经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓

目的 探讨经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2002年至2012年我院收治16例肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓患者,15例经腹运用肝脏游离技术显露下腔静脉,完整切除瘤栓和根治性肾切除.结果 手术中无一例发生死亡,平均手术时间130～320 min,术中失血约200～1 000 ml,所有瘤栓均被完全切除,术中无栓塞发生.结论 经腹运用肝脏游离技术可以充分显露肝后的下腔静脉,对于肝后下腔静脉瘤栓以及部分膈上下腔静脉瘤栓可以运用肝脏游离技术经腹完全切除,避免经胸手术和心肺分流.

游离肝脏可视化数据获取技术研究

目的建立获取可供计算机可自动识别与三维重建的高精度人体游离肝脏可视化数据集的技术。方法采用多管道搭配灌注法对游离肝脏肝内管道进行分色灌注填充,经数控机床逐层铣切,完成断面图像数码摄影。结果获取无缺损的连续薄层横、冠、矢状断面可视化肝脏图像数据集,断面图像分辨率为1100万像素,断面厚度0·2mm。结论经多管道分色灌注后铣切获取的薄层肝脏断面图像能够较好地展示肝内管道系统的断面解剖学数据,有利于计算机准确而快捷地识别与完成肝内管道系统的三维重建。

前入路肝切除及其改良技术的应用进展

前入路肝切除（anterior approach hepatectomy）,是指在游离肝脏前先切开肝实质直达下腔静脉（inferior vena cava,IVC）前方,最后游离肝脏周围韧带从而完成肝切除的技术。近年来,随着肝脏解剖学研究的深入、全频超声乳化吸引刀（caritational ultrasonic surgical aspirator, CUSA）等精细断肝器械的应用以及放射影像学肝脏三维重建技术的发展，前入路肝切除技术的应用范围已被大大拓宽。

基于Laennec膜指引多次肝脏手术后肝周粘连分离

目的:证实基于Laennec膜指引多次肝脏手术后行肝周粘连分离的优势。方法:选取典型多次肝脏手术患者,经Laennec入路行肝周粘连分离,展示膈下,肝下及裸区的粘连分离。结果:多次肝脏术后患者肝周粘连经寻Laennec膜行粘连分离,层次清晰,出血少,副损伤小。结论:基于Laennec膜指引多次肝脏手术后肝周粘连分离安全可行,可作为多次肝脏手术后肝周粘连分离的手术入路。

前入路联合绕肝提拉法行原位右半肝切除术

对于肝右叶巨块型肝癌，由于肿瘤巨大，且常侵犯膈肌、腹后壁和右肾上腺等周围脏器，按传统肝切除技术游离肝脏时术野显露受限，容易分破肿瘤导致大出血，且在搬动肝脏过程中挤压肿瘤促使癌细胞扩散。我们在2009年1月至2010年7月采用前入路切肝技术联合经肝后隧道绕肝提拉法成功实施了10例原位右半肝切除术，现报道如下。

肝提拉技术在肝切除中的应用

在肝脏切除手术中，由于肝脏本身体积较大、且内部及周围存在众多的管道系统，深部术野显露困难，因此，术中易发生难以控制的大出血及下腔静脉损伤等严重并发症。Belghiti等于2001年首先报道了肝提拉技术（liver hanging maneuver，LHM），利用肝后下腔静脉前面的间隙建立隧道并留置弹力带，在未游离肝脏情况下通过前入路成功实施右半肝切除，从而有效地保护了下腔静脉。彭淑牖等率先在国内开展这一技术，将其命名为“绕肝提拉法”，并对一些重要步骤进行改进，扩大了手术应用范畴。现在LHM已成为许多复杂肝脏手术的一种安全、可靠的技术方法。

绕肝悬吊右半肝切除术(附视频)

2001年Belghiti等^[1]首先提出了肝后隧道绕带技术，并成功应用于不游离肝脏的肝切除手术。国内彭淑牖教授引用肝后隧道绕带完成了高难度的肝切除手术，并做了许多技术改进^[2]。

经前入路联合Belghiti悬吊法切除右叶大肝癌的近、远期疗效分析

临床上对于右叶肝癌需行右半肝切除术时,传统的方法是先分离肝脏周围韧带或（和）切断出入肝脏血管游离肝脏,然后再离断肝脏.然而,对体积较大的肝癌合并膈肌等周围组织侵犯时,因肝脏周围解剖空间狭小,先离断肝周围韧带往往非常困难,粗暴游离容易导致严重的并发症.此时,先离断肝脏,再处理相应韧带及膈肌间粘连的前入路方法可缩减手术难度,联合Belghiti悬吊法能减少出血等并发症[1].本研究回顾性分析比较了南京医科大学第一附属医院两种手术径路治疗右叶大肝癌的近期、远期疗效.