疸的诊断价值

目的 研究放射性核素肝胆显像联合总胆汁酸（TBA）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）测定对临床难以鉴别的婴儿肝炎综合征（IHS）与先天性肝外胆管闭锁（EHBA）所导致的婴儿持续性黄疸的诊断价值.方法 回顾性分析南方医院60例持续性黄疸患儿的病例资料,均采用单光子发射计算机断层成像仪（SPECT）进行99Tcm-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（EHIDA）肝胆显像,同时AU5431全自动生化分析仪检测其血生化水平,分析99Tcm-EHIDA肝胆显像及联合TBA、γ-GT检测的诊断效能.结果 99Tcm-EHIDA显像诊断EHBA灵敏度、特异性和准确度分别为100.00％（17/17例）、67.57％（25/37例）和77.78％（42/54例）,而诊断IHS灵敏度、特异性和准确度分别为67.57％（25/37例）、100.00％（17/17例）和77.78％（42/54例）.其中在EHBA组与IHS组间血清TBA、γ-GT水平的差异有统计学意义（U=209.0、19.5,P均＜0.05）;受试者工作特征（ROC）曲线分析示TBA在IHS组,γ-GT在EHBA组有一定的诊断价值（ROC曲线下面积分别为0.736、0.968）.99Tcm-EHIDA肝胆显像联合TBA、γ-GT分析表明,放射性核素肝胆显像显示肠道无放射性显影,γ-GT为298 U/L,TBA为98.5 μmol/L时,诊断EHBA系列试验的灵敏度、特异性和准确度分别为100.00％（17/17例）、100.00％（37/37例）和100.00％（54/54例）.结论 99Tcm-EHIDA肝胆显像联合TBA、γ-GT检测可早期、无创、安全、有效地鉴别EHBA与IHS,对于婴儿持续性黄疸进一步治疗具有重要指导意义.

保胆取石手术对胆囊收缩功能影响的研究

目的了解保胆取石手术对胆囊收缩功能的影响。方法对46例保胆取石患者应用核素肝胆动态显像法检测手术后胆囊收缩功能,并与术前比较。结果 46例胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者术前平均胆囊排空分数(0.518±0.092),术后平均胆囊排空分数(0.537±0.095),术后胆囊排空分数较术前稍好,但差异无显著性(P>0.05)。结论保胆取石手术对术前胆囊收缩功能正常的胆囊结石患者的胆囊收缩功能没有明显影响,保胆取石术后胆囊收缩功能正常。

胆道闭锁的主要影像诊断方法及各自的优缺点

胆道闭锁（biliary atresia,BA）是肝内外胆管部分或全部闭锁,其中以肝外胆道闭锁常见。BA多见于母乳喂养的新生儿,出生时体质量正常,女性多于男性,其肝脏病理变化同一般的胆汁性肝硬化,如果治疗不及时,不可避免地会发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。因此,早作出正确诊断,尽快进行手术,尤为重要。肝穿刺活检是诊断BA的金标准,其灵敏度、特异性和准确性均高于95%。

胆囊切除术后胆汁流变学改变的研究

目的：探析胆囊切除术后胆汁流变学的改变。方法：选取佛山市顺德第一人民医院消化内科2014年6月～2015年8月收治的行胆囊切除的患者40例作为观察对象，胆囊切除术后合并胆总管扩张者纳入观察A组（n＝20）、胆囊切除术后不伴胆总管扩张者纳入观察B组（n＝20）。另从同期进行体检的人群中随机选取20名健康对照者纳入对照组。三组均应用99mTc-EHIDA肝胆动态功能显像进行定量分析，比较三组胆汁流变学参数，包括Tmax（H）肝脏高峰摄取时间、T1／2（H）肝脏半排时间、Tmax（CBD）胆总管高峰时间、T1／2（CBD）胆总管半排时间、DAT十二指肠显影时间、HDTT肝门至十二指肠通过时间。结果：三组Tmax（H）、T1／2（H）的两两比较均无统计学差异（P＞0．05）；观察A组Tmax（CBD）、T1／2（CBD）、DAT与HDTT均高于对照组（P＜0．05），观察B组的Tmax（CBD）、T1／2（CBD）、DAT与HDTT与对照组之间均无显著差异（P＞0．05）。三组组间脂餐介入前后胆总管半排时间均存在统计学差异（P＜0．05），表现为脂餐介入后时间缩短（P＜0．05）。介入后观察A组胆总管半排时间较慢，较观察 B组及对照组明显（P＜0．05）。结论：囊切除术后患者胆汁流变学的改变与是否合并胆总管扩张有一定关系，胆总管扩张者术后 Tmax （CBD）、T1／2（CBD）、DAT、HDTT延长，说明十二指肠乳头括约肌运动受到抑制，最终引起括约肌功能失调及胆囊切除术后综合征。

胆囊切除术后胆汁动力学及胃肠激素的研究

目的分析胆囊切除术后胆汁动力学及血浆胆囊收缩素（CCK）和血管活性肠肽（VIP）水平的改变。方法选取29名胆囊切除后患者为观察组，分为合并胆管扩张组（14例）和不合并胆管扩张组（15例），选择同期体检健康者17例作为对照组。受试者均接受99mTc-EHIDA肝胆动态核素显像检查评估胆道动力学情况，同时通过酶联免疫吸附法测定患者空腹及餐后血浆CCK及VIP水平。结果3组患者肝脏高峰摄取时间及肝脏半排时间差异无统计学意义（P〉0.05）；合并胆管扩张组的肝总管显影时间、胆总管高峰时间、胆总管半排时间、十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较对照组延长（P〈0.05）；不合并胆管扩张组十二指肠显影时间、肝门十二指肠通过时间较扩张组及对照组缩短（P〈0.05）。3组空腹血浆CCK、VIP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）；合并胆管扩张组患者餐后血浆CCK、VIP水平均显著高于对照组及不合并胆管扩张组（P〈0.05）。结论胆囊切除术后，不合并胆管扩张患者，在消化间期胆汁在胆管及肠道的流量及流速增加；合并胆管代偿性扩张患者，胆汁滞留胆总管内，胆汁排出肠道受阻，存在胃肠激素调节紊乱。