dynaCT成像技术在肝胆肿瘤介入性诊疗中的应用价值

目的探讨C型臂计算机断层扫描成像技术(dynaCT)在肝胆肿瘤介入性诊疗中的应用价值。方法选取我院2015年1月至2018年12月收治的60例肝胆肿瘤患者为本次研究对象,按照抽签的方法对患者进行分组,行常规数字减影血管造影(DSA)检查的30例患者为对照组,行dynaCT检查的30例患者为观察组,比较两组病灶总检出率及微小病灶的检出率、术后并发症发生率。结果观察组病灶总检出率为95.45%,对照组为70.31%,P<0.05;观察组微小病灶的检出率均高于对照组,观察组<10 mm、10~20 mm微小病灶的检出率为93.75%、95.45%,对照组为60.00%、72.73%,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率比对照组低,分别为3.33%、6.67%,P>0.05。结论dynaCT成像技术可以有效检出肝胆肿瘤微小病灶,能为患者的诊疗提供可靠的信息,有利于改善患者的预后。

出院准备服务在肝胆肿瘤老年患者术后康复中的作用

目的探讨出院准备服务在肝胆肿瘤术后老年患者康复中的作用。方法选取2020年3月至2021年1月在海军军医大学第三附属医院特需诊疗科行肝胆肿瘤切除手术的120例老年患者为研究对象,分为对照组和观察组,各60例。对照组按肝胆肿瘤术后常规护理进行出院准备,观察组进行个性化的出院准备护理服务并进行随访。采用出院准备量表(RHDS)、照顾者准备量表(CPS)、生活质量调查表(SF‑36)对其进行测评。结果观察组RHDS评分、CPS评分、SF‑36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院准备服务对肝胆肿瘤老年患者术后康复有明显的促进效果,能够提高患者和其照顾者的出院准备度及患者的生活质量。医护人员应不断提升出院准备服务技能,提高患者出院的康复护理效果。

术前营养干预联合心理辅导对肝胆肿瘤患者术后营养状况的影响

目的:分析术前营养干预联合心理辅导对肝胆肿瘤患者术后营养状况的影响。方法:选取肝胆肿瘤患者109例,随机分成对照组52例和观察组57例。对照组给予常规健康教育及护理管理,观察组术前给予个性化营养干预和心理辅导,比较两组术后血清白蛋白(albumin,ALB)、血清前白蛋白(pre-albumin,PALB)、血红蛋白(hemoglobin,HB)水平,体质量指数(body mass index,BMI)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)、上臂中点肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、术后并发症以及心理韧性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)评分。结果:对照组术后1周ALB、PALB、HB分别为32.95±3.51 g/L、133.88±7.59 mg/L和110.28±11.60 g/L,均较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组术后1周ALB、PALB、HB分别为39.54±4.56 g/L、181.09±25.94 mg/L和119.16±13.42 g/L,均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组术后1周BMI、TSF、MAMC分别为20.09±2.63 kg/m^(2)、13.74±0.76 mm和14.14±0.94 mm,均较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组术后1周BMI、TSF、MAMC分别为21.19±2.70 kg/m^(2)、14.25±0.93 mm和16.95±2.31 mm,均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周心理韧性评分观察组68.76±10.12分高于对照组的59.92±11.98分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前营养干预及心理辅导能改善肝胆肿瘤患者营养不良状态,降低患者术后并发症发生率。

亚砷酸注射液对晚期肝胆肿瘤症状的疗效观察

目的:观察亚砷酸注射液治疗晚期肝胆恶性肿瘤常见症状的近期疗效及不良反应。方法:对本院的有顽固疼痛的22例晚期肝胆系统肿瘤患者采用亚砷酸注射单药静脉滴注28d。结果:疼痛减轻18例(81.82%),无效4例,4例肝癌肺转移的患者咳嗽全部有效,其中有1例肝癌肺转移患者呼吸困难明显减轻,1例合并咯血也消失,对胸腹水、黄疸、肿瘤标志物均无效。毒副作用主要为胃肠道反应4例(18.18%),QT间期延长4例(18.18%)。结论:亚砷酸注射液单药治疗有疼痛和咳嗽的晚期肝胆系统肿瘤患者可明显减轻症状,毒副作用可以耐受。

社会支持因素与肝胆肿瘤患者术后抑郁的相关性分析

抑郁症是一种常见的可由各种原因引起的心境障碍,以显著而持久的心情低落为主要临床特征,重症患者可出现自杀念头和行为,严重影响患者的生活质量[1]。肝胆肿瘤患者术后多数存在抑郁状态,文献报道该抑郁状态与社会支持因素密切相关[2]。社会支持因素是基于社会网络机构之上的以自身为中心的各种社会关系对个体的主客观所产生的影响力[3]。

NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(2021.V1)胆管肿瘤诊治的解读

胆管恶性肿瘤大多为胆管上皮腺癌,根据肿瘤发生的位置不同,分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,不同部位的胆管癌在临床表现上不同,诊治也存在差异。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)每年更新发布《肝胆肿瘤临床实践指南》为全世界肝胆肿瘤治疗提供指导。本文将围绕最新的《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南2021.V1版》,对胆管癌的外科诊断和治疗进行解读。

肝胆肿瘤围手术期及术中胰岛素泵的应用

目的 总结胰岛素泵在糖尿病患者行肝胆肿瘤手术中的临床应用。方法 本组病例 17例 ,术前诊断均并发糖尿病及肝胆肿瘤 ,采用胰岛素泵控制围手术期血糖。结果 全部病例手术过程顺利 ,术后病情平稳。结论 糖尿病患者行肝胆肿瘤手术时胰岛素泵有利于病人顺利度过围手术期。

带泵肝胆肿瘤病人再手术时泵的处理

皮下埋藏全植入式抗癌药泵是一种行区域性化疗的装置，术后定期经泵注药，其特点是提高已切除或晚期不能切除瘤灶区域的药物浓度，减少全身副反应，给药方便。自１９９３年８月至１９９８年１０月完成肝胆恶性肿瘤手术加埋泵２０５例，其中８例肿瘤复发再次手术。本文介绍再手术时动脉静脉泵和导管处理的经验教训以及泵体的合理安放，避免埋泵的失败。

多层螺旋CTA后处理技术在肝胆肿瘤术前可切除性评估中的临床应用

目的探讨多层螺旋CT三维血管成像在肝胆肿瘤术前可切除性评估中的临床应用价值。方法采用多层螺旋CT对42例肝胆肿瘤患者进行增强检查，应用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、表面遮盖技术（SSD）以及曲面重建（CPR）等三维重建方法分析肿瘤与邻近血管的CTA表现，对肝胆肿瘤患者进行术前可切除性评估，与术后结果应用Kappa检验进行对照分析。结果手术结果显示42例肝胆肿瘤患者中有6例存在血管浸润，而多层螺旋CTA（MSCTA）结果显示只有2例患者存在血管浸润。两种检查结果行Kappa检验，Kappa值=0．644，表明肝胆肿瘤术前可切除性评估与术后结果一致性较好。结论MSCTA对肝胆肿瘤可切除性进行术前评估，与手术结果有较强的一致性，对临床治疗方案的制定及术后评估具有指导性意义。

肝胆肿瘤及肝胆道感染患者外周血、胆汁中内皮素、降钙素及基因相关肽浓度变化的意义(英文)

目的探讨胆道感染及肝胆肿瘤患者外周血、胆汁中内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度变化的意义。方法采用放射免疫分析检测120例肝胆道感染和肝胆肿瘤患者外周血、胆汁中ET、CGRP的浓度。结果肝胆感染患者外周血中ET、CGRP的质量浓度分别为(56.85±16.54)pg/ml和(96.34±20.05)pg/ml;肝胆肿瘤组的ET、CGRP的值分别为(107.35±14.44)pg/ml和(36.37±14.79)pg/ml,与对照组ET及CGRP的值(42.88±11.96)pg/ml、(24.04±17.45)pg/ml比较差异有显著性(P<0.01),肝胆道感染及肿瘤患者胆汁中ET值为(61.36±13.72)pg/ml、(71.38±16.27)pg/ml,CGRP值为(250.07±43.19)pg/ml、(198.71±35.68)pg/ml,与对照组的ET、CGRP值[(18.56±7.40)pg/ml,(165.36±28.07)pg/ml]比较差异有显著性(P<0.01)。结论ET、CGRP参与了肝胆感染及肝胆肿瘤疾病发病过程,其作用机制尚需深入研究。

胆石症与肝胆肿瘤关系的探讨

<正>胆石症是常见病、多发病,它给机体可造成胆道梗阻、胆道感染与胆道出血等诸多损害。但当前被人们所忽略的却是它的可能致癌危险。胆囊癌与胆囊结石的并存率高早已被人们所注意。据报道为54.2%~96.9%,甚至有的高达100%。胆囊结石合并胆囊癌发生率为2%~14%。

混合现实技术在肝胆肿瘤手术中的应用

目的探讨混合现实技术在手术治疗肝胆肿瘤中的应用价值。方法对16例肝胆肿瘤患者(观察组)行全腹CT平扫+增强检查或常规MR检查,获取层厚为1.5 mm以下的DICOM格式原始数据,将数据导入电脑,并用Mimics软件进行三维模型重建,将计算获得的STL格式文件导入zSpace,采用混合现实技术处理展示,术前结合虚拟模型探讨手术规划,预演手术流程,术中实时导航。对31例肝胆肿瘤患者(对照组)行传统手术治疗。比较2组平均手术时间和术中平均出血量。结果采用CT或MRI数据构建三维模型,可区分各组织、器官相对毗邻位置关系;以Mimics软件勾画病灶位点,经渲染可清晰测量病灶大小。以混合现实导航系统引导手术过程,可准确定位病灶,显示手术器械与病灶之间的相对关系。观察组和对照组平均手术时间分别为(296.25±65.37)min、(391.45±79.75)min(t=2.280,P=0.029),术中平均出血量分别为(318.75±99.20)ml、(560.32±227.53)ml(t=2.080,P=0.046)。结论混合现实技术可为术者提供直观的立体图像,有助于明晰手术路径,增强术者判断力,在肝胆肿瘤手术中有良好应用前景。

肝胆肿瘤患者的营养治疗

营养不良是影响肿瘤治疗效果的重要因素之一。肝胆肿瘤患者多数因摄入不足、消化吸收障碍、营养物质代谢异常、蛋白合成能力下降等原因而出现营养不良，不仅降低了肿瘤治疗的敏感性和耐受力，术后并发症发生率和死亡率也明显增高。因此，营养支持治疗在肝胆肿瘤患者治疗中的作用显得尤为重要。然而此类患者的代谢状态和器官功能存在一些复杂问题，

DNA依赖蛋白激酶在肝胆肿瘤组织中的表达

目的 本研究旨在通过检测不同类型肝胆肿瘤组织中DNA-PKcs和Ku70的表达水平，探讨其与肿瘤恶性程度和浸润性的关系。方法 通过免疫组化SP法检测36例肝胆肿瘤组织和部分癌旁组织中DNA-PKcs和Ku70蛋白的表达状况。结果 Ku70普遍表达于所检测的肿瘤组织中，其中腺癌和部分腺瘤表达最高，但与肿瘤的恶性程度和转移特性漫有明显的关系。而DNA-PKcs表达在不同类型肿瘤间存在明显的差异，肝细胞癌表达最高，胆管或胆囊腺癌次之，乳头状腺瘤或胆管腺瘤不表达或微弱表达，但伴有非典型增生或浸润转移时，DNA-PKcs表达明显上升。癌旁组织不表达DNA-PKcs。结论 DNA-PKcs表达水平与肿瘤类型、恶性程度和转移或浸润特性有相关性，有可能成为肝胆肿瘤组织区别于正常组织的一个新的生物标记物。

肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识

为规范肝胆系统原发恶性肿瘤相关分子标志物在临床诊断、疗效评估及预后预测等方面的应用,本共识分别从外周血及组织学水平,针对近年来研究结果较为明确的肝胆肿瘤相关蛋白质、基因表达层面的分子标志物,在诊断、治疗、分子分型方面的研究进展及临床应用指导意义等做了详尽的总结,提出了专家指导意见。同时对肝胆肿瘤相关血清学、组织病理学、二代测序等实验室检测的标准、结果判读、报告内容及全过程质量管理等也提出了规范化的建议;旨在为一线临床工作人员普及肝胆肿瘤分子诊疗最新知识的基础上,提供科学、合理选择个体化精准诊疗方案的可执行依据。

术前营养支持对肝胆肿瘤患者术后营养状况的影响

目的探讨肝胆肿瘤患者术前营养支持对术后营养状况的影响。方法收集2014年1～7月人院时术前NRS2002评分≥3分的原发性肝胆肿瘤患者50例，按是否采用术前营养支持，分成术前营养支持组和非术前营养支持组（对照组），比较两组间术后营养指标的差异。结果术前营养支持组的术后BMI、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿酸的改善情况与对照组相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）；与术前相比，而其术后的BMI、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、肌酐、淋巴细胞百分比下降程度也低于对照组。结论肝胆肿瘤患者其术前给予合理的营养支持有助于改善术后营养状况，应重视术前的营养评估，并给予必要的术前营养支持。

索拉非尼及PI3K、mTOR抑制剂对肝胆肿瘤细胞增殖及Ghrelin基因表达的影响

目的探讨索拉非尼及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)抑制剂对肝胆肿瘤细胞增殖及Ghrelin(GHRL)基因表达的影响。方法收集体外常规培养的肝癌SMMC7721细胞和胆管癌QBC939细胞,经不同浓度(0、50、100、200μmol/L)索拉非尼、LY294002(PI3K抑制剂)及Rapamycin(m TOR抑制剂)处理48 h后,采用MTS细胞活性检测试剂盒检测SMMC7721、QBC939细胞的增殖率,实时定量PCR(q PCR)检测SMMC7721、QBC939细胞中GHRL基因的mRNA水平。结果与对照组相比,LY294002、索拉非尼和Rapamycin处理后的SMMC7721、QBC939细胞的增殖率均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且随着药物浓度的增加,两种细胞的增殖率均降低(P<0.05)。q PCR结果显示,经LY294002和索拉非尼处理48 h后的SMMC7721细胞中GHRL mRNA水平与对照组的差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,随着Rapamycin作用浓度的升高,实验组SMMC7721细胞的GHRL mRNA水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);经LY294002、索拉非尼和Rapamycin处理的QBC939细胞中GHRL mRNA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种药物均可以抑制肝癌和胆管癌细胞的增殖并促进QBC939细胞的GHRL表达,但仅Rapamycin能上调SMMC7721肝癌细胞的GHRL基因表达。GHRL基因表达与肝癌和胆管癌的发生可能有密切关系。