乙型肝炎病毒对不同ALT状态下慢性乙型肝炎患者肝功和肝纤维化以及肝脏病理分期的影响

目的探讨乙型肝炎病毒对不同免疫阶段慢性乙型肝炎患者肝功、肝纤维化以及肝脏病理分期的影响。方法回顾性分析兰州大学第一医院确诊为慢性乙型肝炎的患者657例,采用全自动生化分析仪检测肝功能指标,采用全自动γ-放射免疫分析仪检测肝纤维化指标,采用全自动荧光定量PCR分析仪检测被测者的病毒载量,用方差分析比较在不同免疫阶段乙型肝炎病毒对慢性乙型肝炎患者肝功、肝纤维化的影响,用线性趋势卡方检验分析在不同免疫阶段乙型肝炎病毒对慢性乙型肝炎患者肝脏病理分期的影响。结果在ALT正常组中,乙型肝炎病毒对肝功、肝纤维化的影响较弱,而在丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常组中,乙型肝炎病毒对肝功、肝纤维化有明显影响,且以ALT≥正常上限2倍组中为甚。具体表现为随着病毒载量的增加,肝功能指标中ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)增高,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)降低,肝纤维化指标中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型胶原(PcⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)均增高(P<0.05)。在ALT正常组中,乙型肝炎病毒的载量高低与肝脏病理分期无相关性联系,而在ALT异常组中,特别是ALT≥正常上限2倍组中乙型肝炎病毒的载量高低与肝脏病理分期有显著相关性联系。结论乙型肝炎病毒在机体的不同免疫阶段对肝脏功能的影响是不同的,这为临床抗病毒治疗提供了循证医学证据。

研究分析肝脏硬度测定仪FibroTouch与FibroScan与肝脏病理分期的相关性

目的对肝脏硬度测定仪Fibro Touch及Fibro Scan与肝脏病理分期的相关性进行研究分析,为今后的临床诊治工作,提供有价值的参考信息。方法选择2014年1月~2016年6月间,我院收治的,获得临床确诊的慢性乙型肝炎患者86例作为研究对象,分别采取Fibro Touch及Fibro Scan两种仪器同时对肝纤维化程度进行测定,对比分析两种检测仪器的检测结果的一致性。部分患者接受肝脏穿刺病理检查,将病理结果与Fibro Touch结果进行对比分析。结果经统计发现,Fibro Touch及Fibro Scan两种检测方法的检测结果存在显著相关性,两种仪器的检测结果比较,无统计学意义（P〉0.05）;病理结果与Fibro Touch结果比较,无统计学意义（P〉0.05）,存在明显相关性。结论 Fibro Touch方法对肝脏纤维化程度进行评价的临床价值较高,并且与Fibro Scan以及肝组织纤维化分期之间,存在明显的相关性,一致性良好,在今后的临床诊治工作中,应对其给予足够的重视。

骨桥蛋白在不同病理分期原发性胆汁性胆管炎的表达特点分析

目的探讨骨桥蛋白(OPN)在原发性胆汁性胆管炎(PBC)进展过程中的作用。方法回顾性分析2013年12月至2020年1月首都医科大学附属北京佑安医院70例PBC患者的临床资料。HE、Masson和Gomori银染方法评估PBC肝脏不同病理分期组织病变和纤维化。CK19、CK7和OPN抗体用来研究PBC肝组织胆管损伤情况和OPN表达特点。采用非参数Spearman相关分析PBC病理分期与OPN病理评分之间的相关性。结果70例PBC患者血清抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA)均阳性。女性和男性比例为6∶1。PBC病理分期1-4期分别为18例,17例,18例和17例,年龄分别为(48±12)岁,(48±12)岁,(53±9)岁和(56±7)岁。与1期PBC患者年龄相比,4期年龄较大,差异有统计学意义(P=0.026)。随着PBC病程进展,肝纤维化和胆管损伤逐渐加重。与PBC病理1期(χ^(2)=12.586,P<0.01)、2期(χ^(2)=21.394,P<0.001)和4期(χ^(2)=4.972,P=0.026)相比,OPN免疫组化评分强表达的比例在3期PBC明显升高,达到83.33%。OPN阳性细胞在1期PBC汇管区偶尔可以看到,而与1期PBC的不同,在2期至4期PBC肝组织汇管区中OPN阳性细胞数均明显增多。采用非参数Spearman相关分析发现,PBC病理分期与OPN病理评分具有一定的相关性(r=0.396,P=0.001)。结论PBC发展到肝纤维化后,OPN在肝组织中的表达量明显增加,肝硬化期后OPN高表达比率降低。OPN高表达提示胆管免疫损伤负荷加重,同时也预示肝组织增生能力较强。OPN与PBC病理分期密切结合对于评估病情严重程度及患者预后有重要的价值。

血清HBeAg、HBVDNA与肝组织病理的相关性分析

目的探讨肝组织病理分级分期、血清乙肝e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒脱氧核酸（HBVDNA）的关系。方法对259例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎病毒血清标志物（HBVM）、HBVDNA定量检测,并结合肝脏病理组织学检查进行分析。结果HBeAg阳性患者中,G1、G2、G3、G4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为7.03±0.74、6.72±1.08、6.38±1.35、6.29±1.65;S0~1、S2、S3、S4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为6.98±0.85、6.49±1.78、6.38±1.31、6.10±0.97。HBeAg阴性患者中,G1、G2、G3、G4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为4.10±0.35、4.37±1.03、4.45±1.27、5.61±1.42;S0~1、S2、S3、S4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为4.16±0.87、4.48±1.13、4.89±1.21、5.48±1.49。结论HBeAg阳性患者,肝组织分级、分期与血清HBVDNA水平呈负相关;HBeAg阴性患者,肝组织分级、分期与血清HBVDNA水平呈正相关。通过HBeAg、HBVDNA水平可以估算肝组织病变情况,有较为实用的临床意义。

红细胞分布宽度在原发性胆汁性胆管炎患者病情进展中的临床意义

目的探讨实验室指标在原发性胆汁性胆管炎(PBC)病情进展中的变化特点,并分析红细胞分布宽度(RDW)在疾病病情监测中的作用。方法收集2015年9月至2017年9月在四川大学华西医院收治的157例PBC患者(PBC组)和同期体检的健康者97例(健康对照组)作为受试者;根据病理分期标准将肝穿刺活体组织学检查的患者分为早期组和晚期组。回顾性分析PBC患者的实验室指标,包括临床生化、血常规及凝血功能指标。结果与健康对照组相比,PBC组患者在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、RDW水平上均升高,在清蛋白(ALB)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与PBC早期组相比,PBC晚期组在TBIL、DBIL、RDW、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平上均升高,在ALB、RBC、Hb水平上均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,RDW与TBIL、DBIL、PT、APTT水平呈显著正相关,与ALB、RBC、Hb水平呈显著负相关(P<0.05)。结论 RDW升高与PBC病情进展相关,并与其他常规预测疾病风险的指标有很强的相关性,可作为其病情监测的重要实验室指标。