MR脂肪定量技术在肝脏疾病中的应用进展

肝脏脂肪代谢紊乱与许多肝脏疾病的进展密切相关。肝活检是反映肝脂肪变性的金标准,但其为有创性检查。随着新型MR定量技术的发展,化学位移编码MRI衍生的质子密度脂肪分数和MR波谱成像在脂肪性肝病、肝炎、肝硬化、肝癌、肝豆状核变性等肝脏疾病的诊疗中具有重要意义。就脂肪定量技术在肝脏疾病中的应用进展予以综述。

肝脏及腹部脂肪定量CT参数在非酒精性脂肪肝诊断中的应用价值

目的:探讨肝脏及腹部脂肪定量CT参数在非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)诊断中的应用价值。方法:选取2020年10月—2022年10月江苏省中西医结合医院收治的NAFLD患者70例,根据病情严重程度分为轻度组(n=20)、中度组(n=36)和重度组(n=14);另选取同期50名非NAFLD体检者为对照组。纳入对象均行肝脏及腹部脂肪定量CT检查,测量并比较各组皮下脂肪面积(SAA)、内脏脂肪面积(VAA)、总脂肪面积(TAA)、总肌层面积(SMA)及肝脏与脾脏的CT比值(CTL/S值)指标,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析上述定量CT参数诊断NAFLD的灵敏度、特异度。结果:NAFLD组定量CT参数SAA、VAA、TAA、SMA水平均显著高于对照组,CTL/S值显著低于对照组(P<0.01)。重度NAFLD组定量CT参数SAA、VAA、TAA、SMA水平均显著高于中度组和轻度组,CTL/S值显著低于中度组和轻度组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,肝脏及腹部脂肪定量CT参数SAA、VAA、TAA、SMA及CTL/S值诊断NAFLD的最佳截断值分别为107.60 cm2、146.75 cm^(2)、250.62 cm^(2)、228.24 cm^(2)、0.95,灵敏度为77.1%、82.9%、74.3%、67.1%、81.4%,特异度为85.7%、80.0%、90.0%、78.2%、90.0%。结论:肝脏及腹部脂肪定量CT参数在NAFLD诊断中呈现出良好的灵敏度、特异度,可用于NAFLD的诊断和治疗评估。

肝脏脂肪变性的CT与MR定量研究

肝脏脂肪变性是十分常见的慢性弥漫性肝病,非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是其最常见的病因。NAFLD与代谢综合征具有相关性,如胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压等。在临床病理学上,NAFLD包括不同程度的肝脏损害,从单纯脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）,到肝脏纤维化和肝硬化。

磁共振快速脂肪定量动态监测肥胖2型糖尿病人治疗后的肝脏脂肪含量的变化

目的评价磁共振六回波Dixon快速肝脏脂肪定量动态监测肥胖2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肝脏脂肪含量变化的便捷性和准确性,探讨治疗3个月后肥胖T2DM患者肝脏脂肪含量的变化与体重、体质量指数(body massindex,BMI)和糖化血红蛋白(HbA1c)变化之间的关联。材料与方法本研究纳入21例临床诊断为肥胖T2DM的患者,依据中国2型糖尿病防治指南(2013版)推荐的生活方式干预法配合阿卡波糖药物来减轻患者体重和控制血糖,治疗周期为3个月。所有患者于治疗前、后分别在西门子1.5 T磁共振成像系统上进行六回波Dixon肝脏脂肪定量扫描。图像采集完成后,通过快速脂肪定量和手工勾画感兴趣区(region of interest,ROI)两种不同的方式分别对肝脏的平均脂肪含量进行定量分析。最后对两种方式的定量结果进行Bland-Altman法和Pearson相关性分析,并进一步分析治疗3个月后患者肝脏脂肪含量的变化与自身体重、BMI和HbA1c变化的关联。结果 (1)两次扫描六回波Dixon肝脏快速脂肪定量结果与手工勾画ROI的测量结果均具有高度的相关性(r=0.993、0.985,P<0.01)。前后两次检查快速定量与手工勾画ROI测量结果的平均差值分别为0.99和1.23,95%的一致性界限分别为-0.56～2.54和-0.81～3.28,两次20/21的差值均位于95%的一致性界限之内;(2)肥胖T2DM患者治疗3个月后肝脏脂肪分数的变化与自身体重、BMI及HbA1c的变化均存在显著的相关性(r=0.508、0.514、0.467,P=0.019、0.017、0.033)。结论磁共振六回波Dixon快速肝脏脂肪定量可简单、快速、准确地监测肥胖T2DM患者肝脏脂肪含量的变化,并有助于揭示患者肝脏脂肪含量的变化与自身体重、BMI和HbA1c变化之间的联系。

磁共振多回波Dixon技术对肥胖儿童肝脏脂肪含量的定量评估

目的 探讨磁共振多回波Dixon技术对肥胖儿童肝脏脂肪含量定量分析的价值。资料与方法 前瞻性收集2019年12月—2020年12月在湖南省儿童医院诊断为肥胖的73例儿童,根据非酒精性脂肪性肝病诊疗指南分为3组:肥胖A组29例为超声未提示脂肪肝并谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)正常;肥胖B组21例为超声提示脂肪肝并ALT、AST正常;肥胖C组23例为超声提示脂肪肝并ALT或AST异常,选择年龄、性别相匹配的健康儿童27例作为对照组。测量肥胖相关形态指标(体重、身高、腰围、体重指数)及实验室指标[ALT、AST、AST/ALT、尿酸、血清甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],行肝脏多回波Dixon序列扫描获得定量参数质子密度脂肪分数(PDFF)。分析PDFF与肥胖相关各形态指标及实验室指标的相关性,比较各组间PDFF差异及PDFF对不同组肝脏脂肪浸润程度的鉴别。结果 PDFF与体重指数(r=0.718)、腰围(r=0.740)、ALT(r=0.752)、AST(r=0.584)、AST/ALT(r=-0.737)、尿酸(r=0.607)、血清甘油三酯(r=0.384)、高密度脂蛋白(r=-0.426)、空腹胰岛素(r=0.666)、HOMA-IR(r=0.657)均相关(P均<0.01)。对照组、肥胖A组、肥胖B组、肥胖C组的PDFF值分别为(2.14±0.97)%、(3.18±1.90)%、(9.36±7.59)%、(21.49±11.20)%,各组比较差异有统计学意义(F=46.032,P<0.01)。受试者工作特征曲线显示PDFF鉴别对照组和肥胖A组、肥胖A组和肥胖B组、肥胖B组和肥胖C组的敏感度分别为0.690、0.769、0.826,特异度分别为0.667、0.793、0.810,曲线下面积分别为0.710、0.831、0.826。结论 多回波Dixon技术可以早期发现肥胖儿童肝脏脂肪浸润,其定量参数PDFF与肝脏脂肪浸润程度密切相关,是一个敏感、可靠的定量评估肝脏脂肪含量的影像学指标。

血清Betatrophin预测非酒精性脂肪肝及其进展的作用

目的研究促代谢因子(Betatrophin)在预测非酒精性脂肪肝(NAFLD)及其进展中的作用。方法 249例受试者进行超声定量脂肪含量(LFC)测定,分为三组:正常对照组:LFC<9.15%84例;低脂肪含量脂肪肝组(LLFC):9.15%≤LFC≤20%82例;高脂肪含量脂肪肝组(HLFC):LFC>20%83例,收集受试者的临床资料,空腹抽静脉血检测血清Betatrophin及相关临床指标。采用单因素方差分析比较三组间各指标差异,Pearson相关分析Betatrophin与各指标间的相关性,多元线性逐步回归分析影响LFC的独立因素。结果 (1)正常对照组、LLFC、HLFC三组血清Betatrophin水平分别为253.95(117.96~419.53)pg/ml,250.82(104.27~422.79)pg/ml,286.47(110.77~431.86)pg/ml,HLFC组Betatrophin水平较正常对照组、LLFC组有明显升高,差别有统计学意义(P<0.05)。(2)相关分析显示,校正性别、年龄后Betatrophin与LFC呈正相关(r=0.213,P<0.01)。(3)多因素线性回归分析显示,血清Betatrophin水平是LFC独立影响因素(t=2.561,P<0.05)。结论血清Betatrophin是NAFLD及其进展的独立危险因素,临床检测Betatrophin有助于对进展期NAFLD人群早期识别、干预,改善预后。