人肝脏分段分色血管铸型透明标本制作

随着现代肝脏外科的发展,肝移植、半肝切除及肝段切除等手术已经成为临床治疗肝脏疾病的重要手段,随之而来的是传统Couinaud肝段划分方法不足的逐渐凸显。虽然有各种影像学定位手段辅助进行肝段定位,但有学者认为实际手术过程中,仅靠肝脏表面的解剖学标志并没有为肝切除带来实质的进展[1],

肝脏分段解剖的新认识

随着肝脏部分切除手术特别是活体肝移植的开展,肝脏的分段解剖越来越为肝脏外科医生所关注.特别是活体肝移植供肝切除术的术前评估,需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况.1954年Couinaud提出了较为完备的八段法功能解剖,在当今的临床实践中已得到了广泛的应用.Couinaud肝段划分法尽管比较准确和实用,但亦有明显的缺陷,即他是离体肝铸型的研究结果,其方位术语是对桌面而言,不尽符合在体肝的实际情况.随着肝脏手术的进展和活体肝移植的开展以及影像学技术的发展和解剖学研究的深入,发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性,因而对于患者术前肝脏解剖情况的个体评价显得尤为重要.

结合CT扫描制作肝脏分段分色铸型标本

铸型标本是采用管道灌注的方法研究人体各种管道结构及其相关功能的科学，制备铸型标本是从事人体管道研究的一项新技术，经过十几年的发展，已经成为管道研究不可缺少的技术之一。肝脏是人体重要的器官，解剖结构复杂，生理功能重要。肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统（肝门静脉、肝动脉、肝管）及肝静脉系统。以这两大系统为基础划分而成的肝脏各叶或段间存在明显裂隙，为肝叶或肝叶间的分界，即为肝外科手术选择切口途径的依据。一直以来，肝内管道解剖学研究的发展与肝脏外科的发展是同步的，铸型技术是肝内管道研究的重要技术之一，为了配合肝脏外科发展的需要，近年来我们在肝脏管道铸型标本制作方法及制作技巧等方面进行了深入研究和实践，通过对传统肝段铸型标本制作方法的改进，形成一种新的肝脏分段分色铸型标本制作方法。

肝脏分段与切除术的进展

充分了解肝内血管解剖对于解剖性肝脏切除术有着至关重要的作用。自从Cantlie于1898年第一次描述了肝脏的功能解剖，

肝脏分段解剖学的研究进展

自1654年英国人Francis Glisson在其著作《肝脏解剖学》中首次提出肝段解剖学概念,对肝脏解剖分段的认识先后出现了Hjortsjo分段、Healey动脉/胆管分段、Couinaud门静脉/肝静脉分段等十几种肝脏分段的方法.尽管2000年国际肝胰胆学会在澳大利亚布里斯班会议上统一对肝脏解剖及肝脏切除术进行了命名.但是随着肝脏解剖研究技术(例如影像学、虚拟数字化研究等)的不断发展,对肝脏分叶、分段解剖及其应用的认识仍在不断更新.回顾过去的肝脏分段方法,深入的了解各种分段方法的特点,结合临床实际,寻求适合当代"精准肝切除"理论的肝脏解剖分段的新思路.

肝脏分段进展与肝段切除术

现代肝切除术不仅能成功施行左、右半肝切除,完成肝大部和肝极量切除,对于某一肝段病变也能有效进行肝段切除(segmentectomy)。人们之所以能施行这种较复杂的手木,肝脏的分段研究为其提供了理论基础。本文就肝脏分段研究的进展及肝段切除术作一简要综述。1 肝脏分段进展 Langenbuch于1888年施行首例肝切除,Luche和Keen等相继于1891年成功地完成了肝左外叶切除。截止1913年,当时文献仅报告了200例肝切除,面临的困难是术中不易结扎血管、缝合肝切面困难及术后发生胆汁漏出、出血、肝坏死等。

基于层级血管树的肝脏分段方法

针对经典肝脏功能性分段方法对门静脉血管数据的敏感性,结合Couinaud肝脏分段理论和门静脉分布特征,提出了基于层级血管树的肝脏分段方法。首先,对腹腔CT数据进行肝脏分割、血管提取和骨架化;接着,统计分析血管树分支半径,确定二级子树集合,按照供血区域对二级子树进行聚类完成对二级子树的归类划分;进而,采用最短距离归类算法划分肝脏,得到各个肝段;最后,运用三维可视化方法展现肝脏内部的解剖结构,并进行肝段诠析,提取临床感兴趣信息。实验结果表明:该方法对分支较多、结构较复杂的血管树可以取得较好的分级效果,考虑了大部分二级分支的供血作用,分割得到的肝段分布和属性信息也符合Couinaud肝段分割理论。

肝脏分段自动化实现研究现状及趋势

鉴于肝脏分段自动化实现的重要意义,对目前国内外主要自动化实现方法进行分类,并做简要介绍。从算法的可靠性、计算量及一致性等方面对存在的方法的优点和待改进之处进行了分析。在此基础上,展望肝脏分段自动化实现的发展趋势和应用方向。

右肝切除后7天肝脏再生的全肝与肝脏分段CT容积分析

目的通过术前CT容积估算与右肝切除术后7天CT容积估算对照，评价肝脏的总体再生与分段再生，并研究不同手术指征及保留与不保留肝中静脉（MHV）病人CT容积估算，评估肝脏的再生。材料与方法研究经本地医学伦理委员会与国家医学委员会批准并获取知情同意通知。27例曾行右肝切除的病人术前与术后7天接受了多层螺旋CT扫描。

肝脏分段解剖及其研究进展

在肝脏解剖研究进程中出现了众多肝分段方法,一方面说明肝脏解剖的复杂性,另一方面说明研究技术和手段的更新使分段方法更趋科学合理,符合临床解剖学需要。本文对肝脏分段研究的历史和方法,Couinaud肝分段的局限性及其新进展,以及三维可视化肝脏个体化分段研究等进行综述。1肝脏分段的传统研究方法肝脏分段的最初研究基于尸体解剖的离体肝脏标本进行,通过对肝脏标本进行灌注来观察肝内管道系统的走形情况，从而进行肝脏分段的研究。

门静脉的CT血管造影

CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术 ,可以显示门静脉的正常解剖及变异 ,有利于显示肝脏分段 ,门静脉高压所致的静脉曲张 ,经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变性 ,胰腺癌及其他恶性肿瘤手术可切除性的评价 ,肝移植术前后的评价 ,具有重要的临床应用价值。

肝脏S9段的应用解剖及精准微创消融

肝段的精准解剖划分是肝脏外科的基础,而肝脏S9段的解剖划分是对肝尾状叶的进一步精准分区。本文通过回顾性分析总结了南方医科大学附属东莞医院收治的肝脏S9段原发性肝癌、肝复发癌、肝转移癌、肝局灶性增生共4例代表性病变的精准微创消融及随访情况,旨在探索CT引导下肝脏S9段病变的微创消融效果。

肝脏流域学说下的控血新理念:适时分合肝脏控血技术

肝脏血供丰富,质地软脆,其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大,阻断时间有限,解剖性入肝血流阻断副损伤较小,但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说,肝段/叶切除界面间存在交通血流即血流交汇带,此为解剖性入肝血流阻断效果不佳原因。实时分合控血技术,针对不同术式,单用或联用多种控血手段,核心特色是控制肝切除界面的血流交汇带处血流,更符合肝脏术中会出现交通血流的特点,因此较解剖性入肝血流阻断能够很好的控制出血,同时减轻全入肝血流阻断的多种副损伤。

肝脏的解剖学研究进展

解剖是外科手术的基础。对肝脏解剖学知识的精确掌握是每名肝脏外科医师安全成功地实施肝脏手术的前提和关键。历史上许多学者曾提出过不同的肝脏分段方法,其中Couinaud提出的肝脏八段法是最为广泛接受的分段方法,也是肝脏外科医师临床手术应用和学术交流中使用最多的方法。

从成人到小儿:精准肝脏外科的发展与展望

精准医学理念的提出给人类健康、医疗带来革命性变化。广义的精准医学是将基因测序、数字医学、人工智能、导航技术及生物医学工程等先进技术应用于临床、基础、公共卫生等医学研究与实践, 目的是推动医学水平不断发展。而精准外科理念最早由董家鸿院士提出, 其在肝脏外科领域的应用对肿瘤及外科其他专业领域起到示范作用。计算机辅助手术系统的研发与应用推动了精准肝脏外科的发展, 数字肝脏三维重建为肝脏血管解剖及肝脏分段提供新依据, 辅助实现个体化手术规划, 剩余肝脏体积测量保障手术的安全性。成人精准肝脏外科的巨大进步为小儿肝脏外科的发展提供了重要帮助和引导。小儿肝脏肿瘤与成人相比有其特殊性, 通常瘤体巨大、部位复杂、生长迅速、恶性程度高。但小儿多不合并肝硬化, 对化疗敏感, 肝脏体积随着年龄和体质量变化发生很大变化, 这些差异决定了小儿肝脏肿瘤的治疗需要采取不同模式, 尚有待完善诊断与治疗规范。笔者深入阐述从成人到小儿:精准肝脏外科的发展与展望, 以促进肝脏肿瘤的精准手术与综合治疗。

血流拓扑学肝分段与Couinaud肝分段在原发性肝癌术前评估及手术规划中的应用价值

目的探讨血流拓扑学肝分段与Couinaud肝分段在原发性肝癌术前评估及手术规划中的应用价值。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年6月收治的100例原发性肝癌患者,采用随机数字表法分为:Couinaud组(Couinaud肝分段进行术前评估及手术规划)和血流拓扑学组(血流拓扑学肝分段进行术前评估及手术规划),每组各50例。数据应用软件SPSS 22.0处理,围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示,组间行独立样本t检验;术后并发症等计数资料行χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果血流拓扑学组手术时间、术中出血量、术中输血量及术后住院时间优于Couinaud组(P<0.05);血流拓扑学组模拟切除肝体积及实际切除体积均显著低于Couinaud组(P<0.05);与模拟切除肝体积相比,Couinaud组实际切除肝体积降低更为显著(P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率(20.0%vs.12.0%)差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier分析显示,两组患者累积总生存率及无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Couimud肝分段相比,血流拓扑学肝分段能更准确的预测切除肝体积,指导术中精准操作,不仅能够缩短手术时间,减少损伤,而且也有利于患者术后恢复,且预后良好。