磁共振增强T1 mapping和IVIM-DWI技术评估乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能价值研究

目的分析应用磁共振(MR)体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和钆塞酸二钠增强T1 mapping参数评估乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能的价值。方法2020年3月~2022年3月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者60例,接受吲哚菁绿15 min滞留率检测和MR增强扫描,测量增强前20 min和增强后20 min T1弛豫时间,计算肝细胞增强分数,并应用Mltalytics 1.0.1软件自动测算表观扩散系数(ADC)和真性水分子扩散系数(D)。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析参数评估肝储备的效能。结果在60例肝硬化患者中,吲哚菁绿15 min滞留率<10%者30例(A组),≥10%但<30%者16例(B组),≥30%者14例(C组);C组增强前T1弛豫时间和增强后T1弛豫时间分别为(700.5±71.2)ms和(324.1±99.6)ms,显著长于A组【分别为(612.2±28.3)ms和(148.3±51.9)ms,P<0.05】或B组【分别为(682.5±73.1)ms和(256.2±88.1)ms,P<0.05】,而ADC、D和肝细胞增强分数分别为(0.5±0.1)×10^(3)、(0.5±0.1)×10^(3)和(50.2±11.6)%,均显著低于A组【分别为(1.2±0.1)×10^(3)、(1.0±0.4)×10^(3)和(80.8±10.9)%,P<0.05】或B组【分别为(0.8±0.2)×10^(3)、(0.7±0.2)×10^(3)和(59.4±19.7)%,P<0.05】;ROC曲线分析显示,增强前和增强后20 min T1弛豫时间、ADC、D和肝细胞增强分数评估乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能均具有较高的价值(灵敏度均在70.0%以上,特异度均在76.7%以上)。结论应用MR IVIM-DWI和T1 mapping参数评估乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能具有很大的临床价值,可为临床决策提供影像学依据。

部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响

目的 探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对肝细胞癌(HCC)合并肝硬化脾功能亢进患者肝脏储备功能的影响。方法 回顾性收集2019年5月至2022年8月北京清华长庚医院收治的11例HCC合并肝硬化脾功能亢进并接受PSE治疗的患者临床资料,患者在治疗HCC的同时,为提升白细胞与血小板水平,采用PSE治疗脾功能亢进。分析患者治疗前、PSE治疗后3个月吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、肝脏硬度(LSM)、胆碱酯酶(CHE)、血常规及肝功能变化。结果 (1)与治疗前相比,PSE治疗3个月后HCC合并肝硬化脾功能亢进患者的ICG-R15显著降低[(10.95±6.08)%vs (13.34±5.19)%,t=2.39,P=0.04];LSM和CHE均有所改善,但与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,PSE治疗3个月后患者血常规指标WBC [(4.81±1.82)×10^(9)/L vs(2.43±0.60)×10^(9)/L]、PLT [(120.55±62.50)×10^(9)/L vs (63.40±25.03)×10^(9)/L]水平明显提升;RBC水平与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)PSE治疗3个月后患者肝功能指标TBIL、ALB、ALT、AST、PT较治疗前均无明显变化(P>0.05)。结论 本研究表明,针对HCC合并肝硬化脾功能亢进患者,PSE不仅可以治疗脾功能亢进,同时对肝脏储备功能有改善作用。

多层螺旋CT肝脏体积测量值与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性分析

分析肝硬化患者肝脏储备功能与多层螺旋CT肝脏体积测量值的相关性。方法 选择2020年1月~2023年11月百色市隆林各族自治县中医医院接诊的肝硬化患者358例作为病例组,同期选择健康体检人群70名作为对照组,所有受检者均接受多层螺旋CT肝脏体积测量,并进行组间比较。此外,依据Child-Pugh 分级将病例组分为Child-A 级、Child-B 级、Child-C,各117例、137例、104例,分析不同分级患者肝脏体积的状况,经Pearson线性相关分析法分析肝脏体积测量值与其肝脏储备功能的相关性。结果 病例组患者全肝、左叶、左内叶及尾状叶体积均低于对照组,且左外叶体积高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同 Child-Pugh 分级的肝硬化患者全肝、右叶、左内叶、尾状叶体积整体比较,差异有统计学意义(P<0.05);经过Pearson分析后,肝脏体积测量值与肝硬化患者肝脏储备功能密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝脏体积测量值是通过多层螺旋CT技术获取,测量值与肝脏储备功能之间存在一种负相关关系。因此,这种测量方法可以在临床上用于对患者的肝功能进行评估。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对肝脏储备功能不同的肝硬化患者的肠道屏障功能与Th9细胞表达的影响

目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对肝脏储备功能不同的肝硬化患者的肠道屏障功能与Th9细胞表达的影响。方法在我院选取172例肝硬化患者作为研究对象,根据肝脏储备功能不同分为Child-Pugh A级(观察组)72例与Child-Pugh B-C级(对照组)100例,所有患者都在常规治疗手段的基础上加用美常安(枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊)治疗,都治疗观察14 d。结果对比治疗后两组患者总有效率观察组与对照组的分别为98.6%和89.0%,观察组优于对照组(P<0.05)。两组治疗前肠道菌群比较无明显差异(P>0.05);双歧杆菌属及乳酸杆菌属在观察组中治疗后较治疗前有明显增加(P<0.05),但和治疗前相比,白色念珠菌属有明显的降低(P<0.05),比较对照组治疗前后肠道菌群变化无明显差异(P>0.05)。对比两组治疗后血清IL-6与TNF-α值,观察组与对照组均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组与对照组的Th9细胞分别为(0.11±0.05)%和(0.32±0.10)%(P<0.05),都低于治疗前的(0.82±0.32)%和(0.83±0.24)%,观察组治疗后Th9细胞低于对照组(P<0.05)。结论相对于肝脏储备功能差的患者,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊在肝脏储备功能良好的肝硬化患者中的应用能改善肠道屏障功能,抑制Th9细胞表达,抑制炎症因子的表达,从而更好的发挥治疗效果。

MRI多模态定量成像评估肝癌患者肝脏储备功能的研究进展

原发性肝癌简称肝癌,包括起源于肝细胞的肝细胞癌(hepatic cellular cancer,HCC)、肝内胆管细胞的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma cancer,ICC)和肝细胞胆管细胞混合癌(combiend hepatocellular cholangiohepatoma,CHC)[1]。目前世界范围肝癌发病率排名第六,在所有恶性肿瘤中死亡率高居第三[2]。近年来,尽管肝癌治疗领域的研究取得很大进展,肝癌的综合治疗包括肝癌分子学分期的应用、靶向治疗和免疫治疗等,但外科手术治疗仍是早中期肝癌患者的首选治疗方案,亦是提高5年生存率的主要途径[3]。肝功能储备情况是肝脏手术术前评估的重要指标之一,残余肝实质储备功能不全是肝部分切除术后患者肝脏功能衰竭甚至死亡的主要原因之一;因此术前准确地评估患者肝脏储备功能对手术方案选择和提高围手术期安全性具有非常重要的意义[4]。

多层螺旋CT肝脏体积测量值与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性

目的:分析肝硬化患者应用多层螺旋CT测定的肝脏体积测量值与其肝脏储备功能的相关性。方法:选取2020年1月—2022年1月兖矿新里程总医院收治的肝硬化患者60例,设为肝硬化组;另外纳入60名健康志愿者,设为健康组。两组均接受多层螺旋CT检查,测量肝脏体积并进行比较。此外,将肝硬化组患者根据Child-Pugh分级评估结果,分为Child-A级(n=17)、Child-B级(n=27)、Child-C级(n=16);比较各组的肝脏体积差异,并应用斯皮尔曼等级相关分析肝脏体积测量值和肝脏储备功能的相关性。结果:肝硬化组的全肝体积、右叶体积、左内叶体积小于健康组(P<0.05),左外叶体积大于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的尾状叶体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);Child-A级患者的全肝、右叶、左内叶体积高于Child-B级患者(P<0.05),Child-B级患者的全肝、右叶、左内叶体积高于Child-C级患者(P<0.05);Child-A级患者的尾状叶体积低于Child-B级患者(P<0.05),Child-B级患者的尾状叶体积低于Child-C级患者(P<0.05);不同Child-Pugh分级的肝硬化患者左外叶体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。斯皮尔曼等级相关分析结果表明,肝硬化患者的全肝体积测量值与Child-Pugh分级呈负相关(r=-0.498,P<0.001)。结论:肝硬化患者应用多层螺旋CT测定的肝脏体积测量值与其肝脏储备功能呈现出负相关性,这能够为临床中肝硬化患者肝功能情况的评估提供参考。

920例肝胆胰外科手术患者肝脏储备功能检测的护理

目的探讨保证肝脏储备功能检测准确性的护理要点。方法在肝胆胰外科应用肝脏储备功能分析仪对920例患者行肝脏储备功能检测护理,对出现的异常情况给予积极干预取得良好效果。结果 920例患者中有15例发生轻微不良反应,18例二次检测成功,8例失败。结论在肝胆胰外科患者中通过肝脏储备功能检测,正确评估肝脏储备功能,判定患者对手术的耐受性和预后情况,为选择不同规模和范围的术式提供安全依据,具有一定临床指导意义。

肝癌术前ICG_(R15)测定对肝脏储备功能的评估

背景与目的:术前正确评估肝脏储备功能,是避免肝癌患者术后肝功能衰竭的重要措施。近年来,吲哚靛青绿储留率(indocyaninegreenretentionrateat15min,ICGR15)被认为能准确而灵敏地反映肝脏储备功能。本研究目的探讨肝癌切除术前ICGR15在评估肝硬化程度和肝脏储备功能中的作用,分析ICGR15与术后肝功能不全的关系,并与Child-Pugh分级进行比较。方法:分析225例手术切除的肝细胞癌患者术前常规肝功能检查、Child-Pugh分级及ICGR15的测定结果。结果:肝硬化患者及无肝硬化患者ICGR15均值分别为(9.90±6.20)%、(7.41±3.80)%,差异有显著性(P<0.01);轻、中、重度肝硬化患者的ICGR15均值分别为(8.49±5.00)%、(10.70±5.70)%、(15.77±9.60)%,三组间两两比较差异有显著性(P<0.05);术后发生腹水、黄疸患者的ICGR15均值分别为(11.49±6.80)%、(12.09±7.10)%,分别显著高于无腹水、无黄疸患者(8.53±4.90)%、(8.96±5.30)%(P<0.05)。将可能影响术后并发症发生的多种因素以enter法引入多元logistic回归模型,ICGR15对术后发生腹水、黄疸均有显著影响(P<0.05)。Child-PughB级患者的ICGR15均值为(15.25±8.60)%,显著高于Child-PughA级患者(8.85±5.10)%(P<0.01);212例Child-PughA级患者中有67例ICGR15大于10%。

基于钆塞酸二钠增强磁共振成像影像组学定量评估肝硬化患者肝脏储备功能的应用价值

目的利用影像组学技术探究基于钆塞酸二钠增强磁共振成像(MRI)肝胆期图像的影像组学特征与肝硬化Child-Pugh分级的相关性,创建列线图预测模型并评价其对肝硬化患者肝脏储备功能的预测价值。方法收集符合纳入标准的100例肝硬化患者,按照Child-Pugh分级标准分成52例Child-Pugh A级患者和48例Child-Pugh B+C级患者,并分别按照7∶3的比例随机分成训练集和测试集。采用AK软件提取训练集患者的钆塞酸二钠增强MRI肝胆期图像的影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子算法特征选择算法对数据进行降维、特征选择和构建影像组学标签。根据影像组学标签创建预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的列线图预测模型,将该模型分别应用于训练集和测试集中,并利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估其诊断效能。结果经过对利用AK软件提取的396个纹理特征参数进行降维筛选,最终得到7个影像组学特征参数。根据以上特征建立构建影像组学标签并创建列线图预测模型。通过Wilcoxon秩和检验统计分析训练集和测试集中的Child-Pugh A级和Child-Pugh B+C级的影像组学标签分数值的差异均具有统计学意义(P=0.000,P=0.001)。列线图预测模型预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的诊断效能在训练集及测试集中的ROC曲线下面积分别为0.88和0.86。结论根据不同肝脏储备功能的肝硬化患者影像组学标签创建的列线图预测模型可以作为肝脏储备功能的较为准确可靠的辅助检测工具,为临床医生更加准确评估肝硬化患者的肝脏储备功能提供一种新手段。

吲哚菁绿清除试验对肝硬化患者肝脏储备功能的评估价值

目的探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验对肝硬化患者肝脏储备功能的评估价值。方法在64例肝硬化患者和50例正常体检人员,使用日本DDG‐3300K分析仪及配套分析软件检测ICG 15分钟滞留率(ICGR15),同时检测肝功能、血常规、腹部B超等,计算肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分并分级;采用直线相关分析或Spearman等级相关分析。结果肝硬化患者ICGR15为(28.5±18.3)%,显著高于正常对照组[(4.7±1.2)%,P<0.05];随着CTP分级升高,肝硬化患者ICGR15越高,差异具有统计学意义(F=40.97,P<0.05);ICGR15与CTP分级呈正相关(r=0.650,P<0.05),与肝血流量或血浆清除率呈负相关(r=-0.715、r=-0.817,P<0.05);不同ICGR15的肝硬化患者血小板计数、凝血酶原时间国际标准化比值、ALT、前白蛋白、白蛋白和总蛋白之间差异具有统计学意义(F=23.44、F=14.05、F=33.63、F=25.3、F=10.58、F=23.51,P<0.05),ICGR15与凝血酶原时间和总蛋白水平呈正相关(r=0.537、r=0.487,P<0.05),与前白蛋白、白蛋白和ALT呈负相关(r=-0.498、r=-0.497、r=-0.272,P<0.05),其中与凝血酶原时间和前白蛋白相关性最强。结论 ICG清除试验能够较准确地动态反映肝脏储备功能,使用ICGRl5评估肝脏储备功能优于CTP分级。

肝癌术前应用吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的影响因素

原发性肝癌患者大多存在肝脏基础疾病,肝脏储备功能不佳,若术前肝功能不良,会导致术后余肝功能不足,发生术后肝功能衰竭及死亡。肝脏储备功能受有效肝细胞数量、肝脏血供情况等因素的影响。临床上评价肝脏储备功能的方法很多,其中吲哚菁绿（ICG）清除试验应用最为广泛。吲哚菁绿清除试验可准确评估肝脏储备功能,是评价肝脏储备功能最可靠的方法〔1〕。

Gd-EOB-DTPA增强MRI定量评估肝脏储备功能的可行性研究

目的:以吲哚氰绿(ICG)15、Child-Pugh评分及终末期肝病模型(MELD)评分为金标准,评估Gd-EOB-DTPA增强MRI定量评估肝脏储备功能的可行性。方法:本研究纳入15例肝脏肿瘤患者及12例肝功能正常志愿者。所有受试者在术前(4周内)均进行了Gd-EOB-DTPA增强MRI检查、ICG清除试验、Child-Pugh评分及MELD评分,以肝细胞摄取率(HUI)作为评估肝脏储备功能的指标。采用Spearmanrank相关检验分析HUI与ICG15、Child-Pugh评分及MELD评分的相关性。结果:HUI与ICG15呈负相关(r=-0.718,P=0.003);HUI与Child-Pugh评分呈负相关(r=-0.663,P=0.007);HUI与MELD评分呈负相关(r=-0.711,P=0.003)。12例小肝癌患者不同部位(肝左叶、右叶、尾叶)的HUI差异有统计学意义(P<0.05)结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI可以定量评估肝脏储备功能,并且能对不同叶段的肝脏储备功能进行分别描述。

MSCT评价肝脏体积、脾脏体积在诊断肝硬化和肝脏储备功能中的应用

本研究讨论多层螺旋CT(MSCT)评价肝脏体积、脾脏体积在诊断肝硬化及肝脏储备功能中的应用价值。采用病例对照的方式进行研究。选取确诊的120例肝硬化患者作为病例组,同期120例年龄、性别基本匹配且无肝脏疾患的志愿者作为对照组,采用MSCT检测两组研究对象的全肝、各肝叶和脾脏的体积,并进行比较。病例组患者的全肝体积、右半肝体积、左内叶体积、全肝/脾脏体积值均低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05);病例组患者的脾脏体积、左外叶体积高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。肝脏/脾脏体积值、肝脏体积诊断患者肝硬化的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.902、0.837。MSCT检查肝脏体积、脾脏体积对于判断患者肝硬化及肝脏储备功能具有较高的临床参考价值。

肝动脉门静脉双重栓塞术治疗肝癌对肝脏储备功能的影响

１０例原发性肝癌患者经腹脉动脉门静脉双重插管，同时化疗栓塞，并观察了术前术后肝脏储备功能指标的变化。１０例患者的肝实质栓塞率在８．３６％～４７．８％。其中４例接近或超过４０％，血浆中ｃＡＭＰ基础浓度，术前术后相比无显著变化，Ｐ＞０．０５，经胰高血糖素负荷后，ｃＡＭＰ浓度从术前的２７８．３１降至术后的１４２．３８ｐｍｏｌ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５，４例术后ｃＡＭＰ明显低下（小于９０ｐｍｏｌ／ｍｌ）；患者术前肝动脉门静脉血流灌注指数与肝硬化时改变相似，８例中２例肝动脉门静脉血流均增加，３例肝动脉血流增加，门静脉减少，另外３例则相反；３例栓塞率较高。负荷后ｃＡＭＰ低下者出现了一过性黄疸和腹水。结果表明：①双重栓塞可损害一部分肝实质，对肝脏储备功能产生一定影响，但尚在代偿范围之内；②双栓范围较大，ｃＡＭＰ低下时注意保护功能；③双栓后肝血流的变化复杂，应进一步研究必手术操作简便，方法可靠安全。

血清IL-6及IL-8水平与肝脏储备功能

目的 探讨血清IL-6,IL-8水平及其它肝功能指标对于肝脏储备功能的评定作用。方法 采用ELISA法分别测定肝炎、肝硬化及肝癌患者血清中IL-6,IL-8的水平,时间分辨荧光免疫法测定AFP,比色法测定ALT、总胆红素(TB)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) 前白蛋白(PA)含量,并分析它们之间的相关性以及与肝脏损伤的关系。结果 ①肝炎、肝硬化及肝癌患者血清中IL-6,IL-8及AFP水平呈依次递增,而PA水平依次递减;两两比较仅有肝癌与肝炎组AFP相差显著(P<0.05);②IL-6与IL-8水平在肝癌、肝硬化及肝炎组均呈显著相关(P<0.01);IL-6与AFP水平在肝癌及肝硬化组呈显著相关(P<0.01),在肝炎组亦呈相关(P<0.05);③血清中IL-6,IL-8水平分别与多种肝功能指标相关,尤其在肝硬化组表现最为突出。结论 血清IL-6,IL-8水平可作为判断肝脏储备功能的重要指标,其值高低可较敏感反映肝脏损伤程度。

肝切除前肝脏储备功能的评估

现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child-Pugh评分是临床最常使用的方法,吲哚氰绿(ICG)试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。

肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用

目的评估肝硬化患者肝脏储备功能,观察其与病情恢复的关系,并与Child-Pugh分级进行比较。方法对42例肝硬化患者采用脉搏光度分析法(PDD),检测吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15),根据ICGR15结果分为3组,同时进行Child-Pugh评分,比较两者的关系,分析两者在恢复时间上的关系。结果42例患者ICGR15为4.0%～77.5%,平均为(29.7±3.0)%,Child-PughA级5.1%～35.0%,B级4.0%～50.9%,C级4.3%～77.5%,各组间P>0.05,差异无显著性。以ICGR15>10%作为ICGR15阳性,阳性率占78.6%。所有患者经治疗后病情均有不同程度的恢复,恢复时间为5～28d,平均(19.0±6.3)d。Child-PughA、B、C级3组恢复时间分别为(13.0±5.7)%、(19.7±5.5)%、(22.6±4.8)%,各组之间差异无显著性(P>0.05)。ICGR15<10%、10%～20%、>20%3组恢复时间分别为(8.6±2.3)%、(15.7±2.1)%、(22.8±2.2)%,各组间差异有显著性(P<0.05)。结论ICGR15越高,病情恢复时间越长,使用ICGR15评估肝脏储备功能优于传统的Child-Pugh分级。

异甘草酸镁对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响

目的了解异甘草酸镁对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响。方法 120例慢性重症肝炎患者分为治疗组(n=60),静滴异甘草酸镁150 mg/d,连续30 d;对照组(n=60),静滴甘草酸二胺150 mg/d,连续30 d;30 d后检测两组肝功能指标及肝脏储备功能的变化。结果两组肝功能指标及肝脏储备功能较治疗前明显好转(P<0.05),治疗组与对照组比有统计学意义(P<0.05)。结论异甘草酸镁能显著减轻肝脏损伤程度,提高其储备功能,且耐受性良好,无明显不良反应。

肝脏储备功能的评估方法及临床价值

肝脏功能的检测方法层出不穷,包括Child-Pugh分级、MELD评分、吲哚氰绿法、D-山梨醇法等。然而任何一种肝功能检查法尚无法单独用来评估患者的肝脏储备功能。在本文中作者将针对各种检测方法的特点,从不同方面对其进行剖析,对各种方法的意义及其在肝储备功能测定方面的应用价值作一综述,为临床肝脏储备功能的评估提供较为合理的参考。

门脉高压症患者肝脏储备功能评估的临床研究

目的 :探讨肝硬化门脉高压症患者术前肝脏储备功能的评估方法。方法 :用L ogistic多元回归法分析了 80例门脉高压症断流患者术后出现肝功能不全的相关因素 ,从中筛选与肝功不全关系最密切的危险因子。结果 :排除手术操作本身的影响后 ,术后发生肝功不全影响最大的因素依次为 :肝性脑病 ( ENC)、血浆吲哚氰绿潴留试验 ( ICGR15)及门静脉充血指数 ( PCI)等 ,而术前的血清总胆红素 ( TBIL)、白蛋白 ( A)、A/G比值、总胆汁酸( TBA)、透明质酸 ( HA)、凝血酶原时间 ( PT)、门静脉内径 ( dp)、门静脉流速 ( Vp)及门静脉流量 ( Qp)等因素 ,在多元回归中所占比例不大。结论 :综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能 。