壶腹部神经内分泌肿瘤的研究进展

壶腹部神经内分泌肿瘤(ampullary neuroendocrine neoplasm,A-NEN)发病率低、分类复杂且临床病理特点多样。随着A-NEN报道数量的增加,研究者对本病的认识正在不断深化。然而,由于一些临床工作者对A-NEN的认识存在不足,使得部分患者未能获得最佳的诊治。A-NEN发病初期的临床表现不典型,许多患者发现时已处于进展期。提高A-NEN的早期诊断率、明确A-NET的内镜治疗指征,以及寻找更有效的抗肿瘤治疗靶点是目前研究的重点。本文以各种类型A-NEN的临床病理特征为出发点,对诊断及治疗的相关进展进行综述,为A-NEN患者的个体化治疗提供参考依据。

胰十二指肠切除术治疗高龄壶腹周围肿瘤的临床分析(附34例报告)

目的 总结胰十二指肠切除术治疗高龄患者壶腹周围肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析 34例 70岁以上胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤患者临床资料 ,分别随访 1～ 5年 ,统计生存率。结果 大多数患者虽合并有老年性疾病 ,但手术经过顺利 ,术后恢复良好 ,手术死亡率 2 .9% ,并发症率 35 .3%。随访显示 1、3、5年生存率分别为 5 5 .9%、37.0 %和 18.8%。死亡病例中 ,5例死于非肿瘤原因 ,余均为远处转移 ,全身器官衰竭。结论 只要合理选择适应证 ,高龄患者亦能良好耐受胰十二指肠切除术 ,且可获得较满意的根治效果。单纯高龄因素不是该术式的禁忌证 。

壶腹周围恶性肿瘤的临床外科病理分析

目的 研究壶腹周围肿瘤的临床外科病理特点。方法回顾性分析1980年1月～2000年1月在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收治的454例壶腹周围恶性肿瘤的临床资料,用SSPS10.0统计软件包比较不同部位恶性肿瘤临床外科病理特点之间的差异。结果全组292例(64.3％)患者不能手术切除,其中胰头恶性肿瘤的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P<0.05),血清总胆红素水平显著低于壶腹、胆总管肿瘤患者(P<0.001);十二指肠恶性肿瘤患者的血清总胆红素水平、转氨酶水平显著低于其他3种恶性肿瘤(P<0.05)。与非胰腺来源的壶腹周围恶性肿瘤相比,胰头恶性肿瘤更易侵犯血管(P<0.001);与胰头、壶腹恶性肿瘤相比,胆总管恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤更易侵犯周围组织(P<0.05)。全组有162例(35.7％)手术切除,其中十二指肠、胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P均<0.05);十二指肠恶性肿瘤转氨酶水平显著低于胰头(P<0.001)、胆总管(P=0.025)和壶腹肿瘤(P=0.001)。十二指肠恶性肿瘤出现总胆红素升高的比例显著低于壶腹(P=0.004)、胰头(P=0.003);壶腹恶性肿瘤比胰头恶性肿瘤更易侵犯十二指肠(P=0.008)。结论 胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间长,容易出现血管侵犯。胆总管、壶腹恶性肿瘤症状持续时间短,总胆红素?

壶腹癌胰十二指肠切除术后预后影响因素的Meta分析

目的通过综合评价总结出影响壶腹癌预后的因素,为壶腹癌患者的预后判断及个性化治疗提供依据。方法对符合入选标准的1995年至今公开发表的关于壶腹癌术后生存分析的研究进行Meta分析,并计算每个危险因素的优势比值(OR值)以及其95%可信区间(95%CI)。结果共纳入文献13篇,累积病例986例。局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度对壶腹癌术后5年死亡率影响的合并后P值及OR值分别为P<0.001,OR=4.74、P=0.01,OR=2.75、P<0.001,OR=4.25、P<0.001,OR=4.16、P<0.001,OR=2.56、P=0.002,OR=2.38。结论肿瘤局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度均为壶腹癌预后影响因素。

壶腹部肿瘤的局部切除(附17例报告)

目的 评价局部切除术在壶腹部肿瘤治疗中的作用。方法 1987年 11月～1998年 12月为 17例乏特氏壶腹部肿瘤患者行肿瘤局部切除 ,其中良性腺瘤 3例 ,腺癌 14例。全部病例均经病理证实。分别采用 2种手术方法行肿瘤切除 ,16例行经十二指肠切开肿瘤切除术 ,1例行经胆总管下段肿瘤切除术。结果 本组术后发生胆道感染 3例 ,无手术死亡。 17例中 12例 (70 .6 % )获得随访 ,随访时间 4～ 6 1个月 ,中位时间 12个月。本组良性肿瘤 3例中 ,1例 17个月因其它疾病死亡 ,2例随访 38,7个月后仍健康存活。恶性 14例中随访 9例 (6 4 3 % ) ,生存≥ 1年者 6例 (6 6 .7% ) ,生存 2年 4例 (44 .4% ) ,生存 5年 2例(2 2 .2 % ) ;另 3例现已分别存活 9,8,6个月 ,仍健在。结论 局部切除术具有对病人创伤小 ,出血少 ,恢复快 ,对生理干扰轻的特点。但需有经验的高年资医生进行手术。适合非胰头部起源的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变 ,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围恶性肿瘤病人 ,在无周围浸润及淋巴结转移情况下也可行局部切除。对非典型性增生 ,术前。

肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察

目的探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性。方法 2003年1月—2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例。术后给予辅助放疗(36～50 Gy)及3～6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1～14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程)。随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应。结果本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访。中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月。至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28)。5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005)。患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005)。TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035)。辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1～2度;无患者因不良反应而完全中断治疗。结论根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素。术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究。

Vater壶腹部周围肿瘤54例诊断分析

目的探索有效的Vater壶腹部周围肿瘤的影响学诊断方法。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月收治的54例Vater壶腹部周围肿瘤的临床资料。结果 B型超声诊断符合率为31.5%,CT为61.1%,MRI55.6%,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为100%,超声内镜(EUS)为95.0%,磁共振胰胆管成像(MRCP)为57.4%。B型超声与其他方法的诊断符合率差异有统计学意义(P<0.05)。EUS与ERCP之间差异无统计学意义,但与其他方法的诊断符合率差异有统计学意义(P<0.05)。CT、MRI、MRCP之间的诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论正确选择合适的检查方法及顺序,节约了时间和费用,减少了并发症,提高了手术的安全性和彻底性。

壶腹周围肿瘤染色体9p21缺失图谱的构建

目的:进一步限定壶腹周围肿瘤染色体9p21区域的缺失范围.方法:选择染色体9p21区域5个微卫星多态性标记,通过聚合酶链反应、聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染法,检测35例壶腹周围肿瘤及其外周血杂合性丢失(LOH)状况.结果:50%(4/8)胰腺癌有至少一个微卫星位点的LOH,其中D9S974(37.5%)和D9S942(28.6%)丢失频率较高,并且有连续性丢失现象.62.5%(5/8)壶腹癌在部分或全部位点出现LOH,其中D9S942(42.9%)丢失频率最高,其次为IFNA(37.5%)和D9S171(37.5%).14.2%(1/7)胰岛素瘤有一个位点LOH.结论:壶腹周围肿瘤染色体9p21最小共同缺失区位于D9S974和D9S942位点之间,其中可能存在一个新的涉及该肿瘤发生的相关抑癌基因.

胰腺癌及壶腹周围癌62例临床分析

胰腺癌及壶腹周围癌是较常见的消化道肿瘤。近年来呈现出“一高三低”的趋势(即发病率高,早期诊断率低,根治手术率低,5年存活率低)。目前所得到诊断的胰腺癌及壶腹周围癌病例,有1/4已发生腹膜种植,1/2已发生肝转移。本组手术切除率为16.12%(10/62),而胰体、尾癌的手术切除率仅5%。想改善这些不理想的数字,唯一办发是提高胰腺癌及壶腹周围癌的早期诊断水平。本文就有关如何提高早期诊断及治疗问题讨论分析。

胰头癌及壶腹周围癌84例诊断分析

目的探索有效的胰头癌及壶腹周围癌的诊断方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的84例胰头癌及壶腹周围癌的临床资料。结果胰头癌组癌抗原（CA）19—9表达水平高于其它组，与壶腹癌组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；十二指肠癌组的癌胚抗原（CEA）、CA125表达水平较高，与胰头癌组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。彩色超声、CT、MRI这3项影像学检查中，CT的诊断符合率高于彩色超声，且差异有统计学意义（P〈0．05）。CA19—9联合彩色超声对胰头癌及壶腹周围癌诊断的检出率为81．0％（68／84），较单独检测CA19—9和单独彩色超声检查检出率均有明显提高；CA19-9联合CT检查对胰头癌及壶腹周围癌联合诊断的检出率为92．9％（78／84），较单独CA19—9和CT检查检出率有明显提高。结论早期胰头癌及壶腹周围癌诊断困难，而联合应用不同检查方法可以提高正确诊断率。

高龄Vater壶腹部肿瘤局部切除37例疗效分析

【目的】分析高龄Vater壶腹部肿瘤局部手术切除的治疗效果。【方法】37例60岁以上确诊为Vater壶腹部肿瘤患者全麻下行局部肿瘤切除术，观察记录患者术后临床反应、并发症以及患者的生存状态。【结果】全组无死亡病例，手术过程顺利，术中失血量平均为90mL，手术时间平均1h30min。6例（16．2％）术后复发，术后并发症7例（18．9％），其中2例改行胰十二指肠的切除手术，其余患者没有复发及转移状态的现象发生。【结论】对高龄Vater壶腹部肿瘤患者进行局部肿瘤切除，手术创伤小、术后恢复快，不失为更好、更安全的选择。

胰腺癌及壶腹周围癌侵犯门静脉系统的CT诊断及治疗

目的 探讨胰腺癌、壶腹周围癌与门静脉 (PV)系统的关系 ,制定正确的手术方案 ,提高手术切除率。方法 对我院 1995～ 2 0 0 2年所收治的 2 1例胰腺癌和壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前采用CT检查诊断PV系统未受肿瘤侵犯 14例 ,受肿瘤侵犯 7例。 17例术前CT检查结果与手术探查结果相符 ,准确率 80 9%。本组中 10例能手术切除 ,3例做了PV壁部分切除整形缝合术。结论 胰腺癌、壶腹部周围癌术前通过CT检查 ,明确肿瘤与PV系统的关系 ,肿瘤未侵犯PV系统和PV系统有微小肿瘤侵犯 ,血管内膜未受侵犯或血管能与胰腺分离者 ,可手术切除。血管被肿瘤包埋 ,明显的血管狭窄或闭塞 ,肿瘤累及肠系膜上动脉 (SMA)或腹腔干近侧 ,肿瘤侵犯PV系统血管内膜或血管内肿块 ,均列为手术禁忌。

壶腹癌并病理性胆肠瘘的术前诊断和治疗:附12例报告

目的探讨壶腹癌并病理性胆肠瘘的临床表现，以提高其术前诊断率。方法回顾性分析近9年间以壶腹部癌收治人院，术中诊断合并病理性胆肠瘘12例患者的临床资料。结果所有患者术前临床无阻塞性黄疸的症状及体征。B型超声检查提示壶腹部占位并肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，与周围组织粘连，轮廓不清。胆肠瘘均在术中确诊，胆囊十二指肠瘘7例，胆囊结肠瘘5例，瘘口直径为0．4～2．8cm。4例行根治；8例姑息性手术。术后病理证实均为壶腹癌。结论对于超声检查有上述发现的老年患者，若临床无阻塞性黄疸的表现，往往反映病理性胆肠瘘存在。

Vater壶腹周围恶性肿瘤11例诊治体会

目的总结Vater壶腹周围恶性肿瘤的临床诊治方法。方法 2004年1月至2009年9月间,对渐进性无痛性黄疸病人通过B型超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)、血清学检查及肿瘤标记物检测,利用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术筛选出Vater壶腹周围恶性肿瘤。结果诊断Vater壶腹周围恶性肿瘤11例,其中6例行标准Whipple手术,行姑息减黄术2例,行内镜胆道内支架放置术(ERBD)3例;治疗效果明显,无胰漏、吻合口漏、出血等明显并发症发生。结论 ERCP技术在Vater壶腹周围恶性肿瘤的诊治中有其独到的价值,但仍然存在不足之处。

胰头周围肿块病变与胰头-壶腹癌累及周围结构的CT鉴别诊断

目的:探讨CT检查在胰头-壶腹癌累及周围结构与胰头周围肿块病变鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析21例经临床病理证实的胰头周围肿块病变的CT表现,与同期17例病理证实的胰头-壶腹癌累及周围结构的CT表现对比。结果:胰头-壶腹癌累及周围结构与胰头周围肿块病变的病例,在胰头的形态、胰管及胆管扩张、胰腺体尾部萎缩等方面有较大差异。结论:CT检查有助于鉴别胰头周围肿块病变与胰头-壶腹癌累及周围结构。

MRCP肝外胆管和主胰管节段征象对壶腹周围癌鉴别诊断的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)上肝外胆管和主胰管征象对壶腹周围癌(PAC)鉴别诊断的价值。方法回顾性分析2013年6月至2021年12月无锡市第二人民医院125例PAC患者资料,其中男性72例,女性53例,年龄(64.9±8.6)岁。依据解剖将肝外胆管(即B)分为胰上段和胰内段(包括壶腹),主胰管(即P)分为体尾段和胰头段,MRCP图像上0为肝外胆管或主胰管连续、无扩张,1为肝外胆管或主胰管末端中断伴逆行扩张,2为胰内段或胰头段中断伴逆行扩张,残存胰内段或胰头段未见,3为胰内段或胰头段中断伴逆行扩张,残存胰内段或胰头段可见、无扩张。比较不同PAC患者B1/P0+B1/P1、B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3、B3/P0、B0/P0+B2/P0征象的差异。结果125例PAC患者中胰头癌57例(45.6%)、壶腹癌36例(28.8%)、远端胆管癌20例(16.0%)、壶腹周围十二指肠癌12例(9.6%)。胰头癌患者中B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3征象有52例(91.2%,52/57),占比最高,4种肿瘤B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3征象比较,差异有统计学意义(χ^(2)=110.66,P<0.001)。壶腹癌、壶腹周围十二指肠癌B1/P0+B1/P1征象分别有36例(100.0%,36/36)、11例(91.7%,11/12),4种肿瘤B1/P0+B1/P1征象比较,差异有统计学意义(χ^(2)=129.95,P<0.001)。远端胆管癌B3/P0征象有16例(80.0%,16/20),占比高于其他肿瘤,4种肿瘤B3/P0征象比较,差异有统计学意义(χ^(2)=62.45,P<0.001)。B0/P0+B2/P0征象仅有3例(5.3%,3/57),均为胰头癌患者。结论MRCP上主胰管胰头段中断伴逆行扩张、残存胰头段未见或可见、无扩张有助于诊断胰头癌,肝外胆管胰内段中断伴逆行扩张、残存胰内段可见且主胰管无扩张有助于诊断远端胆管癌,肝外胆管末端中断、逆行扩张伴或无主胰管扩张有助于诊断壶腹癌、壶腹周围十二指肠癌。

64层螺旋CT增强扫描对较小壶腹周围癌的诊断价值探讨

目的:探讨64层螺旋CT增强扫描在较小壶腹周围癌诊断中的价值。方法:回顾性分析经本院64层螺旋CT检查同时经手术病理证实的较小壶腹周围癌39例患者的临床和CT影像资料。结果:39例患者中:胰头癌18例、胆总管下端癌9例、壶腹癌12例。多种后处理方法相结合可清楚显示十二指肠壶腹周围部的解剖结构、病灶位置、形状、大小及胰胆管扩张情况。38例CT表现低位胆道梗阻,32例表现胆总管截断征,6例表现胆总管下端不规则偏心性或向心性狭窄;36例表现双管征;病灶全部有不同程度强化,其中不均匀强化18例,实心圆强化15例,环状强化6例。结论:64层螺旋CT增强扫描在较小壶腹周围癌诊断中具有较高的价值,通过多种后处理方法能更加直观显示较小壶腹周围癌的直接和间接征象。

^(125)I粒子联合胆道支架治疗晚期胆管癌及壶腹周围癌21例分析

目的:研究125I粒子联合胆道支架手术治疗无法根治的晚期胆管癌及壶腹周围癌的疗效,探讨其可行性。方法:收集2005-07~2007-05我科收治的21例晚期胆管癌及壶腹周围癌患者,采用开腹125I粒子联合胆道支架植入术进行治疗。治疗前后分别行实验室检测。观察其疗效及生存状况。结果:21例患者均不同程度地有肝功能好转,胆红素降低,肿瘤标志物降低,食欲及体能好转,体重增加。除其中3例术后3~9个月死于多器官功能衰竭外,其余18例至今随访1~13个月,仍在观察中。结论:观察表明125I粒子联合胆道支架治疗晚期胆管癌及壶腹周围癌是治疗无法手术的晚期肿瘤患者的一种积极有效的方法。