罗哌卡因联合曲安奈德腹横肌平面阻滞在肝脏切除术后中的应用

目的:探讨罗哌卡因联合曲安奈德腹横肌平面阻滞在肝脏切除术后中的应用。方法:选取我院麻醉科2020年7月—2023年7月行肝脏切除术治疗的104例患者,通过计算机程序法随机均分为传统组和联合组,各52例。传统组术后给予罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛,联合组术后则加用曲安奈德腹横肌平面阻滞镇痛。比较两组术后不同时间点的疼痛程度、疼痛因水平、氧化应激指标及不良反应发生情况。结果:两组术后12h、48h静息时和运动时的视觉模拟评分法(VAS)评分,P物质(SP)、神经肽(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、缓激肽(BK)水平,超氧化物歧化酶(SOD)均逐渐降低,且联合组降低幅度更大(P<0.05);丙二醛(MDA)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平逐渐提升,且联合组提升幅度更大(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:在肝脏切除术后应用罗哌卡因联合曲安奈德腹横肌平面阻滞镇痛效果显著,明显改善患者疼痛因水平、氧化应激指标,且安全性高。

区域神经阻滞在肝脏切除术后镇痛的研究进展

肝癌是中国第四大常见癌症,病死率位居第二。肝癌目前最有效的治疗方式是手术切除,研究表明目前只有不到一半的患者接受大型腹部手术能够充分缓解术后疼痛。随着超声技术的发展,区域神经阻滞镇痛技术作为多模式镇痛中重要的一项技术之一,因镇痛明确、创伤小、精准性高、并发症少等特点,已广泛在临床运用。本文综述了区域神经阻滞在肝脏切除术术后镇痛中的应用,总结了各技术的局麻药物扩散途径、浓度剂量及优缺点,为临床实践提供一定的参考。

零缺陷护理在原发性肝癌患者肝脏切除术后的护理效果评价

目的探讨零缺陷护理是否能够改善原发性肝癌患者肝脏切除术后情况和护理质量。方法选取本科原发性肝癌患者需行肝脏切除术患者80例,其中实验组(40例)采用零缺陷护理,而对照组(40例)采用传统常规护理,采集各组患者基本病史及生化检测,并调查统计两组患者平均手术时间、平均住院天数、平均住院费用、护理质量评分、患者满意度、护理缺陷发生率等。结果入选两组患者在性别、年龄、基本病史和基本生化检查等方面都无统计学习差异(P>0.05);而实验组平均手术时间、平均住院天数、平均住院费用、护理质量评分、患者满意度、护理缺陷发生率等都较对照组有统计学差异(P<0.05)。结论原发性肝癌患者肝脏切除术后采用零缺陷护理可能在临床护理工作中较传统常规护理更有优势,更能为患者带来益处。

肝脏切除术后危重症患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响分析

探究在肝脏切除术后危重症患者干预的过程中,进行不同营养支持治疗对脏器功能的影响。方法:针对40例肝脏切除术后危重症患者患者进行肠外营养支持,并归为对照组,对另外40例患者进行肠内营养支持,并归为观察组,比较两组患者干预后脏器功能情况;两组共80例患者均为我院2013年2月到2016年5月间收治。结果:两组患者的脏器功能经过比较发现,在无差异的基础上对患者进行分组营养支持,观察组患者经过干预各项情况均较优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:接受不同营养支持治疗,对于肝脏切除术后危重症患者的脏器功能影响不同,肠内营养支持的效果相对要好于肠外营养支持的效果,对于患者肾功能、肝功能、肺功能等脏器功能均相对积极,因此建议临床进行借鉴使用。

远端缺血预处理对肝脏切除术后肝功能的影响

目的观察肢体远端缺血预处理(RIPC)对肝脏切除术患者术后肝功能的影响。方法 20例行肝切除术患者随机分为RIPC组:患者右上肢绑止血带,切皮即刻予以充气至压力达到26.6 kPa,维持5 min后放气至0 kPa,维持5 min,循环3次;对照组:切皮即刻右上肢绑止血带不予充气放气,维持30 min。结果与术前相比,两组术后转氨酶升高及对照组中胆红素升高(P<0.05);术后第1天,RIPC组转氨酶与胆红素低于对照组(P<0.05);两组患者均未发生严重并发症,住院天数比较差异无统计学意义;RIPC组肝组织病理学损伤减轻。结论肢体RIPC可改善肝脏切除术患者术后短期肝功能的恢复,减少缺血再灌注损伤。

标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究

目的探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值(KPA),计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA),并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA)预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA(标准化剩余肝体积/肝脏硬度值)比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。

循证护理预防肝脏切除术后并发症临床观察

目的探讨循证护理预防肝脏切除术后并发症的效果。方法选取医院2019年1月至2020年1月收治的行肝脏切除术的肝癌患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。两组患者均给予常规护理,观察组患者加用循证护理。结果观察组患者护理2周后的转氨酶水平及术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论循证护理能预防肝脏切除术后并发症发生,促进患者肝功能恢复。

肝脏切除术后患者发生谵妄危险因素的meta分析

目的评价影响肝脏切除术患者术后谵妄发生的非手术危险因素。方法检索中国知网、万方、CBM、维普、PubMed和Embase数据库。检索时间为建库至2020年5月7日,检索关于肝脏切除术患者术后谵妄发生的相关因素文献。采用Revman 5.3软件合并分析提取的数据。结果共纳入5篇文献,总样本量1181例。肝脏切除术患者术后谵妄组年龄大于非谵妄组,差异有统计学意义(WMD=7.76,95%CI:4.81~10.71,P<0.05)。肝脏切除术患者术后谵妄组体重指数(BMI)和白蛋白水平低于非谵妄组(BMI:WMD=-1.19,95%CI:-2.00~-0.39;白蛋白:WMD=-0.32,95%CI:-0.42~-0.23,均P<0.05)。吸烟组较不吸烟组,酗酒组较不酗酒组患者术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(吸烟:OR=0.55,95%CI:0.11~2.78,酗酒:OR=0.95,95%CI:0.60~1.49,均P>0.05);合并肺部疾病组较未合并肺部疾病组患者术后谵妄发生率增加(OR=3.37,95%CI:1.76~6.46,P<0.05);合并糖尿病组与未合并糖尿病组、合并心血管疾病组和未合并心血管疾病组患者术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(糖尿病:OR=0.81,95%CI:0.52~1.27,心血管疾病:OR=0.98,95%CI:0.49~1.94,均P>0.05)。应用镇静药物组较未应用镇静药物组患者术后谵妄发生率增加(OR=4.31,95%CI:2.37~7.81,P<0.05)。结论高龄、低BMI、低白蛋白水平、合并肺部疾病和应用镇静药物是肝脏切除术患者术后谵妄发生的危险因素。

不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响

目的探讨不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院2014年10月至2015年10月全身麻醉复合硬膜外阻滞下肝脏切除术病人123例。采用数字表法随机抽样将研究对象分为3组(每组41例),A组病人采用七氟醚吸入全身麻醉,B组病人采用异氟醚吸入全身麻醉,C组病人采用丙泊酚静脉全身麻醉,比较3组病人不同时间点肝肾功能指标。结果术后3组病人丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBi L)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,γ-GT)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、白蛋白(albumin,ALB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)均表现为升高后降低(P<0.05)。B组病人术后1、3 d时ALT、AST、ALP、TBi L、γ-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组病人术后1 d、3 d时ALT、AST、ALP、TBi L、γ-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏切除术中,七氟醚、异氟醚、丙泊酚均可用于全身麻醉复合硬膜外阻滞。七氟醚对病人术后肝肾功能的影响更小,安全性更高。

零缺陷护理在原发性肝癌患者肝脏切除术后的护理效果分析

目的:观察零缺陷护理在原发性肝癌患者肝脏切除术后的护理效果。方法:选定在本院接受肝脏切除术治疗的肝癌患者62例,研究时段自2016年1月至2018年9月,对患者资料进行回顾性分析,分组原则以护理方式差异性为主,分对照组(31例,常规护理)、试验组(31例,零缺陷护理),比较疼痛情况和护理缺陷发生情况。结果:试验组护理缺陷发生率(3.22%)显著较对照组(19.35%)低,P<0.05(具统计学差异);试验组护理前1dVAS评分与对照组相比存在差异,但P>0.05(不具统计学差异),护理干预7d后两组评分均降低,且试验组低于对照组,P<0.05(具统计学差异)。结论:原发性肝癌肝脏切除术患者护理中,零缺陷护理可缓解患者疼痛情况,预防缺陷情况发生,值得借鉴。

肝脏切除术后胃管留置对胃肠功能恢复的意义

目的:分析和探讨留置胃管对肝脏切除术后患者中胃肠功能恢复的意义。方法:回顾性分析2007年1月至2011年6月在我院行肝脏切除手术且术后留置胃管的患者50例随机分成观察组及对照组,每组各25例。观察组于术后1天拔除胃管;对照组则按照常规于患者首次肛门排气后再拔除胃管。结果:两组患者的首次肛门排气及排便时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组因留置胃管引起的不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝脏切除术的患者术后早期拔除胃管并不影响患者胃肠功能的恢复,会减少患者因胃管而引起的不适症状,而且还会减少因留置胃管时间过长增加胃部出血的机率,有利于患者术后的康复。

不同入路下行开腹解剖性肝脏切除术治疗肝细胞癌的临床对比

目的 比较不同入路下行开腹解剖性肝脏切除术治疗肝细胞癌的临床效果。方法 纳入2020年1月至2023年1月扬州友好医院收治的64例肝细胞癌患者,依据随机数字表法将患者分为对照组(常规入路下行开腹解剖性肝脏切除术治疗)32例和观察组(沿肝静脉主干入路下行开腹解剖性肝脏切除术)32例。比较两组患者围术期相关指标,术前和术后7 d肝功能指标、免疫功能指标、炎症因子水平,以及术后并发症发生情况。结果 对照组术中出血量为(324.44±76.73)mL,观察组为(250.27±68.64)mL,差异有统计学意义(t=4.075,P<0.05)。术后7 d,对照组AST、碱性磷酸酶、ALT、总胆红素分别为(73.33±8.23)U/L、(94.44±9.19)U/L、(84.61±8.53)U/L、(24.39±2.64)μmol/L,均高于观察组的(64.52±7.46)U/L、(94.44±9.19)U/L、(73.36±9.58)U/L、(22.14±2.96)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,对照组IgA、IgG、IgM水平分别为1.71±0.23、8.31±1.53、1.21±0.28,低于观察组的1.95±0.24、9.39±1.75、1.35±0.32,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,对照组血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平分别为(149.89±30.79)ng/L、(229.15±27.24)ng/L、(28.74±3.26)mg/L,高于观察组的(128.85±20.81)ng/L、(208.11±23.26)ng/L、(22.21±3.44)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症总发生率为21.88%(7/32),观察组为15.63%(5/32),差异无统计学意义(χ^(2)=0.410,P=0.522)。结论 与常规入路相比,采用沿肝静脉主干入路能够减轻开腹解剖性肝脏切除术对肝功能和免疫功能的损伤,减少术中出血量和炎症反应,且安全性较高。

急性等容血液稀释对部分肝脏切除术患者肝功能及凝血功能的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)对部分肝脏切除术患者肝功能及凝血功能的影响。方法选取我院收治的行部分肝脏切除术的患者64例,采用随机数字表法分为试验组和对照组(ANH组)各32例,对照组行常规麻醉,试验组行ANH。比较两组患者麻醉诱导前(T1)、血液稀释后30 min(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后72 h(T5)的肝功能、凝血功能及肾功能指标变化。结果试验组异体输血量、异体输血患者数少于对照组(P<0.05),两组总失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);与T1时比较,两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)均上升,总蛋白(TP)下降,试验组白蛋白(ALB)于T4时上升,对照组ALB于T3时上升,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组纤维蛋白原(FIB)下降、活化部分凝血酶原时间(APTT)上升(P<0.05);试验组凝血酶原时间(PT)上升,凝血酶时间(TT)则在T4时下降,试验组T2~T3时的PT、TT高于对照组(P<0.05);两组T1、T4、T5时的肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ANH可在一定程度上减少患者异体输血量,对于行部分肝脏切除术的患者肝功能及凝血功能无显著负面影响,可用于临床推广。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大肝癌的护理配合

目的总结巨大肝癌患者行腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的护理配合经验。方法本研究为回顾性研究。选取广东省中医院2018年1月至2023年1月的11例巨大肝癌患者为研究对象,11例患者均为男性,年龄(54.00±11.38)岁,均实施腹腔镜ALPPS。手术过程中护理管理重点在于术前评估、用物准备、术中控制出血的精准配合及贯彻无瘤原则。结果11例患者术后恢复良好,未出现肝创面出血、胆漏、二次手术等情况。一期术后住院天数为(10.27±2.87)d,二期术后住院天数为(12.36±3.50)d。结论ALPPS难度大,做好术前访视与评估、用物准备、控制出血与止血的精准护理管理是提高手术效果及患者手术安全的重要保障。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝脏肿瘤体会

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨块型肝脏肿瘤的可行性,并总结治疗经验。方法回顾性分析临沧市人民医院2019年1月至2024年3月收治的3例巨块型肝脏肿瘤病人施行ALPPS的临床资料,分析围手术期资料和手术情况,评价其临床应用价值。结果3例病人肿瘤长径分别为11.0 cm×14.0 cm、13.0 cm×15.5 cm、16.5 cm×19.0 cm。3例均顺利施行ALPPS,无手术死亡。ALPPSⅠ阶段手术后7 d增强CT复查,2例荷瘤侧肝叶发生萎缩,保留侧肝叶增生明显,分别为64.41%、72.38%。1例保留侧肝叶未见明显增大,遂行补救性经肝动脉栓塞术治疗。术后14 d增强CT测量剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR),3例病人模拟右半肝/右三叶切除后三维重建报告示FLR分别为51.27%、62.33%、46.48%,3例均完成ALPPSⅡ阶段手术。ALPPSⅠ阶段手术后发生胆漏1例,ALPPSⅡ阶段手术后发生胸腹水2例,谷丙转氨酶、总胆红素等指标一过性升高,在术后第6天均恢复正常,复查甲胎蛋白均<20.0μg/L。痊愈出院。结论ALPPS能够诱导预留肝叶短期内快速增生,降低了巨块型肝脏肿瘤术后肝衰竭的风险,拓展了肝脏肿瘤根治性切除的极限,是巨块型肝脏肿瘤可选择的一种治疗方案。

快速康复外科护理理念在腹腔镜肝脏切除术患者中的应用

探讨分析快速康复外科护理理念在腹腔镜肝脏切除术患者中的应用效果。方法 选取2021年4月-2023年4月期间我院收治的70例行腹腔镜肝脏切除术患者,随机分为两组:康复组(35例)应用快速康复外科护理理念,常规组(35例)给予常规围术期护理;观察手术相关指标和术后并发症情况、评估护理前后生活质量、调查护理满意度,对两组进行比较。结果 康复组的手术相关4个指标与常规组比较均明显更优(P<0.05)。康复组的术后并发症总发生率为14.29%,与常规组的34.29%比较明显更低(P<0.05)。护理前两组的生活质量4个维度评分相较均无显著差异(P>0.05),而护理后康复组与常规组比较均明显更高(P<0.05)。康复组的护理总满意度为94.29%,与常规组的71.43%比较明显更高(P<0.05)。结论 通过快速康复外科护理理念的应用,可有效促进腹腔镜肝脏切除术患者的术后康复,值得临床推广。

肝脏部分切除术围术期加速康复护理研究

探讨肝脏部分切除术病人在围术期加速康复护理效果。方法 将30例普外科需要进行肝脏部分切除术的病人通过随机的方式分为观察组与对照组,每组15例患者,对照组为常规外科护理,而观察组则在常规护理基础上针对患者心理、生理等各个方面给予加速康复护理,然后比较两组病人的术后恢复情况来判断护理成效。结果 观察组病人首次排气、排便以及首次下床活动相对来说更早,总的住院时间也比对照组更短,而并发症发生率却低于对照组,两组对照数据都有统计学意义( P<0.05)。结论 对于需要进行肝脏部分切除术的病人在围术期给予加速康复护理,可促进患者术后早期恢复,让其能够更早的下床活动,提高住院的生活质量,减少患者经济负担早期出院。

术前预康复联合术后早期活动对肝脏部分切除术患者恢复的影响

研究并分析术前预康复联合术后早期活动对肝脏部分切除术患者恢复的影响。方法 将2022.01-2023.12时段内本医院收治的结肠癌手术病患按照收治时间先后进行分组对照实验。对照组行常规护理,病患收治时段为2022.01-2023.06;研究组行术前预康复联合术后早期活动干预,病患收治时段为2022.07-2023.12。结果 术前预康复联合术后早期活动实施后,对照组患者SAS评分和SDS评分高于系统组;对照组患者护理后满意程度高于系统组,两组数据显示差异较大(P<0.05)。结论 术前预康复联合术后早期活动对肝脏部分切除术患者恢复具有显著影响,有助于改善患者的疼痛程度、康复速度、并发症发生率和心理状态,提高术后康复满意度。因此,在临床实践中,积极开展术前预康复将有助于提高手术患者的康复质量和满意度。

瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉对腹腔镜下肝脏部分切除术患者苏醒期恢复质量的影响研究

本研究旨在探讨瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉在腹腔镜下肝脏部分切除术中的应用效果,特别是对患者苏醒期恢复质量的影响。方法 研究纳入70例患者,均分为瑞马唑仑组和丙泊酚组。通过对比不同时间点的HR和MAP水平变化,发现瑞马唑仑组患者术中的生理指标更为稳定。结果 此外,瑞马唑仑组在术后躁动和呼吸抑制方面的并发症发生率显著低于丙泊酚组,显示出更好的安全性。因此,瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉可提升腹腔镜下肝脏部分切除术患者的苏醒期恢复质量。结论 瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉能更好地保护腹腔镜下肝脏部分切除术患者的心脏功能,同时减少术后躁动和呼吸抑制的发生,显著提高了患者苏醒期的恢复质量,值得临床推广使用。

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。