MRI对胎儿先天性膈疝的诊断价值

目的 探讨MRI在胎儿先天性膈疝(CDH)诊断及预后评估中的应用价值。方法选择2014年12月至2018年3月,于四川大学华西第二医院进行胎儿MRI检查后,被诊断为CDH的15例胎儿为研究对象,纳入病例组。选取同期于本院进行MRI检查,排除其他疾病,并且与病例组胎儿胎龄相匹配的15例正常胎儿作为对照,纳入对照组。比较2组胎儿MRI检查项目,如左肺体积(LLV)、右肺体积(RLV)及肺总体积(TLV),并且观察病例组胎儿疝口位置、疝内容物、有无肝脏疝入及其疝入体积。对病例组胎儿进行随访,记录其出生后手术治疗及预后情况。计算每例CDH胎儿的实测肺总体积与预期肺总体积比值[TLV(o/e)]。2组胎儿LLV、RLV及TLV比较,采用Mann-WhitneyU检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:2014伦理审批第41号)。病例组与对照组胎儿母亲年龄、接受MRI检查时的胎龄分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①2组胎儿LLV、RLV及TLV比较:病例组胎儿LLV、RLV及TLV分别为1.1cm3(0.6~4.3cm^3)、15.0cm^3(9.5~24.3cm^3)、16.5cm^3(10.6~28.6cm^3),均显著小于对照组胎儿的21.7cm^3(11.7~32.8cm^3)、29.1cm^3(11.7~32.8cm^3)、58.6cm^3(30.4~86.0cm^3),2组分别比较,差异均有统计学意义(Z=7.521、6.536、22.734,P<0.001)。②病例组15例CDH胎儿的MRI影像学表现为:左侧膈肌存在不同程度缺损,腹腔脏器(肝、脾、肾、胃、小肠、直肠等)通过缺损膈肌疝入胸腔,左肺受压,纵隔右移,部分胎儿右肺受压。其中,6例伴有肝脏疝入,5例伴有脾疝入,1例伴有左肾疝入。6例伴有肝脏疝入的CDH胎儿中,1例存活,肝脏疝入体积为5.1cm3;2例引产终止妊娠,肝脏疝入体积分别为15.1、14.1cm^3;3例出生后死亡,肝脏疝入体积分别为9.0、15.2、47.1cm^3。③病例组胎儿结局:15例CDH胎儿中,5例引产终止妊娠,其TLV(o/e)为0.17~0.33;剖宫产术分娩者为10例,其中新生儿存活为6例,其TLV(o/e)为0.18~0.55,出生后死亡为4例,其TLV(o/e)为0.17~0.27。④经剖宫产术分娩的10例胎儿中,8例于生后接受外科手术治疗,6例为开腹手术,2例为胸腔镜手术,术中可见疝口位置,均与MRI诊断一致,而术中所见疝内容物,则与MRI诊断不完全一致。结论MRI检查可明确CDH胎儿的疝口位置及疝内容物,测量胎肺及肝脏疝入体积,对胎儿健侧肺发育不良及预后评估具有重要价值。