基于个案管理的多学科护理模式在肝脏围手术期快速康复中的应用效果分析

目的分析基于个案管理的多学科护理模式在肝脏围手术期快速康复中的应用效果。方法选取2020年2月至2021年12月在台州市中心医院治疗的肝脏手术患者100例,根据倾向性评分将其分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。对照组实施快速康复护理模式,研究组在对照组基础上实施基于个案管理的多学科快速康复护理模式,比较两组护理前、护理后负性情绪、疼痛感受及营养指标水平。结果护理后,研究组的医院焦虑抑郁量表评分、数字疼痛量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后研究组总蛋白、白蛋白、体质量等营养指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肝脏围手术期快速康复中应用基于个案管理的多学科护理模式,可以改善患者焦虑、抑郁情绪,减轻其疼痛感受,改善营养水平。

乙型肝炎病毒对不同ALT状态下慢性乙型肝炎患者肝功和肝纤维化以及肝脏病理分期的影响

目的探讨乙型肝炎病毒对不同免疫阶段慢性乙型肝炎患者肝功、肝纤维化以及肝脏病理分期的影响。方法回顾性分析兰州大学第一医院确诊为慢性乙型肝炎的患者657例,采用全自动生化分析仪检测肝功能指标,采用全自动γ-放射免疫分析仪检测肝纤维化指标,采用全自动荧光定量PCR分析仪检测被测者的病毒载量,用方差分析比较在不同免疫阶段乙型肝炎病毒对慢性乙型肝炎患者肝功、肝纤维化的影响,用线性趋势卡方检验分析在不同免疫阶段乙型肝炎病毒对慢性乙型肝炎患者肝脏病理分期的影响。结果在ALT正常组中,乙型肝炎病毒对肝功、肝纤维化的影响较弱,而在丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常组中,乙型肝炎病毒对肝功、肝纤维化有明显影响,且以ALT≥正常上限2倍组中为甚。具体表现为随着病毒载量的增加,肝功能指标中ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)增高,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)降低,肝纤维化指标中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型胶原(PcⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)均增高(P<0.05)。在ALT正常组中,乙型肝炎病毒的载量高低与肝脏病理分期无相关性联系,而在ALT异常组中,特别是ALT≥正常上限2倍组中乙型肝炎病毒的载量高低与肝脏病理分期有显著相关性联系。结论乙型肝炎病毒在机体的不同免疫阶段对肝脏功能的影响是不同的,这为临床抗病毒治疗提供了循证医学证据。

肝脏门静脉期双能CT:单能量图像与融合图像的比较

目的:探比较双能CT(DECT)的单能量图像和融合图像在肝脏门静脉期增强的应用效果。方法:配置不同浓度碘对比剂溶液制成体模原型,在Siemens SOMATOM Definition Flash扫描仪上,采用上腹部推荐协议先后执行常规120k Vp扫描和100/Sn 140k Vp双能扫描。其中,后者所采集图像数据分别重建得到权重配比为0.5的线性融合图像(M_0.5)、最优非线性融合图像(OCM)和根据对比度噪声比(CNR)能谱曲线优选的单能量图像(Mono)。计算对比度、CNR和品质因数(FOM)以比较图像质量。回顾分析30例上腹部双能CT增强检查,比较门静脉期不同重建图像的肝实质和门静脉主干的增强幅度,并采用6分量表法对最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)图像进行主观评价。结果:体模实验中,与120k Vp图像相比,M_0.5图像的对比度无显著差异(P=0.239)但CNR提高16.3%;DECT三种重建图像中,OCM和Mono图像的对比度、CNR分别比M_0.5图像提高33.3%、32.3%和16.6%、6.1%;DECT三种重建图像的FOM比120k Vp图像分别提高10.3%、94.2%和24.5%。临床病例的门静脉期OCM和Mono图像的肝实质和门静脉主干增强幅度比M_0.5图像分别提高20.4%、19.2%和16.2%、15.9%;MIP和VR图像的评分中,OCM组和Mono组无显著差别(P=0.317),均显著高于M_0.5组(P<0.001)。结论:在上腹部DECT增强检查中,为提高肝脏门静脉期图像增强效果应重建OCM图像。

研究分析肝脏硬度测定仪FibroTouch与FibroScan与肝脏病理分期的相关性

目的对肝脏硬度测定仪Fibro Touch及Fibro Scan与肝脏病理分期的相关性进行研究分析,为今后的临床诊治工作,提供有价值的参考信息。方法选择2014年1月~2016年6月间,我院收治的,获得临床确诊的慢性乙型肝炎患者86例作为研究对象,分别采取Fibro Touch及Fibro Scan两种仪器同时对肝纤维化程度进行测定,对比分析两种检测仪器的检测结果的一致性。部分患者接受肝脏穿刺病理检查,将病理结果与Fibro Touch结果进行对比分析。结果经统计发现,Fibro Touch及Fibro Scan两种检测方法的检测结果存在显著相关性,两种仪器的检测结果比较,无统计学意义（P〉0.05）;病理结果与Fibro Touch结果比较,无统计学意义（P〉0.05）,存在明显相关性。结论 Fibro Touch方法对肝脏纤维化程度进行评价的临床价值较高,并且与Fibro Scan以及肝组织纤维化分期之间,存在明显的相关性,一致性良好,在今后的临床诊治工作中,应对其给予足够的重视。

人工肝脏支持系统在肝脏移植围手术期的应用

目的探讨人工肝脏支持系统(Artificialliversupportsystem,ALSS)应用于人体原位肝移植围手术期的经验体会。原位肝移植加人工肝支持疗法对急慢性肝功能衰竭的疗效及人工肝支持系统在急慢性肝功能衰竭肝移植术前准备和术后起到辅助的作用。方法回顾性分析2001年7月至2004年5月本院实施的21例肝脏移植中4例患者在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。本组4例患者,均有不同程度的肝昏迷、黄疸、腹水、肝功能损害、出血倾向。在等待供肝的过程中及移植术后分别接受2-11次非生物型人工肝支持疗法,供肝到达后行原位肝移植术。结果人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降,腹水明显减少,部分患者肝性脑病有所好转。4例均顺利行肝移植:3例存活6-20个月;其中2例已存活1年以上,并已逐步恢复正常工作;1例术后10天脑死亡。结论ALSS能纠正机体术前的内环境失衡,为供肝等待和增加手术耐受创造条件,应作为肝脏移植前积极准备的重要部分,术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁,并可改善病情,减少肝移植的危险因素;ALSS为术后移植功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。原位肝移植加人工肝支持疗法是治疗急慢性肝功能衰竭的有效方法。

不同碘浓度对比剂在MSCT肝脏动脉期血管成像的对比分析

目的 探讨不同碘浓度对比剂在多层螺旋CT(MSCT)肝脏动脉期血管成像中的应用效果。方法 选取2014年12月-2016年6月期间于我院接受肝脏检查的72例患者作为研究对象,随机分为A、B两组各36例,分别采用不同碘浓度的对比剂行腹部增强扫描。其中A组碘海醇为300mg I/ml,B组对比剂为优显维370mg I/ml,两组的注射速率均为3.0ml/s。分别测量动脉期轴位扫描腹腔干动脉水平、肾动脉水平、髂动脉分叉水平的CT值,采用容积再现(VR)和最大密度投射(MIP)对图像进行后处理,分析腹腔干动脉、肾动脉和髂动脉增强显示情况,并对图像质量进行评价。结果 B组患者腹腔干动脉、肾动脉和髂动脉水平的腹主动脉强化CT值均高于A组的,两组间差异有统计学意义(P<0.05);B组患者肝脏动脉期VR图像质量的优良率为100.00%,明显高于A组的83.33%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT肝动脉血管成像中,在注射速率和剂量相同的前提条件下,应用高浓度碘对比剂的增强效果优于低浓度碘对比剂的,其对临床治疗方案的选择具有积极的指导意义。

注射用血凝酶在肝脏围术期的应用观察

目的观察注射用血凝酶在肝脏围术期的止血效果。方法将49例需手术治疗的肝病患者随机分成观察组(27例)与对照组(22例),观察组术前、术后给予注射用血凝酶,对照组术中、术后仅给予常规止血药,比较2组术中出血量、术后静脉血D-二聚体、血性引流液量的变化。结果观察组与对照组的术中出血量分别为(327.1±29.5)、(542.6±30.2)ml(P<0.05),术后静脉血D-二聚体分别为(0.6777±0.053)、(0.9901±0.051)ng/L(P<0.05),血性引流液量分别为(297±27)、(521±22)ml(P<0.05)。结论注射用血凝酶在肝脏围术期的止血作用明显优于常规止血药。

对比智能追踪技术与经验法在肝脏CT增强动脉期扫描中的应用

目的为了深入对比分析智能追踪技术法与经验法在肝脏CT增强动脉期扫描中的应用。方法选取2013年7月~2014年7月在我院接受肝脏三期增强扫描的患者80人,随机分成A组与B组,每组40人,为A组中的患者提供智能追踪技术扫描,为B组中的患者提供经验法扫描,对比两组患者动脉期的图像质量。结果 A组中图像不合格2例,合格率为95%,B组中图像不合格7例,合格率为82.5%,A组高于B组,P〈0.05,差异有统计学意义。结论在肝脏动脉期扫描中,智能追踪技术能够使图像质量得到有效提升,让病灶更清晰的现象出来,有助于提高小病灶的检出率与鉴别力,减少漏诊与误诊事故的发生。

新生期小鼠CD4^(+) Foxp3^(-)细胞在肝脏中的免疫耐受研究

目的研究小鼠CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞在新生期肝脏获得的免疫耐受表型以及可能的机制。方法选取新生14 d及相应周龄的雄性C57BL/6或Foxp3-GFP小鼠,通过流式细胞术、体外刺激培养及酶联免疫吸附试验法检测其肝脏、脾脏及胸腺中CD4^(+) Foxp3^(-)细胞的比率、耐受表型,增殖及凋亡等情况,并初步明确影响新生期肝脏CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞增殖及存活的关键因素。结果新生后14 d小鼠肝脏CD4^(+) Foxp3^(-)细胞比率显著低于脾脏及胸腺,在出生后第14天达到最低点,随后迅速回升,在出生后第49天其比率达到胸腺水平,显著高于脾脏,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于脾脏,新生14 d小鼠肝脏CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞显著活化,并CD39、CD73、Helios等耐受相关分子表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步的体外实验显示,新生期肝脏CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞的增殖水平显著低于脾脏,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,新生14 d肝脏CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞的凋亡水平明显高于脾脏,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出生后14 d内可能是肝脏调控其局部免疫稳态的关键时间窗,尤其是肝内CD4^(+) Foxp3^(-)T细胞在该阶段获得了与脾脏完全不同的耐受表型,这些耐受表型可能对新生期肝脏甚至机体的发育具有重要影响。

视频健康宣教在肝脏肿瘤围手术期护理中的应用

目的探讨视频健康宣教在肝脏肿瘤围手术期护理中的应用。方法选取2016年6月～2017年6月收治于我科择期行肝脏肿瘤手术的患者149例,随机分为实验组79例、对照组70例,实验组采用视频进行集中式健康宣教模式,对照组采用传统的口头健康宣教模式。结果实验组患者对宣教知识的掌握程度、对观看视频健康宣教的积极性以及对护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论应用视频健康宣教有利于强化宣教力度、提高患者对疾病知识的掌握程度及临床健康教育质量,保障了患者参与健康宣教的及时性,充分调动了患者参与各检查、治疗、护理的积极性,提高患者满意度。

25(OH)D_(3)与肝脏炎症分期和抗病毒疗效的相关性分析

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清25-羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平与抗病毒疗效及肝脏炎症分期的关系。方法选取120例CHB患者,根据治疗方式分为辅助治疗组(65例)、常规治疗组(55例)。采用Scheuer评分系统判定肝脏炎症分期,其中G1期12例、G2期54例、G3期39例、G4期15例。采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评估各项指标之间的相关性。结果常规治疗组与辅助治疗组治疗12周乙型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)的转阴率差异均无统计学意义(P>0.05),治疗24周HBV DNA和HBeAg的转阴率差异均有统计学意义(P<0.05)。辅助治疗组与常规治疗组治疗前血清25(OH)D_(3)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗24周后2个组血清25(OH)D_(3)水平均显著高于治疗前(P<0.01),且辅助治疗组高于常规治疗组(P<0.001)。血清γ-干扰素(INF-γ)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平随CHB患者肝脏炎症分期的升高而升高(P<0.05),血清25(OH)D_(3)水平随肝脏炎症分期的升高而降低(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,25(OH)D_(3)水平与肝脏炎症分期呈负相关(r=-0.715,P<0.001);Pearson相关分析结果显示,25(OH)D_(3)与IL-6、TNF-α均呈负相关(r值分别为-0.262、-0.216,P<0.05),与INF-γ无相关性(r=-0.053,P>0.05)。结论CHB患者血清25(OH)D_(3)水平与肝脏炎症分期、抗病毒疗效有关。

多层螺旋CT胰腺三期增强扫描的临床价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)胰腺三期增强扫描的临床价值。资料与方法 随机选择 4 0例无胰腺疾病患者 ,进行平扫及三期 (动脉期、胰腺期及肝脏期 )增强扫描。分别测量平扫及三期增强扫描时胰腺实质密度 ,根据三期增强扫描胰腺实质密度较增强前提高程度 ,比较三期增强扫描胰腺实质强化的情况 ;同时分别评价动脉期与胰腺期胰周血管的显示率及显示程度 ,并行统计学分析。结果 三期增强扫描中 ,胰腺期胰腺实质密度较平扫提高程度最为明显 ,胰腺期与动脉期及胰腺期与肝脏期 ,差异均非常显著 (P <0 .0 0 1)。对于胰周大动脉显示率 ,动脉期与胰腺期无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,而对其显示程度 ,则差异非常显著 ,动脉期明显优于胰腺期 (P <0 .0 0 1) ;对于胰周大静脉、胰周主要动、静脉的显示率及显示程度 ,动脉期与胰腺期则均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 MSCT胰腺检查 ,一般宜行三期增强扫描 :动脉期、胰腺期及肝脏期 ;若已于MSCT检查前明确为不可切除性胰腺癌 ,亦可行双期增强扫描 :胰腺期及肝脏期。

慢性乙型肝炎患者血清sCD14分子预测肝脏炎症和纤维化等级的临床价值

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)患者血清sCD14含量及其与肝脏炎症和纤维化等级的关系,并探讨血清sCD14能否作为新型生物标志物预测肝脏炎症和纤维化等级。方法以256例初诊未治疗的CHB患者为研究对象,其中HBeAg阴性CHB患者97例,HBeAg阳性CHB患者159例;另设210名健康人群为对照。运用酶联免疫吸附测定技术(ELISA)检测CHB患者和对照人群血清sCD14含量,进一步比较血清sCD14在健康对照、CHB患者、HBeAg阴性/阳性CHB患者中含量差异。以Scheuer评分系统作为诊断肝脏炎症和纤维化的病理标准,分析CHB患者血清sCD14含量与肝脏炎症分级及纤维化分期的关系。将血清sCD14、ALT和PLT等指标纳入多因素Logistic回归方程,受试者工作特征曲线(ROC)评估慢性CHB血清sCD14预测肝脏炎症与纤维化等级的临床价值。结果与健康对照人群相比较,CHB患者血清sCD14含量显著升高,且随着肝脏炎症分级和纤维化分期的增高而显著上升,然而HBeAg阴性患者和HBeAg阳性患者血清sCD14含量却无显著差异。多因素Logistic回归方程分析表明血清sCD14含量升高是预测CHB患者肝脏炎症分级G≥2与纤维化分期S≥2发生的独立因素。ROC曲线分析预测价值显示,血清sCD14预测肝脏炎症G≥2与纤维化S≥2的曲线下面积(AUC)分别为0.762和0.684。当血清sCD14截断值为26.20 ng/mL时,评估患者肝脏炎症G≥2的特异性和灵敏度分别为72%和83%;当血清sCD14截断值为25.85 ng/mL时,评估患者肝脏纤维化S≥2的特异性和灵敏度分别为74%和60%。结论CHB患者血清sCD14升高与肝脏炎症分级及纤维化分期等级密切相关,血清sCD14可能具有预测CHB患者肝脏炎症和纤维化等级的重要临床应用价值。

骨桥蛋白在不同病理分期原发性胆汁性胆管炎的表达特点分析

目的探讨骨桥蛋白(OPN)在原发性胆汁性胆管炎(PBC)进展过程中的作用。方法回顾性分析2013年12月至2020年1月首都医科大学附属北京佑安医院70例PBC患者的临床资料。HE、Masson和Gomori银染方法评估PBC肝脏不同病理分期组织病变和纤维化。CK19、CK7和OPN抗体用来研究PBC肝组织胆管损伤情况和OPN表达特点。采用非参数Spearman相关分析PBC病理分期与OPN病理评分之间的相关性。结果70例PBC患者血清抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA)均阳性。女性和男性比例为6∶1。PBC病理分期1-4期分别为18例,17例,18例和17例,年龄分别为(48±12)岁,(48±12)岁,(53±9)岁和(56±7)岁。与1期PBC患者年龄相比,4期年龄较大,差异有统计学意义(P=0.026)。随着PBC病程进展,肝纤维化和胆管损伤逐渐加重。与PBC病理1期(χ^(2)=12.586,P<0.01)、2期(χ^(2)=21.394,P<0.001)和4期(χ^(2)=4.972,P=0.026)相比,OPN免疫组化评分强表达的比例在3期PBC明显升高,达到83.33%。OPN阳性细胞在1期PBC汇管区偶尔可以看到,而与1期PBC的不同,在2期至4期PBC肝组织汇管区中OPN阳性细胞数均明显增多。采用非参数Spearman相关分析发现,PBC病理分期与OPN病理评分具有一定的相关性(r=0.396,P=0.001)。结论PBC发展到肝纤维化后,OPN在肝组织中的表达量明显增加,肝硬化期后OPN高表达比率降低。OPN高表达提示胆管免疫损伤负荷加重,同时也预示肝组织增生能力较强。OPN与PBC病理分期密切结合对于评估病情严重程度及患者预后有重要的价值。

多层螺旋CT胰腺检查:不同注射条件下时间窗的选择

目的探讨多层螺旋CT胰腺三期增强扫描,不同注射条件下时间窗的选择。资料与方法40例无胰腺疾病患者,随机分为A、B两组各20例,A组注射条件为:对比剂总量为120ml,注射流率为5ml/s;B组注射条件为:对比剂总量为90ml,注射流率为3ml/s。行胰腺同层动态增强扫描,于不同时间点,分别测定胰腺、肝脏实质及胰周主动脉、门静脉的CT值,最后分别绘制时间密度曲线。结果两组胰周主动脉强化到达峰值的平均时间分别为(33.2±3.8)s(A组)及(40.1±3.8)s(B组),而20s(A组)及25s(B组)时胰周动脉CT值多可达200HU;胰腺实质强化到达峰值的平均时间分别为(42.7±3.3)s(A组)及(46.8±4.5)s(B组);胰周门静脉强化到达峰值的平均时间分别为(47.5±4.8)s(A组)及(53.3±4.8)s(B组);肝脏实质强化到达峰值的平均时间分别为(59.2±4.7)s(A组)及(64.2±4.5)s(B组)。结论在不同的注射条件下,多层螺旋CT胰腺检查三期增强扫描的时间窗的设定并不相同。笔者推荐,对比剂总量为120ml,注射流率为5ml/s时,动脉期延迟时间为20s,胰腺期延迟时间为45s,肝脏期延迟时间为65s;对比剂总量为90ml,注射流率为3ml/s时,动脉期延迟时间为25s,胰腺期延迟时间为50s,肝脏期延迟时间为65s。

乌司他丁的临床应用进展

通过查阅近年来有关乌司他丁临床应用方面的国内外文献 ,综述了乌司他丁的药理作用、作用机制 ,及其在治疗胰腺炎、抗休克、肝脏切除围手术期等方面的作用。

红细胞分布宽度在原发性胆汁性胆管炎患者病情进展中的临床意义

目的探讨实验室指标在原发性胆汁性胆管炎(PBC)病情进展中的变化特点,并分析红细胞分布宽度(RDW)在疾病病情监测中的作用。方法收集2015年9月至2017年9月在四川大学华西医院收治的157例PBC患者(PBC组)和同期体检的健康者97例(健康对照组)作为受试者;根据病理分期标准将肝穿刺活体组织学检查的患者分为早期组和晚期组。回顾性分析PBC患者的实验室指标,包括临床生化、血常规及凝血功能指标。结果与健康对照组相比,PBC组患者在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、RDW水平上均升高,在清蛋白(ALB)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与PBC早期组相比,PBC晚期组在TBIL、DBIL、RDW、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平上均升高,在ALB、RBC、Hb水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,RDW与TBIL、DBIL、PT、APTT水平呈显著正相关,与ALB、RBC、Hb水平呈显著负相关(P<0.05)。结论 RDW升高与PBC病情进展相关,并与其他常规预测疾病风险的指标有很强的相关性,可作为其病情监测的重要实验室指标。

对比剂碘浓度对CT增强的影响

肝脏动脉期CT增强扫描技术,是一项常规的CT检查技术,尤其是近年来,多排CT和高压注射器的临床应用,使CT影像质量得到了较大提高。我院自2004年5月先后引进了美国GE公司生产的16排和64排螺旋CT,