术前肝脏功能评估在肝脏手术方案设计中的应用价值

肝脏手术难度大、风险高,临床上具有一定的并发症及术后死亡率。特别对于肝硬化或者严重肝功能损伤的病人,积极的肝脏功能评估是必要的。目前临床上对肝脏功能的评估方式主要有常规血清学肝功能检查、定量肝功能检测、临床综合评分系统、肝脏体积测定等。常规血清学肝功能检查主要是通过测定血液中可以直接或间接反映肝脏合成、代谢、凝血等功能的指标,来实时监测肝脏功能的变化。定量肝功能检测主要是ICG试验,由于能很好地反映肝脏对手术的耐受能力,渐渐成为肝脏术前的常规检查。Child-pugh分级和MELD评分是肝脏外科中十分重要和得到普遍认可的评分系统,对于肝脏手术病人及手术时机的选择具有重要价值。而肝脏体积是直接反映肝脏细胞数量的指标,肝脏术后足够的残余肝脏体积对于预防肝衰的发生有着极为重要的作用,目前临床上测量肝脏体积的方法主要是标准肝体积公式及影像学相关的测量方法。利用以上方法综合、全面地评估肝脏功能,可以帮助外科医师决定肝脏的可切除性及可切除范围,同时制定手术方案,尽可能避免肝衰及术后死亡的发生。总而言之,围手术期肝脏功能评估对于肝脏手术的安全性及手术方案的设计具有十分重要的作用。

肝脏手术方案设计之前的肝脏功能评估价值探讨

肝脏手术难度大、风险高,临床上具有一定的并发症及术后死亡率。作为普外科的医生,钻研并利用科学方法进行综合、全面地评估肝脏功能,可以帮助外科医师决定肝脏的可切除性及可切除范围,同时制定手术方案,尽可能避免肝衰及术后死亡的发生。总而言之,围手术期肝脏功能评估对于肝脏手术的安全性及手术方案的设计具有十分重要的作用。

肝切除术前肝脏储备功能的评估及研究进展

术后肝脏衰竭仍然是肝脏手术的主要并发症之一。肝功能的术前评价对于降低肝切除或肝移植术后的并发症至关重要。随着医疗技术的发展及精准肝脏切除理念的提出,术前肝脏储备功能的评估显得越来越重要。目前应用于肝脏储备功能评估的各种方法主要包括血清学指标、临床评分系统(如Child-Pugh、MELD评分和白蛋白–胆红素(ALBI)评分)、动态定量检测肝脏清除功能(如吲哚箐绿清除试验)、CT容量评估等。目前针对评价肝功能的检查方法很多,但是没有哪一种评估方法能够全面且精准有效地评价肝脏储备功能。因此,需要结合多种检查方法以更加全面地评价肝脏储备功能。本文针对肝脏储备功能评估检查新近进展予以综述。

Could quantitative liver function tests gain wide acceptance among hepatologists?

It has been emphasized that the assessment of residual liver function is of paramount importance to determine the following： severity of acute or chronic liver diseases independent of etiology; long-term prognosis; step-bystep disease progression; surgical risk; and efficacy of antiviral treatment. The most frequently used tools are the galactose elimination capacity to asses hepatocyte cytosol activity, plasma clearance of indocyanine green to assess excretory function, and antipyrine clearance to estimate microsomal activity. However, a widely accepted liver test （not necessarily a laboratory one） to assess quantitative functional hepatic reserve still needs to be established, although there have been various proposals. Furthermore, who are the operators that should order these tests？ Advances in analytic methods are expected to allow quantitative liver function tests to be used in clinical practice.