皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STHG)治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院 1 994年 1 2月至 2 0 0 0年 6月期间行STHG手术的 59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析。结果 STHG的术后并发症发生率较低 ,而且并发症的种类也较少 ;本组病例术后无返流性胆管炎的表现 ,也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论 STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ,还能防止肠液的返流 ,从而避免了术后消化功能紊乱和返流性胆管炎的发生 。

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的临床研究

目的 总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术的临床效果。方法 统计了 1994年以来我院 76例行 STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症。并选择同期实施的 12 5例行传统胆肠吻合 ( CJ)的患者进行对照。结果 STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同 ;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于 CJ组 ,术后恢复良好 ,仅 2例次发生并发症。结论 该术式既保存了胆囊及 Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ;防止了肠液的反流 ,所以避免了消化功能紊乱 ,防止了反流性胆管炎 ,对患者的影响小 ,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门胆管狭窄的术式。

皮下通道胆囊肝胆管成形术与胆肠吻合术的中远期并发证比较

目的 :总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STNG)治疗肝胆管结石及胆道狭窄的临床效果。方法 :统计了1994 - 12～ 2 0 0 0 - 0 6期间我科 5 9例行STHG手术患者的适应证及术后中、远期并发证。并选择同期 10 3例行传统胆肠吻合 (CJ)的患者进行对照。结果 :STHG的手术适应证与传统胆肠吻合基本相同 ;STHG并发证总体发生率明显低于CJ组 ,而且并发证的种类也明显少于CJ组 ;STHG组基本无反流性胆管炎的表现 ,而且无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论 :该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ,防止了肠液反流 ,避免了消化功能紊乱 ,防止了反流性胆管炎等并发证 。

皮下通道式胆囊肝胆管成形术在肝内胆管结石治疗中的 应用

目的 提高肝内胆管结石的治疗水平。方法 采用皮下通道式胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石６例。结果 该组病例平均手术时间为３．５ｈ，较同期胆肠吻合术１２例手术时间缩短１ｈ。整形过的胆囊仍有正常储存和排放胆汁的作用。术后２～３周经皮下胆囊通道行胆道镜检查见胆囊色泽正常，绒毛排列规整。胆道镜能顺利到达肝内胆管和胆总管下端。结论 皮下通道式胆囊肝胆管成形术纠正肝胆管狭窄和预设通道同时实现，不但没有破坏器官，而且通过手术使胆囊、胆管、Ｏｄｄｉ括约肌的功能恢复到正常和生理协调状态。

保留Oddi括约肌的肝胆管成形术4例报告

保留Ｏｄｄｉ括约肌的肝胆管成形术４例报告北京医科大学第三临床学院外科（１０００８３）邓绍庆，徐智，牛跃平，周孝思残余结石及肠内容的返流是引起肝胆管结石术后胆管炎复发，危及病人生命的主要问题。在动物实验的基础上，自１９９４年２月至１０月我们用保留Ｏｄｄ...

皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝胆管结石376例临床观察

目的观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with the use of gall-bladder,STHG)治疗肝胆管结石的临床效果。方法对我院1994年12月～2010年12月采用STHG方法治疗的376例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果本组均成功进行了STHG,269例获得随访,3年结石复发29例(10.8%)。结论 STHG保存了胆道及Oddis括约肌正常生理功能,术后长期随访结石复发率低,是治疗肝胆管结石较为理想的术式。

三种治疗早期肝内胆管结石术式的临床效果分析

本文通过对三种治疗早期肝胆管结石患者术式的临床效果比较，结果表明，胆总管切开取石T管引流术（BSTD）虽能保存胆道正常的解剖结构，但术后结石复发率显著升高（P<0．05），皮下盲袢式胆肠内引流术（SLCJ）对预防术后肝胆管结石复发起到显著的效果，但术后并发症多且严重；而皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）非但未破坏胆道正常的解剖结构，而且利用功能良好的胆囊建立一皮下胆囊—肝胆管通道，为术后结石复发者提供了一简捷、可靠的治疗途径。

A special recurrent pattern in small hepatocellular carcinoma after treatment:Bile duct tumor thrombus formation

AIM:To investigate the clinicopathologic features of bile duct tumor thrombus(BDTT) occurrence after treatment of primary small hepatocellular carcinoma(sHCC) .METHODS:A total of 423 patients with primary sHCC admitted to our hospital underwent surgical resection or local ablation.During follow-up,only six patients were hospitalized due to obstructive jaundice,which occurred 5-76 mo after initial treatment.The clinicopathologic features of these six patients were reviewed.RESULTS:Six patients underwent hepatic resection(n=5) or radio-frequency ablation(n=1) due to primary sHCC.Five cases had an R1 resection margin,and one case had an ablative margin less than 5.0 mm.No vascular infiltration,microsatellites or bile duct/canaliculus affection was noted in the initial resected specimens.During the follow-up,imaging studies revealed a macroscopic BDTT extending to the common bile duct in all six patients.Four patients had a concomitant intrahepatic recurrent tumor.Surgical re-resection of intrahepatic recurrent tumors and removal of BDTTs(n=4) ,BDTT removal through choledochotomy(n= 1) ,and conservative treatment(n=1) was performed.Microscopic portal vein invasion was noted in three of the four resected specimens.All six patients died,with a mean survival of 11 mo after BDTT removal or conservative treatment.CONCLUSION:BDTT occurrence is a rare,special recurrent pattern of primary sHCC.Patients with BDTTs extending to the common bile duct usually have an unfavorable prognosis even following aggressive surgery.Insufficient resection or ablative margins against primary sHCC may be a risk factor for BDTT development.

皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝胆管结石合并感染的临床效果分析

目的分析皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石合并感染的临床效果,为临床治疗肝胆管结石合并感染提供参考依据。方法选取2011年1月-2013年12月108例在医院治疗的肝胆管结石合并感染患者,分为观察组与对照组,各54例;对照组使用传统手术治疗,观察组使用皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗,观察两组治疗有效率,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果观察组患者治疗有效率为92.59%,对照组为77.78%;观察组患者并发症发生率为12.96%,低于对照组的53.70%;于1年后对患者进行随访发现,观察组复发率为9.26%;对照组复发率为22.22%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论皮下通道型胆囊肝胆管成形术具有较高的临床应用效果,可有效的减少患者在术后出现并发症的发生率,同时其复发率较低,值得在临床中推广使用。

两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生和结石复发的对比

目的 评价皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STGH)与皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)的远期疗效。方法 随访本中心 6年间因肝胆管结石接受这两种手术方式的治愈患者 ,观察他们的胆管炎发生和结石复发的情况。结果 198例研究对象共有 14 8例获得随访 ,平均随访时间 3年 11个月。两组间部分可能引起胆管炎、胆管结石复发的因素差异均无统计学意义。STHG组与SLCJ组术后胆管炎发生率分别为 5 4 %和 2 1 7% (P <0 0 5 ) ,胆管结石复发率分别为 3.6 %和 17 4% (P <0 0 5 )。结论 STHG组术后远期疗效优于SLCJ组。原因可能是STHG术后保留了Oddi括约肌且在胆囊与肝胆管之间建立了一个宽畅通道 ,防止了胆肠返流的发生 ,发挥了胆囊的浓缩、吸收和排空功能。因此 ,对于胆囊和Oddi括约肌功能基本正常的肝胆管结石患者应该考虑行STHG术。

保胆取石术后胆囊泥沙样结石发生原因的临床分析及应对策略

目的探讨保胆取石术后胆囊泥沙样结石的形成原因及应对策略。方法回顾性分析2008年12月至2014年12月期间大连大学附属中山医院胆道微创外科诊治的内镜保胆取石术后反复出现胆囊泥沙样结石的62例患者的临床资料。结果 62例患者中为无症状性胆囊泥沙样结石43例,为胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎19例。结石发生原因：近胆囊管开口处胆囊分隔4例,胆囊管迂曲过长6例,胆囊管结石3例,胆总管结石4例,十二指肠乳头旁憩室39例,胆胰合流异常18例,十二指肠乳头狭窄6例,十二指肠乳头炎29例,十二指肠乳头腺癌3例。行腹腔镜胆囊切除术（LC）2例,行内镜下乳头括约肌切开术（EST）/内镜下乳头括约肌球囊扩张术（EPBD）＋LC 1例,行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）＋开腹胆囊切除术1例,行PTGD＋EST/EPBD 14例,行PTGD＋胆囊肝胆管成形术（HG）1例,行EST/EPBD 34例,行EST/EPBD＋经内镜胆道金属支架置入术（EBMSD）3例,行HG 5例,行EST/EPBD＋HG 1例。术后成功保留胆囊的55例患者的胆囊泥沙样结石均消失,脂餐后1 h胆囊收缩率上升至（59±16）%。术后53例患者获访,随访时间为0.5-6.0年（中位随访时间为3.6年）,随访率为85.5%。随访期间胆囊结石复发3例,发生胆总管结石2例,发生肝内外胆管结石2例。结论胆囊胆汁流出不畅是引起保胆术后胆囊泥沙样结石形成的重要原因,HG、EST及内镜下球囊扩张是保持胆囊胆汁流出通畅的有效方法。

两种肝门整形胆道重建术后结石复发的对比研究

目的 对比皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STHG)与皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术 (SLCJ)后结石复发情况。方法 追踪随访 5年间因肝胆管结石接受这两种手术方式治愈的病人 ,观察其胆管炎发生率和胆管结石复发率。结果 共有 13 4例病人获得随访 ,手术至随访时间平均 4年 2个月。STHG组与SLCJ组术后胆管炎的发生率分别为 6 1%、2 1 2 % ,胆管结石复发率分别为 4 1%、17 6%。STHG组术后胆管炎的发生率和胆管结石复发率均明显低于SLCJ组 ,差异有显著性意义。结论 STHG术后疗效优于SLCJ。