1例肝胰肾器官联合移植患者的围手术期护理

器官移植是治疗终宋期器官功能衰竭的最有效手段，近年来，单一器官移植得到迅速发展，效果良好，但多个器官联合移植，由于患者病情复杂、手术创伤大、操作复杂，围手术期处理棘手，临床开展的例数较少。目前，肝胰肾联合移植全世界仅开展5例，我院2005年1月17日成功施行1例肝胰肾器官联合移植术，现报道如下。

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例,行充分术前准备,改善肝功能,减轻尿毒症症状,控制血糖水平,使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉,维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管,用于监测血压和维持静脉通道;选用食管超声多普勒行血流动力学监测;定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数,根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定,血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良,予以二次肾移植术,两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备,选择静吸复合麻醉,兼顾各脏器功能,维持血流动力学和内环境稳态的平衡。

肝胰肾联合移植患者5年的随访管理

报告了1例肝胰肾联合移植患者5年半随访管理的体会。针对个体情况制订随访方式、时间、内容,应用自我管理模式有效干预患者自我监测、服药、饮食、活动及心理状态,促使其形成并坚持良好的自我管理行为及习惯,提高移植器官的存活时间和患者的生活质量。

大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型的建立

目的建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型。方法106只SPF级Wistar大鼠,按体重进行配对,供者采用腹主动脉和肠系膜上静脉灌洗,摘取肝、胰、十二指肠、右肾及与之相连的腹主动脉和下腔静脉,修整成肝、胰、十二指肠、右肾的器官簇,整块移植到切除肝、右肾的受者腹腔。结果53次手术中,36次顺利完成,平均手术时间为(4.3±0.6)h,受者大鼠术后存活时间4.1～71.0h。结论建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型是可行的。

替硝唑注射液在肝肾胰联合移植伴连续性肾脏替代治疗患者体内的药代动力学

目的在连续性肾脏替代治疗期间,观察肝、肾、胰联合移植患者静脉滴注替硝唑(抗厌氧菌感染药)的药物动力学特点。方法选择1例肝、肾、胰联合移植患者,替硝唑静脉滴注,用反相高效液相色谱法测定血浆中替硝唑浓度。结果替硝唑的t1/2β为20.96h,CL为1.47L·h-1,AUC为166.15mg·h·L-1,各项参数均较正常人均延长。结论替硝唑在肝、肾、胰联合移植患者体内代谢较慢,易造成蓄积;用连续性肾脏替代治疗,可促进药物代谢;但仍有蓄积可能,建议进行治疗药物监测。

超声引导下经皮穿刺微创硬化治疗肝脾肾卵巢囊肿在基层医院的应用

目的探讨在超声强导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝脾肾卵巢囊肿的治疗方法、护理、适应证及如何提高临床疗效等。方法在超声引导下经皮穿刺治疗肝脾肾卵巢囊肿48例,抽出囊液后注入无水乙醇进行硬化治疗术,无水乙醇量40ml反复冲洗。结果穿刺成功率100%,治疗有效率98.3%,未发生复发。结论超声引导下无水乙醇硬化治疗肝脾胰肾卵巢囊肿是微创彻底、安全实用、疗效可靠的方法、值得在基层医院广范推广应用。

警惕药源性低血糖

糖尿病患者在控制血糖时,很可能因用药不当而引起低血糖。当然,这种低血糖出现还可能与进餐量、进餐时间、活动量、呕吐、腹泻以及肝肾胰等脏器功能状态有关,老年人更容易发生。一个值得注意的问题是。