谷丙转氨酶正常乙肝e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染特征分析及无创肝纤维化评估

目的了解谷丙转氨酶(ALT)正常乙肝e抗原(HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的临床特征并分析与无创肝纤维化检测的相关性。方法选取2019年11月至2022年11月在重庆市第五人民医院消化内科门诊就诊的105例ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者作为研究对象,检测ALT、谷草转氨酶(AST)、血小板(PLT)、乙肝两对半及乙肝病毒DNA(HBVDNA)等指标,应用无创肝纤维化检测如AST和血小板比率指数(APRI评分)、肝纤维化4因子指数(FIB-4指数)、肝脏硬度值(LSM)评估肝纤维化。以LSM≥9.7 kPa作为进展期肝纤维化的阈值。结果ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者以男性为主,占69.5%,平均年龄47.8岁,进展期肝纤维化66例,占62.9%。≥50岁者的HBVDNA、LSM分别与<50岁者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组的FIB-4指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HBVDNA高病毒载量组的年龄与低病毒载量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HBVDNA高、中病毒载量组的LSM、FIB-4指数与低病毒载量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝纤维化组的性别、年龄、ALT、AST、PLT、HBVDNA、APRI评分、FIB-4指数与非肝纤维化组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APRI评分与LSM呈正相关(r=0.430,P<0.001);FIB-4指数与LSM呈正相关(r=0.464,P<0.001)。结论ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者容易发生肝纤维化,男性、年龄较大者、HBVDNA病毒载量较高者发生肝纤维化的风险更大,APRI评分、FIB-4指数与LSM呈正相关。

LSM值与APRI评估慢性肝病肝纤维化程度的临床研究

目的:探讨肝脏硬度测定(LSM)值、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)比值指数(APR I)用于评估慢性肝病肝纤维化程度的临床应用价值。方法:对94例慢性肝病患者肝活检当日或前一日作血常规、肝功能检测与瞬时弹性扫描(FS)检查。以肝活检结果为标准,比较LSM值与ARPI评估肝纤维化程度的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并比较相应的截断点值及其灵敏度和特异度。结果:应用LSM值与APR I区分显著肝纤维化(S≥2)的截断点分别为8.10 kPa、0.45,对应的AUC分别为0.85、0.67;两者区分早期肝硬化(S≥3)和肝硬化(S=4)的截断点分别为9.80 kPa、0.98与13.10 kPa、0.98,对应的AUC分别为0.96、0.66与0.97、0.72。在测定结果与肝纤维化程度相关性上,LSM值(r=0.64,P<0.05)比APR I(r=0.42,P<0.05)更明显。结论:应用LSM值和APR I评估慢性肝病肝纤维化程度时,以LSM值反映更为准确。

肝脏脂肪变及肝纤维化与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨肝脏脂肪变、肝纤维化与冠状动脉病变程度的关系。方法纳入243例首次接受冠状动脉造影的患者,收集患者一般资料及入院时的实验室检查指标。根据患者的冠状动脉造影结果,将患者分为冠心病组和非冠心病组。分别用Gensini评分、血管评分评估患者的冠状动脉病变程度;使用FibroTouch检测患者的脂肪衰减参数(FAP)和肝脏硬度测定(LSM)值以评估肝脏脂肪病变、肝纤维化情况。比较冠心病组和非冠心病组的临床特征、FAP值和LSM值,并比较不同临床特征患者的Gensini评分、血管评分。采用多元线性回归模型分析患者Gensini评分、血管评分的影响因素。结果(1)243例患者中,174例被诊断为冠心病。非冠心病组与冠心病组患者的年龄、性别、腰围、吸烟情况、合并糖尿病和高血压情况,空腹血糖水平、HbA1c水平、HDL水平、ALT水平、AST水平、谷氨酰转移酶(GGT)水平,以及FAP值、LSM值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)不同年龄、性别、腰围、吸烟情况、合并糖尿病和高血压情况、空腹血糖水平、HbA1c水平、HDL水平、ALT水平、AST水平、GGT水平、FAP值、LSM值的患者之间,Gensini评分和血管评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)多元线性回归分析结果显示,校正相关混杂因素后,FAP值是Gensini评分的影响因素,FAP值、LSM值均是血管评分的影响因素(均P<0.05)。结论肝脏脂肪变、肝纤维化与冠状动脉病变狭窄程度有关,较高的FAP值和LSM值意味着存在冠状动脉病变甚至严重的冠状动脉病变。