跨越壶腹部支架对犬胆道压力和Oddi括约肌病理学影响的实验研究

目的:探讨跨越壶腹部支架置入后犬胆道压力和Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)病理学的变化机制。材料与方法:选取成年实验犬5只,建立经皮经肝胆囊穿刺和跨越壶腹部置入金属支架的模型,应用胆道测压的方法比较支架置入前和支架置入5周后十二指肠压(duodenal pressure,DP)、SO基础压(sphincter of Oddi basal pressure,SOBP)、收缩幅度(sphincter of Oddi contractive amplitude,SOCA)、收缩间期(sphincter of Oddi duration,SOD)以及胆总管压(common bile duct pressure,CBDP)的变化。同时,应用胶原纤维染色观察支架置入后SO的病理变化。对实验所获得的计量资料采用配对t检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果:以DP作为零点,获得其他各项指标的相对值结果。支架置入前SOBP、SOCA、SOD、CBDP分别为:13.69±4.29mmHg、42.65±8.50mmHg、6.69±1.46s、12.98±2.86mmHg;支架置入5周后分别为:10.58±3.98mmHg、31.95±9.00mmHg、4.47±1.21s、7.43±2.20mmHg,其中SOCA较支架置入前降低,SOD相比支架置入前缩短,两者的差异均有统计学意义(P<0.05)。而CBDP明显低于支架置入前,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架置入5周后,壶腹部SO肌层中发生了不同程度的纤维化、腺体病变和炎性反应等病理变化。结论:跨越壶腹部植入支架5周后,SO运动功能的减弱以紧张性收缩的减弱为主,而基础性收缩仍然存在。CBDP虽然下降,但仍高于正常的DP,并保持与之的压力梯度,从而为抑制肠胆反流提供了可能。而壶腹部SO肌层中则发生了不同程度的纤维化、腺体病变和炎性反应等病理变化。

肝胰壶腹特征分类预测内镜逆行胰胆管造影术插管成功率和并发症发生率的价值

目的探讨肝胰壶腹特征预测内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管成功率和并发症发生率的价值。方法回顾性分析2023年6月-2023年10月华东地区两家医院行ERCP治疗的400例患者的临床资料,按肝胰壶腹特征,将患者分为不突出组(n=184)、突出组(n=76)、憩室、黏膜褶皱组(n=101)和扭曲、肿瘤累及组(n=39)。记录插管时乳头接触次数、插管成功时间和手术相关并发症等情况。结果扭曲、肿瘤累及组插管时乳头接触次数最多,为(8.95±6.30)次,不突出组接触次数最少,为(4.01±2.42)次,4组患者乳头接触次数比较,差异有统计学意义(F=31.06,P=0.000)。扭曲、肿瘤累及组插管成功时间最长,为(353.96±263.42)s,不突出组插管成功时间最短,为(161.03±118.06)s,4组患者插管成功时间比较,差异有统计学意义(F=17.73,P=0.000)。共31例患者(7.75%)发生并发症。其中,术后胰腺炎最多,无穿孔和死亡病例。结论肝胰壶腹特征是预测ERCP插管成功率和并发症发生率的一种简单、可行的方法。未来,其有望成为预测胆管插管难易程度的因素。

NO对兔肝胰壶腹括约肌运动的抑制作用

目的：研究在体情况下ＮＯ对兔肝胰壶腹（Ｏｄｄｉ）括约肌运动的调节及其可能机制。方法：家兔麻醉剖腹后，经胆总管插入一直径为０．７ｍｍ的灌注测压导管，将测压导管开口固定于肝胰壶腹括约肌处，检测肝胰壶腹括约肌动力。结果：静脉滴注左旋硝基精氨酸甲酯（Ｌ－ＮＡＭＥ）阻断ＮＯ合成后，括约肌基础压力、收缩幅度及收缩频率均明显增加（Ｐ＜０．０５）；右旋精氨酸、阿托品、酚妥拉明及普萘洛尔（心得安）不能阻断Ｌ－ＮＡＭＥ的兴奋效应；大剂量左旋精氨酸及ＮＯ供体硝普钠则可阻断该效应。结论：ＮＯ通过非胆碱能、非肾上腺素能途径对肝胰壶腹括约肌运动起抑制作用。

壶腹腺癌切除后存活及复发的组织病理学预测因素

背景壶腹腺癌(AAC)是一种罕见的肿瘤,与其他壶腹周围癌相比,AAC具有更高的切除率,以及广泛的生存范围(30%~70%),这使得对个体预后的预测和辅助治疗的临床决策变得复杂。方法回顾性队列分析从2006年2月至2017年12月在欧洲9个三级转诊中心接受胰十二指肠切除术壶腹部腺癌的887例患者资料。

壶腹腺癌切除后存活及复发的组织病理学预测因素

目的:明确行根治性切除术的壶腹腺癌患者的组织病理学特征,能否作为总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的独立预测因素。背景壶腹腺癌(AAC)是一种罕见的肿瘤,与其他壶腹周围癌相比,AAC具有更高的切除率,以及较好的术后生存,但不同研究报道存率差异也比较大(5年生存率30%-70%),其原因可能是上皮腺癌导致的形态学异质性所致。方法回顾性队列分析从2006年2月至2017年12月欧洲的9个三级转诊中心接受胰十二指肠切除术的887例壶腹部腺癌患者的资料。

肝胰壶腹黏膜瓣的解剖学研究及临床意义

目的 :研究正常胎儿、婴儿、成人胰胆管末端的生长发育和结构特点与功能的关系。方法 :选 6 2例无消化道畸形胎 2 0wk至生后 1mo内的婴儿尸体 ,10例成人的肝胆胰十二指肠段。在手术显微镜下解剖观察肝胰(Vater)壶腹内部结构。通过石蜡包埋切片HE染色 ,观察肝胰 (Vater)壶腹的内部结构。结果 :Vater壶腹管壁增厚 ,由环行肌和黏液腺组成 ,管腔突然变窄 ,管腔内充满黏膜瓣 ,胎儿为锯齿状 ,矢形突起 ,彼此重叠 ,成人为环形叶状瓣 ,近乳头部明显 ,胰胆管末端为锯齿状瓣 ,由结缔组织和丰富毛细血管丛组成。结论 :肝胰 (Vater)壶腹的结构特点 ,有抗反流的作用 。

肝胰壶腹括约肌内镜下小切开治疗胆总管结石62例临床分析

目的探讨肝胰壶腹括约肌内镜小切开治疗胆总管结石的临床疗效。方法对62例直径大于1cm的胆总管结石患者，采取肝胰壶腹括约肌内镜下小切开，使用碎石网篮进行先碎石后取石。结果一次碎石取石成功42例，占67．7％，3次以内碎石成功60例，总成功率占96．8％。结论肝胰壶腹括约肌内镜小切开治疗胆总管结石的临床疗效肯定，具有微创、取石彻底、不开腹的优点，扩大了乳头切开的适应证，值得临床推广应用。

肝胰壶腹括约肌切开术近期腹内并发症及预防

肝胰壶腹括约肌切开术近期腹内并发症及预防姜建帅，李维邦ＭｃＢｕｒｎｅｙ于１８９３年首创的肝胰壶腹括约肌（Ｏｄｄｉ括约肌）切开术，至今仍制约其广泛应用的原因之一，是该术发生的并发症是致命性的，病死率高达４～６％［１］。我科自１９８４年３月至１９９３年１...

肝胰壶腹周围癌112例临床分析

一些医学文献〔１〕仍习惯将胆总管下段，肝胰壶腹部、胰头部、十二指肠大乳头及周围癌，统称为肝胰壶腹周围癌，其早期诊断和治疗难度较大，仍是最棘手的恶性肿瘤之一，我院自１９９３年７月～１９９８年７月共收治１１２例，分析如下。临床资料１．一般资料：男７６例，...

壶腹癌胰十二指肠切除术后预后影响因素的Meta分析

目的通过综合评价总结出影响壶腹癌预后的因素,为壶腹癌患者的预后判断及个性化治疗提供依据。方法对符合入选标准的1995年至今公开发表的关于壶腹癌术后生存分析的研究进行Meta分析,并计算每个危险因素的优势比值(OR值)以及其95%可信区间(95%CI)。结果共纳入文献13篇,累积病例986例。局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度对壶腹癌术后5年死亡率影响的合并后P值及OR值分别为P<0.001,OR=4.74、P=0.01,OR=2.75、P<0.001,OR=4.25、P<0.001,OR=4.16、P<0.001,OR=2.56、P=0.002,OR=2.38。结论肿瘤局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度均为壶腹癌预后影响因素。

壶腹癌并病理性胆肠瘘的术前诊断和治疗:附12例报告

目的探讨壶腹癌并病理性胆肠瘘的临床表现，以提高其术前诊断率。方法回顾性分析近9年间以壶腹部癌收治人院，术中诊断合并病理性胆肠瘘12例患者的临床资料。结果所有患者术前临床无阻塞性黄疸的症状及体征。B型超声检查提示壶腹部占位并肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，与周围组织粘连，轮廓不清。胆肠瘘均在术中确诊，胆囊十二指肠瘘7例，胆囊结肠瘘5例，瘘口直径为0．4～2．8cm。4例行根治；8例姑息性手术。术后病理证实均为壶腹癌。结论对于超声检查有上述发现的老年患者，若临床无阻塞性黄疸的表现，往往反映病理性胆肠瘘存在。

十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌1例报告

十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌罕见。该文报道1例十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌,该例患者因上腹部隐痛不适、黄疸入院,确诊为十二指肠壶腹癌后予手术治疗,术中扪及胆管质硬、壁厚,切取送病理后发现合并肝门部胆管癌,因肿瘤部位局限且发现较早,行肝门部胆管整形、胆肠吻合并胰十二指肠切除术,术后3个月复查未见复发。该例提示,对于黄疸患者,即使引起黄疸的具体原因已明确,术中也要谨慎探查整个胆道系统,以防漏掉其他可能导致黄疸的疾病。

胰腺癌及壶腹周围癌62例临床分析

胰腺癌及壶腹周围癌是较常见的消化道肿瘤。近年来呈现出“一高三低”的趋势(即发病率高,早期诊断率低,根治手术率低,5年存活率低)。目前所得到诊断的胰腺癌及壶腹周围癌病例,有1/4已发生腹膜种植,1/2已发生肝转移。本组手术切除率为16.12%(10/62),而胰体、尾癌的手术切除率仅5%。想改善这些不理想的数字,唯一办发是提高胰腺癌及壶腹周围癌的早期诊断水平。本文就有关如何提高早期诊断及治疗问题讨论分析。

胰头癌及壶腹周围癌84例诊断分析

目的探索有效的胰头癌及壶腹周围癌的诊断方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的84例胰头癌及壶腹周围癌的临床资料。结果胰头癌组癌抗原（CA）19—9表达水平高于其它组，与壶腹癌组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；十二指肠癌组的癌胚抗原（CEA）、CA125表达水平较高，与胰头癌组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。彩色超声、CT、MRI这3项影像学检查中，CT的诊断符合率高于彩色超声，且差异有统计学意义（P〈0．05）。CA19—9联合彩色超声对胰头癌及壶腹周围癌诊断的检出率为81．0％（68／84），较单独检测CA19—9和单独彩色超声检查检出率均有明显提高；CA19-9联合CT检查对胰头癌及壶腹周围癌联合诊断的检出率为92．9％（78／84），较单独CA19—9和CT检查检出率有明显提高。结论早期胰头癌及壶腹周围癌诊断困难，而联合应用不同检查方法可以提高正确诊断率。

Vater壶腹部胆、胰管损伤诊治体会

目的探讨Mater壶腹部胆、胰管损伤的诊治策略。方法总结9例Vater壶腹部胆、胰管损伤者的临床资料。结果均及时诊治，内镜下十二指肠乳头切开取石后Mater壶腹部胆、胰管损伤4例，开腹胆管探查术时Bakes探条粗暴操作损伤5例。痊愈8例，死亡1例。结论预防发生Vater壶腹部胆、胰管损伤至关重要；及时诊断、准确判断是关键，合理选择治疗手段是难点。

Vater壶腹部腺癌的病理分型及临床特征分析

目的探讨Vater壶腹部腺癌不同病理分型特征及其相关临床资料特点,分析影响其预后的临床因素,以期提高Vater壶腹部腺癌术后的预后评估和治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2017年1月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)收治的65例Vater壶腹部腺癌病例资料,并依据病理HE染色对所有病例进行亚型分组,分为肠型组、胰胆型组和混合型组。应用免疫组织化学的方法研究肿瘤蛋白标志物MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2在各亚型癌组织中的表达情况,同时对各组间的临床资料和预后结局进行比较分析。计数资料多组间比较采用χ2检验,计量资料多组间比较采用方差分析,选择Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果所选病例中包括肠型20例,胰胆管型34例和混合型11例。分析3组病例的免疫组化结果显示,肠型组中CDX2、CK20和MUC2阳性表达率明显高于胰胆型组(100%vs 2.94%,85.00%vs 0,55.00%vs 14.71%)(χ2值分别为49.916、42.178、9.806,P值均<0.01),而胰胆型组CK7及MUC1的阳性率显著高于肠型组(97.06%vs 20.00%,94.12%vs 5.00%)(χ2值分别为34.665、42.082,P值均<0.01)。混合型组常存在多种肿瘤标志物的共表达,且各标志物的阳性表达与其余两组比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组病例临床资料的比较结果显示,各亚型患者的年龄、性别以及肿瘤组织直径、组织分化程度和肿瘤TNM分期比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。预后分析提示:3组的术后中位生存期分别为64.00、49.50和56.00个月,组间比较结果提示肠型组的5年生存率和5年无病生存率均明显优于胰胆型(60.00%vs 32.35%,55.00%vs 23.53%)(χ2值分别为5.206、6.140,P值分别为0.023、0.013),混合型介于二者之间,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同病理亚型的Vater壶腹部腺癌组织中MUC1、MUC2、CK7、CK20及CDX2的表达具有不同的特点,联合测定以上5种肿瘤蛋白标志物,可以更好地明确Vater壶腹部腺癌的病理分型,进而有助于更好地对Vater壶腹部腺癌进行预后判断和术后治疗。

MRI平扫结合MR胆胰管造影在胆管壶腹区域疾病中的诊断价值

目的探讨MR平扫及MR胆胰管造影(MRCP)联合应用在壶腹区域疾病中的诊断价值。材料与方法应用MR平扫及MRCP检查方法诊断51例壶腹区域病变,并与ERCP及手术病理结果对照。常规MRI包括轴面(T1WI、T2WI、T2WI+FS),冠状面(T2WI);MRCP包括3D MRCP和2D MRCP多角度厚块MRCP检查。结果壶腹癌4例,胰头癌13例,下段胆管癌9例,十二指肠乳头癌1例,结石19例,炎症改变5例。结论 MRI联合MRCP检查,能清晰显示壶腹区域病变部位、范围、梗阻程度及性质,在壶腹区域病变诊断及鉴别诊断中有重要价值。

壶腹部神经内分泌肿瘤的研究进展

壶腹部神经内分泌肿瘤(ampullary neuroendocrine neoplasm,A-NEN)发病率低、分类复杂且临床病理特点多样。随着A-NEN报道数量的增加,研究者对本病的认识正在不断深化。然而,由于一些临床工作者对A-NEN的认识存在不足,使得部分患者未能获得最佳的诊治。A-NEN发病初期的临床表现不典型,许多患者发现时已处于进展期。提高A-NEN的早期诊断率、明确A-NET的内镜治疗指征,以及寻找更有效的抗肿瘤治疗靶点是目前研究的重点。本文以各种类型A-NEN的临床病理特征为出发点,对诊断及治疗的相关进展进行综述,为A-NEN患者的个体化治疗提供参考依据。

黄疸前期壶腹周围癌的临床病理特征及预后分析

目的探讨黄疸前期壶腹周围癌(PACs)的临床病理特征及预后因素。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月收治的518例PACs的病例资料,根据入院时黄疸症状及血清TBil水平分为黄疸前期组(125例)与黄疸型组(393例)。对比两组临床资料、病理特征及5年生存率的差异并分析预后因素。计量资料服从正态分布时,两组间比较采用独立样本t检验;不服从正态分布时,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验法进行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果与黄疸型组相比,黄疸前期组患者表现为腹部胀痛的比例更高,持续时间更长,RBC、Alb、PA水平均明显升高,差异均有统计学意义(χ^2=14.786,Z=-6.023,t值分别为-2.247、-4.688、-3.873,P值均<0.05);黄疸前期组ALT、AST、GGT、ALP均明显低于黄疸型组,差异均有统计学意义(Z值分别为-75.647、-55.567、-52.583、-61.501,P值均<0.05)。B超、CT、MRI/磁共振胰胆管造影、经内镜逆行胰胆管造影对于黄疸前期组的占位检出率分别为45.0%、77.7%、79.2%、100%。病理学方面,黄疸前期组的肿瘤直径更大,各原发部位所占比例不同,T分期及胰腺侵犯阳性率更低(Z=-3.063,χ^2值分别为10.641、3.991、4.708,P值均<0.05)。黄疸前期组5年生存率高于黄疸型组(χ^2=4.582,P<0.05)。多因素分析结果提示,脉管内癌栓、分化程度和辅助化疗是PACs独立预后影响因素(P值均<0.05)。结论黄疸前期PACs患者的临床病理特征及长期生存率(≥5年)优于黄疸型,早期识别、诊断及治疗可提高PACs的生存率。