前庭链球菌引起的肝脓肿和血流感染1例

前庭链球菌是一种革兰阳性球菌,和唾液链球菌、嗜热链球菌共同属于唾液链球菌群,是草绿色链球菌的一种,从人的不同部位(口腔、胃、空肠)分离,近几年已成为机体感染的重要病原体之一,可导致人类严重的感染,如脑膜炎、心内膜炎、菌血症以及骨和关节感染,尤其是伴有黏膜损害、免疫功能受损、恶性肿瘤、肝硬化、肾功能衰竭或糖尿病的患者[1-2]。前庭链球菌导致的肝脓肿和血流感染国内尚未见报道,国外报道也较少,现对我院收治的1例病例进行回顾性分析。

宏基因组二代测序诊断高毒力肺炎克雷伯杆菌所致肝脓肿并发眼内炎1例

高毒力肺炎克雷伯杆菌(hvKp)是肺炎克雷伯杆菌的一个变种,与传统的肺炎克雷伯杆菌相比,它具有更高的侵袭性和毒性。hvKp能够导致多种严重的感染,如肝脓肿,并可能通过血流播散到身体其他部位,如眼内,导致眼内炎。hvKp在亚洲常见,尤其是与糖尿病患者的感染有关。hvKp毒性与其特定的基因型和毒力因子有关,这使得其感染难以治疗,需要及时的医疗干预。本文通过宏基因组二代测序(mNGS)确诊hvKp所致肝脓病肿并发眼内炎1例,与传统病原学诊断相比,mNGS可有效降低治疗时间及费用。

大黄牡丹汤联合超声介入治疗急性细菌性肝脓肿的效果分析

目的:观察大黄牡丹汤联合超声介入治疗急性细菌性肝脓肿的临床效果。方法:选取我院肝胆外科2021年2月—2023年1月收治的166例急性细菌性肝脓肿患者,按照随机数字表法分为研究组(93例)和对照组(73例),两组均进行超声介入治疗,研究组则联用大黄牡丹汤治疗,比较两组临床疗效、肝功能、不良反应、临床症状改善情况、炎症指标。结果:研究组治疗总有效率和血清白蛋白(ALB)水平均高于对照组,且降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)、血氨水平以及不良反应发生率低于对照组,细菌培养转阴时间、退热时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在符合脓液培养或者血培养及药敏结果使用的合适抗生素治疗的基础上,大黄牡丹汤联合超声介入治疗急性细菌性肝脓肿效果较好,可有效纠正患者肝功能损伤,缓解其氧化应激和脓性炎症,改善临床症状表现,治疗安全性和实用性较高。

89例细菌性肝脓肿的临床特征及抗感染治疗分析

目的分析探讨细菌性肝脓肿的临床特征、抗菌药物合理使用情况和疗程。方法回顾青岛市第八人民医院2020年1月1日至2022年12月31日诊断为“细菌性肝脓肿”患者的临床资料,总结临床特征,制定评价标准对抗菌药物合理性进行评价,统计不同治疗结局抗菌药物的使用疗程。结果共89例患者纳入分析,平均年龄(62.0±15.6)岁,男性占61.8%,最常见合并症为糖尿病,占53.9%。59例(66.3%)脓液或血培养阳性患者中,肺炎克雷伯菌51例(57.3%)。经验和目标抗感染治疗中,分别有45例(50.6%)和17例(28.8%)抗菌药物使用不合理。痊愈抗感染疗程(17.0±7.6)d,临床实际抗感染疗程(21.1±7.3)d。结论糖尿病为细菌性肝脓肿的高危因素,以肺炎克雷伯菌感染为主。应加强抗菌药物的管理,探索适宜抗感染疗程,减少抗菌药物的过度使用。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例并文献复习

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特点。方法分析1例确诊为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征病人的病历资料,并进行相关文献检索及复习。结果共检索到国内外文献48篇,除临床资料不完整和非英文文献外,获取病例报道文献26篇,加该研究病例共纳入38例病人。合并糖尿病病人23例(60.5%),肝脓肿位于右肝23例,单发脓肿20例,多发脓肿16例;病原学主要来源于血液和肝脓液培养,分别为26例和16例;侵袭部位主要为肺和血流,分别为26例和28例;38例病人培养鉴定的肺炎克雷伯菌多为敏感菌株,仅2例出现多耐药和泛耐药,总体耐药率相对较低。所有病人经抗感染治疗,其中19例行肝脓肿穿刺引流。32例病人经敏感抗生素治疗好转,6例死亡,其中5例出现颅内感染。结论侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征是一种严重的多部位感染的疾病,多见于糖尿病病人,容易导致败血症,合并颅内感染者病死率高。早期、充分、全程抗菌治疗或肝脓肿穿刺引流,可改善临床预后。

五味消毒饮加减治疗肝脓肿的临床效果及安全性评价

评价五味消毒饮加减治疗肝脓肿的临床效果及安全性。方法 抽样 在本院进行了一项关于肝脓肿治疗的研究,时间跨度为2020年5月至2023年6月,共收治了60例患者。使用了随机数字表法将这些患者分为两组。其中,对照组(n=30)接受了传统的西医常规治疗;观察组(n=30)则在对照组治疗的基础上加以五味消毒饮加减治疗。对比了这两组患者的临床疗效,并进行了分析。结果 观察组在治疗效果上表现出明显优势,其临床疗效达到96.67%,而对照组仅为70.00%。此外,观察组在治疗过程中所需的时间更短(P<0.05)。治疗后的第一周和第二周,观察组的成熟T淋巴细胞(CD3+)、诱导性T细胞(CD4+)和CD4+/抑制性T细胞(CD8+)水平均显著提高,而CD8+水平显著降低(P<0.05)。此外,治疗后的第一周和第二周,观察组的白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平显著降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组的不良反应发生率较低,分别为3.33%和26.67%(P<0.05)。结论 五味消毒饮加减治疗肝脓肿的临床效果较优异,治疗时长较短,且安全性高,可降低患者炎症因子水平,改善其免疫功能。

肝内胆管细胞癌CT误诊肝脓肿六例临床分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)CT特点、误诊为肝脓肿的原因,提高对ICCCT特点的认识,降低误诊率。方法对2021年10月至2023年1月收治的6例CT误诊为肝脓肿的ICC患者资料进行回顾性分析。结果6例主要表现为食欲下降、间断发热、上腹部疼痛和不适。患者中呕吐2例、皮肤瘙痒3例、间断发热1例、体质量减轻4例,上腹部疼痛伴食欲缺乏6例;CT平扫显示不规则低密度灶,轮廓不清晰,增强CT显示轻度到中度的环状强化,病灶内部不均匀强化,6例均误诊为肝脓肿,均接受抗感染治疗,患者治疗后病情仍反复发作,遂行肝穿刺活检,病理诊断为ICC,误诊时间15~42d。2例具有手术指征行手术切除,其余4例进行全身化疗同时联合放疗、局部治疗。术后随访1年,2例手术者1例无复发、1例死亡,4例化疗患者中3例死亡、1例存活。结论ICC临床表现无特异性,病灶中心出现坏死和液化时CT表现不典型,极易误诊为肝脓肿。接诊医师应该加强对ICC相关知识的了解,分析其与肝脓肿的鉴别点,必要时行肝穿刺活检,提高对ICC的确诊率。

糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点分析

目的比较糖尿病(DM)合并肝脓肿(PLA)与非糖尿病(NDM)合并PLA患者之间的临床特征,以期为临床诊断及治疗提供依据。方法选取安徽医科大学某附属医院2002年7月—2022年2月收治的PLA患者,按照是否合并DM分为DM+PLA组和NDM+PLA组。回顾性分析两组患者的一般情况、临床表现和体征、并发症、生化和病原学检查结果、影像学表现、临床疗效及影响因素。结果共纳入PLA患者695例,其中DM+PLA组191例(27.5%),NDM+PLA组504例(72.5%)。DM+PLA组患者中男性、合并高血压的占比高于NDM+PLA组,而胆道疾病及恶性肿瘤占比低于NDM+PLA组(均P<0.05)。DM+PLA组患者出现发热,乏力,并发贫血、低蛋白血症的占比高于NDM+PLA组(均P<0.05)。与NDM+PLA组相比,DM+PLA组患者中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高,而总蛋白、清蛋白含量及清蛋白/球蛋白比值均降低(均P<0.05)。DM+PLA组患者肺炎克雷伯菌检出、肝右叶脓肿发生的占比较NDM+PLA组更高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,恶性肿瘤是影响PLA患者临床疗效的危险因素,侵入性治疗是影响PLA患者临床疗效的保护因素,而血糖是影响NDM+PLA组患者临床疗效的危险因素。结论DM+PLA较NDM+PLA患者感染症状重,且伴有更高的肺炎克雷伯菌感染和肝右叶脓肿的比例。应加强对恶性肿瘤患者的关注,控制好血糖水平,必要时应及时辅以侵入性治疗手段。

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析

目的回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学、影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平。方法2017年1月~2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养。采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原。结果在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP 48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌、肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组【65(61,74)岁,P<0.05】;KPLA组合并糖尿病、胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%、8.3%和14.6%,与N-KPLA组的22.7%、27.3%和45.4%比,差异显著(P<0.05);KPLA组血肌酐(sCr)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和纤维蛋白原分别为88.7(60.8,115.4)μmol/L、170.5(86.3,240.5)mg/L、20.2(9.8,31.5)ng/L和6.4(5.0,7.8)g/L,与N-KPLA组【分别为100.3(62.3,145.0)μmol/L、132.6(60.6,181.2)mg/L、26.8(13.4,40.6)ng/L和5.3(4.3,7.1)g/L】比,差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查发现,KPLA组薄壁脓腔、脓腔分隔、脓液液化发生率分别为83.3%、62.5%和97.9%,均显著高于N-KPLA组的54.5%、31.8%和72.7%(P<0.05);在48例KPLA患者中,短期治愈率为70.8%,在N-KPLA患者为59.1%,两组住院时间分别为20(15,28)d和22(16,28)d(P>0.05)。结论在PLA患者中,常见的病原体为KP,了解其发病和脓腔特征,给予抗感染和穿刺抽脓治疗,大多预后良好。

发生侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的危险因素分析

目的:分析侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKPLAS)的临床特征及相关危险因素。方法:回顾性分析2014年8月1日至2023年6月31日承德医学院附属医院收治的442例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床资料,分为IKPLAS组431例和非IKPLAS组11例。比较两组临床特征,采用单因素及多因素Logistic回归分析肺炎克雷伯菌肝脓肿患者并发IKPLAS的危险因素。结果:单因素分析结果显示糖尿病、肝周脓肿、中性粒细胞比率、血红蛋白、含气脓肿及SOFA评分与KPLA患者并发IKPLAS有关联。多因素Logistic回归分析得出入院时患有糖尿病[OR=8.922(95%CI:1.676~47.505)],中性粒细胞比率及血红蛋白是KPLA患者并发IKPLAS的独立影响因素,OR值分别为0.947(95%CI:0.903~0.997)和0.970(95%CI:0.949~0.997)。结论:患有糖尿病、中性粒细胞比率下降及血红蛋白下降是KPLA患者并发IKPLAS的独立危险因素。

双重细菌性肝脓肿7例病原学和临床特点

目的 探讨7例双重细菌性肝脓肿患者的病原学特点及临床特点。方法 回顾性分析该院2015年1月至2021年10月收治的7例双重细菌性肝脓肿患者的临床资料,分析细菌谱及临床表现、并发症等,总结双重细菌性肝脓肿的临床特点。结果 7例双重细菌性肝脓肿患者年龄22.0~78.0岁,平均(58.9±17.7)岁,平均住院时间(15.6±10.9)d,6例(85.7%)合并基础疾病及既往有手术史,发热(71.4%)、腹痛(57.1%)为主要症状,肺炎和胸腔积液为主要并发症。脓肿平均直径为(6.1±3.2)cm,所有患者均行经皮经肝脓肿穿刺引流术联合抗生素抗感染而治愈。所有患者均出现不同程度肝功能损伤。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,头孢类、喹诺酮类抗生素耐药比例均为57.1%(4/7),碳青霉烯类抗生素耐药比例为28.6%(2/7)。结论 双重肝脓肿好发于合并基础疾病及腹部手术史的老年人,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主要致病菌,且易耐药。

关幼波教授“中州理论”在肝脓肿诊治中的应用

肝脓肿是由于细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物感染肝脏引起的化脓性病变,其中以细菌性肝脓肿最为多见,约占80%,亚洲地区肝脓肿发病率明显高于欧美等西方国家[1],近几年由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多,已经取代大肠埃希菌成为导致肝脓肿的主要病原菌[2]。其临床症状包括寒战,发热,可伴恶心、呕吐、纳差、乏力、肝脏肿大、压痛等,症状常不典型,严重时可并发胆道梗阻而出现黄疸,或脓肿穿破肝包膜形成膈下脓肿、急性腹膜炎、上消化道出血等[3],通过实验室检查和影像学检查(超声或CT或MRI)可确诊。

基于CiteSpace的肝脓肿合并糖尿病的研究热点及前沿分析

目的分析1991-2023年的肝脓肿(LAs)合并糖尿病的现状、研究热点以及前沿趋势。方法数据均来自中国知网数据库,检索1991年1月至2023年2月收录的有关研究LAs合并糖尿病的相关文献,采用可视化文献分析软件CiteSpace 6.1.R6对检索到的文章的作者、发文量、关键词以及研究机构进行分析。结果最终共纳入333篇文献,该领域的文章2015年达到最高点后逐渐回落。发文量前3位的作者分别为崔彦、夏杰以及纪安来;主要的研究机构为安康市中心医院、南京医科大学附属医院以及四川大学华西医院;关键词聚类提示临床分析、超声介入及护理干预是LAs合并糖尿病的研究热点。结论在治疗LAs合并糖尿病方面应加强各机构、各地域的紧密联系,未来的研究热点将更多的聚焦在临床分析、超声介入、药学监护及预后,以更好地推动治疗LAs合并糖尿病方面的研究发展。

肝癌肝动脉灌注化疗后出现考克斯嗜胨菌感染肝脓肿1例

患者,女性,58岁,以腹胀、乏力起病,持续1周,进行性加重2天,伴纳差,无发热、寒战,无胸闷、气促,遂至我院就诊。2022年5月9日,患者于中山大学附属第三医院诊断为乙型肝炎相关巨块型肝癌伴门脉右支侵犯(BCLC C,CNLCⅢa),予抗病毒(替诺福韦)治疗,患者及家属拒绝介入治疗,于当地接受中药治疗。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特征及不同治疗方式的有效性与费用分析

目的:细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除肝脓肿外,存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现,其临床特征和危险因素尚未完全阐明,不同治疗方式的有效性与经济性也鲜有研究。本研究比较IKLAS与非IKLAS患者的临床特征,探讨有效且经济的治疗方式。方法:回顾性收集2010年1月至2023年12月中南大学湘雅医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的病历资料,共纳入201例患者,分为IKLAS组(n=37)和非IKLAS组(n=164)。比较2组患者的一般资料、症状和体征、实验室指标、影像学特点、合并症、治疗方式、治疗结局、直接治疗成本的差异;分析不同治疗方式对结局指标和住院费用的差异,进一步探讨治疗方式的有效性和经济性。结果:与非IKLAS组相比,IKLAS组合并糖尿病、快速感染相关器官衰竭评分(Quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)≥2、免疫功能低下状态、贫血和血小板下降的患者比例更高,发病时降钙素原水平更高(均P<0.05);在症状和体征方面,IKLAS组有视觉症状的比例更高,有腹痛症状的比例更低(均P<0.05);在并发症方面,IKLAS组胸腔积液、肺部感染、急性肾功能不全、呼吸衰竭、多器官功能衰竭的发生率更高(均P<0.05)。IKLAS组采用单纯抗菌药物治疗的比例更高(24.32%vs 11.59%),而非IKLAS组更多采用抗菌药物联合穿刺引流方案(86.59%vs 64.86%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。IKLAS组整体有效率(83.78%)低于非IKLAS组(95.73%),治疗费用和药品费用更高(均P<0.05)。采用抗菌药物联合手术切除感染病灶治疗的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者好转率达100%,抗菌药物联合脓肿穿刺引流治疗好转率84.9%,单纯抗菌药物治疗好转率82.1%,三者的差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,在治疗费用方面,单纯抗菌药物治疗方式的费用最高(P<0.05)。结论:细菌性肝脓肿发生侵袭综合征的患者预后较差且直接医疗成本更高。联合脓肿穿刺引流或手术的方案相比单纯抗菌药物治疗好转率更高,住院费用更低,提示外科干预的手段可以减少抗菌药物花费,节约医疗成本。

细菌性肝脓肿280例病原学和抗菌药物使用情况分析

目的分析成人细菌性肝脓肿(PLA)患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后,以提高对PLA的诊疗水平。方法回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料,包括一般情况、病原菌培养和药敏结果、治疗情况及预后情况,分析PLA的病原学特点和目前临床抗感染用药情况。结果共收录280例成人PLA患者,其中男性161例,女性119例,男女比例1.35∶1,平均年龄(63.1±13.6)岁,发病主要集中在50~80岁。最常见感染途径为隐源性感染(55.7%)。最常见的基础疾病是糖尿病(41.1%)。血培养阳性率为28.4%,脓液培养阳性率为80.3%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是血培养及脓液培养最常见的细菌。共培养出耐药菌14株,其中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌3株,产ESBL大肠埃希菌3株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌1株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌1株,耐甲氧西林葡萄球菌2株,耐高浓度氨苄西林及氨基糖苷类肠球菌3株,耐万古霉素肠球菌1株。相比较而言,培养出的革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率最低(82.3%),对亚胺培南敏感率最高(98.2%),整体对头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、甘氨酰环素类、头霉素类、碳青霉烯类以及磺胺类药物敏感性较好。PLA初始经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂应用最多。结论PLA好发于男性,发病年龄主要在50~80岁,多伴有糖尿病。主要致病菌为肺炎克雷伯菌,对常见抗生素敏感性较好。经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为主,碳青霉烯类药物的使用较多,存在不必要的联合用药情况,在应用抗菌药物中尚有不规范之处,需要予以重视。

肝恶性肿瘤合并肝脓肿51例报道并文献分析

0引言据统计,2020年全球肿瘤新发1930万例,近1000万例癌症患者死亡。肝恶性肿瘤是全球第三大致死肿瘤,在新发恶性肿瘤中位列第七^([1])。我国是乙肝大国,同样也是肝癌大国。2015年全国新发肝癌约37万例,近32.6万例肝癌患者死亡^([2])。由于肝脏富血供的特点,因而是肿瘤最易发生转移的器官之一^([3]),其中以胃肠道肿瘤肝转移最为常见,约占71%^([4]),同时由于肿瘤患者免疫调节失衡、营养状况差、机体抵抗力低下等原因,肝脏也成为易发生感染的脏器之一。

肝脓肿致脓毒症的危险因素分析及基于PNI、SII预测模型的建立与验证

目的:探讨肝脓肿致脓毒症的危险因素,并基于预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)构建列线图预测模型。方法:回顾性选取2021年1月~2023年12月收治于海南医学院第二附属医院主要诊断为细菌性肝脓肿的215例患者作为研究对象,根据其是否发生脓毒症分为脓毒症组(n=71例)和非脓毒症组(n=144例),收集患者的临床资料并进行比较。计算患者的PNI值及SII值,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测肝脓肿患者并发脓毒症的最佳界值,转化为二分类变量;应用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响肝脓肿患者并发脓毒症的独立预测因子,并构建列线图预测模型;通过进一步绘制预测模型的ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA),评价预测模型效能和临床实用性。结果:215例细菌性肝脓肿患者中,未行肝脓肿穿刺70例(70/215)、行穿刺培养但病原学阴性8例(8/215)、行穿刺培养且病原学阳性137例(137/215);其中肺炎克雷伯菌114例(114/137),为本研究中肝脓肿患者最常见的菌株;经ROC曲线分析,PNI诊断肝脓肿患者并发脓毒症的AUC为0.760(95%CI:0.697~0.816),敏感度、特异度分别为0.803、0.681(P<0.05);SII的AUC为0.756,(95%CI:0.693~0.812),敏感度、特异度分别为0.732、0.722(P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,影响肝脓肿患者并发脓毒症的6个独立预测因子(P<0.05),包括性别、PNI、SII、治疗方法、糖尿病,以上述5个预测因子构建的列线图模型预测肝脓肿患者并发脓毒症风险,列线图ROC曲线分析结果显示,该模型的AUC分别为0.886(95%CI:0.837~0.934),相对应的灵敏度、特异度为0.845、0.806。结论:肝脓肿中以肺炎克雷伯菌最为常见,性别为男性,患有糖尿病、PCT值>10 ng/mL、SII升高是肝脓肿患者发生脓毒症的危险因素,而抗感染联合脓肿穿刺引流、PNI值升高为患者的保护因素。基于本研究构建的列线图预测模型对肝脓肿患者并发脓毒症具有较好的准确性、校准度和临床实用性。

124例成年肝脓肿患者临床特点及细菌培养结果的分析

目的:通过分析青岛大学附属医院化脓性肝脓肿患者的细菌培养及药敏结果、基础疾病、临床特点、治疗方法及预后情况,总结该地区化脓性肝脓肿患者的特点,为早期诊断及早期用药提供理论依据。方法:回顾性收集青岛大学附属医院2017年9月至2022年9月收治的124名住院诊断为肝脓肿患者的临床资料,根据细菌培养结果,分为肺炎克雷伯菌组(KP-PLA组)和大肠埃希菌组(EC-PLA组),并进一步将肺炎克雷伯菌组分为耐药组(DKP-PLA)和普通组(KP-PLA),分别比较肺炎克雷伯菌组和大肠埃希菌组的临床特点,及肺炎克雷伯菌组内,耐药组和非耐药组的特点。结果:在对124例肝脓肿患者的临床特点分析中,男性多于女性,男女比例2.0:1.0,且以右侧肝脓肿为主例(63.7%);在124例脓液细菌培养阳性的患者标本中,普通肺炎克雷伯菌106例,耐药肺炎克雷伯6例,大肠埃希菌8例,粪肠球菌3例,链球菌2例,金葡菌2例,其他菌株6例。获得单一细菌培养结果117例,多细菌培养结果7例;药敏结果提示:普通肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林他唑巴坦敏感率100%,耐药肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南敏感率及哌拉西林他唑巴坦敏感率较高(83.33%),大肠埃希菌对亚胺培南敏感率较高(87.5%);在对肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的感染危险因素分析时,得出了有统计学意义的1个因素,即:饮酒,有饮酒史的患者史患细菌性肝脓肿的可能性是其他患者的9倍。结论:化脓性肝脓肿患者临床症状较为典型,其主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其次为大肠埃希菌,这与其他地区机构的回顾分析一致。抗感染联合穿刺引流是我院主要的治疗方式,临床治愈效果显著,极大的改善了患者的预后。