2023美国小儿外科协会指南:钝性肝脾损伤的管理(更新版)解读

创伤是儿童发病和死亡的主要原因之一,其中钝性损伤占到腹部损伤的80%~90%。肝外伤是儿童最常见的腹部钝性损伤之一,是导致儿童创伤性死亡的主要原因之一,脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内最容易受损的器官,约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的儿童。自非手术治疗理念出现之前,钝性肝脾损伤(BLSI)的治疗一直都是以外科手术为主。

限制性液体复苏在肝脾损伤合并失血性休克术前的临床应用

目的探讨限制性液体复苏对肝脾损伤合并失血性休克术前临床疗效。方法 2006年1月—2011年11月本院急诊科救治的47例肝脾破裂合并失血性休克患者,分为常规液体复苏组(A组23例)和限制性液体复苏组(B组24例),对比两组手术前输入液体量、血清乳酸含量、凝血酶原时间(PT)及红细胞比积(HCT)等指标,对比两组术后患者存活率、多器官功能衰竭(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)的发生率。结果 A组术后的死亡率、MODS发生率、ACS发生率均高于B组(P<0.05),B组红细胞比积明显高于A组,B组凝血酶原时间较A组无明显延长(P均<0.05),B组血清乳酸水平与A组相当(P>0.05)。结论限制性输液在肝脾损伤合并失血性休克的术前救治中取得良好的疗效,明显降低术后死亡率及并发症的发生率。

中西医结合非手术治疗闭合性肝脾损伤临床研究

我院自2003年1月-2007年9月,针对闭合性肝脾损伤患者,有选择地采用中西医结合非手术方法治疗32例,取得了较好疗效。现总结报道如下。 1临床资料 本组32例病例中男21例,女11例;年龄17～82岁,平均34.5岁。其中单纯性肝损伤7例,单纯性脾损伤18例,肝脾均损伤或合并腹腔外其他部位损伤如肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折、头皮裂伤等7例。

肝脾损伤的MSCT及其血管成像与彩色超声对照性研究

目的探讨MSCT及其血管成像与彩超在肝、脾损伤诊断中的临床应用价值。方法收集外伤性肝、脾损伤病例36例,分析CT征象并与彩色超声对照,探讨两种检查方法的优势。结果肝损伤17例,其中肝实质损伤9例,肝包膜下血肿6例;肝实质损伤合并包膜下血肿2例。脾损伤19例,其中实质损伤9例,包膜下血肿10例。MSCT与彩色超声的诊断符合率分别为95%和89%,经配对资料的χ2检验,结果有统计学意义(χ2=16.941,P<0.05)。结论MSCT及其血管成像较彩超更立体、直观地显示肝、脾损伤的程度和范围,为临床诊断和制定治疗方案提供可靠的依据。

肝脾损伤诊断和急救的体会(附118例报告)

肝脾损伤为闭合性腹部损伤中最多见的脏器伤，多伴有出血性休克，早期诊断和急救至关重要。我院自１９８５年１月至１９９７年１２月共手术治疗肝脾损伤１１８例，本文就诊断与急救作分析讨论。１临床资料本组１１８例，男９０例，女２８例，年龄８～６３岁，平均３４岁。...

外伤性肝脾损伤的急救手术配合

外伤性肝脾损伤常见于重症创伤.由于肝脾组织脆弱,血供丰富,肝脾外伤性损伤后极易引发大出血,多合并其他多发伤,病情复杂多变,来势凶猛,临床需立即急诊手术治疗.2013年5月至2014年9月我科配合外伤性肝脾损伤患者行急诊手术12例,积累了一些经验,现总结如下。

小儿外伤性肝脾损伤非手术治疗的体会及探讨

在小儿腹部闭合性损伤中肝脾损伤最常见,以往手术探查占主导地位。随着B超、CT等技术的成熟,临床经验不断积累,对钝性肝脾损伤更趋非手术治疗。本文总结新华医院十余年来小儿肝脾损伤的诊治,对非手术治疗小儿肝脾损伤作一探讨。

自编专用作业指导书在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用价值

目的通过比较自编专用作业指导书和常规护理在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用，评价自编专用作业指导书在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用价值。方法72例外伤性肝脾损伤患者分为实验组（2006-01—2008—12）和对照组（2003-01～2005-12），每组36例，实验组在常规护理基础上运用自行编写的“外伤性肝脾损伤专用作业指导书”进行护理，对照组按护理常规护理，对比观察两组患者平均住院日、健康教育知识知晓率、满意度等指标的效果。结果实验组患者平均住院日为（14．21±1．86）d，健康教育知晓率为95．78％，对护理工作满意度为100％，而对照组的分别为（18．72±2．56）d，82．62％和94．40％。平均住院日两组比较差异有统计学意义（t=8．55，P=0．000），后两项实验组比对照组分别提高了13．2％、5．6％。结论自编专用作业指导书能有效提高患者健康知识知晓率和满意度，缩短平均住院日，提高护理工作质量，体现以人为本的护理理念，具有推广应用价值。

肝脾损伤44例外科治疗体会

目的探讨肝脾损伤手术方式及治疗体会。方法回顾性分析肝脾损伤44例患者的临床资料。结果治愈43例,死亡1例,并发胆漏2例,膈下感染3例,胆道出血1例,切口感染3例。结论使用恰当的手术方式及手术技巧治疗肝脾损伤,可取得满意疗效。

肝脾损伤的超声诊断价值

目的探讨超声在肝脾损伤诊断中的临床应用价值。方法应用高低频超声对47例肝脾损伤患者进行检查,其结果与手术和CT、核磁资料进行回顾性分析。结果本组47例患者,超声诊断肝损伤12例,脾损伤29例,肝脾联合伤6例。超声诊断符合44例,符合率约93.61%(44/47);误、漏诊3例,误漏诊率6.39%。结论超声检查敏感、快速,及时为临床提供治疗方案的诊断依据,具有重要的临床意义。

肝脾损伤的超声诊断效果分析

目的分析在对肝脾损伤患者诊断过程中使用超声诊断的临床效果。方法方便收集该院2014年11月—2016年3月期间诊治的50例肝脾损伤患者作为研究对象,采用高低频超声对所有患者进行检查,并在诊断完成后和手术诊断的资料进行对比性的分析。结果该次研究中包膜下破裂患者6例、中央破裂患者10例、包膜破裂患者34例,和手术后确诊资料进行对比后发现,诊断的准确率为96%。结论超声诊断的手段能够对肝脾损伤患者起到非常好的临床诊断效果,其诊断的准确率和手术病理确诊几乎相同,可以作为对肝脾损伤患者诊断的首选方法。

肝脾损伤的超声诊断效果观察

目的研究并探讨超声对肝脾损伤的诊断价值。方法于2014年1月至2015年6月,在沈阳市大众医院检查的肝脾损伤患者中随机选取例肝脾损伤患者进行研究,对这35例患者的临床资料进行回顾性的总结分析,分别给予患者低频超声诊断、高频超声诊断以及低频联合高频超声诊断,并将手术病理诊断结果作为诊断金标准,对比低频超声、高频超声以及低频联合高频超声的诊断符合率。结果低频超声的诊断符合率为78%,高频超声的诊断符合率为86%,低频联合高频超声的诊断符合率为97%,低频联合高频超声诊断的诊断符合率最高,与低频超声、高频超声诊断对比,P<0.05,差异显著。结论超声诊断肝脾损伤的准确率较高,高频超声相对于低频超声其诊断准确率相对较高,临床上对肝脾损伤患者进行超声诊断时,应首选低频联合高频超声诊断,以提高超声诊断肝脾损伤的准确性。

高低频超声诊断外伤性肝脾损伤分析

肝脾是人体中不可或缺的脏器,质地较脆,且血运丰富,易因外部撞击造成损伤乃至出血[1]。李萍[2]报道指出,近些年来我国肝脾外伤的患者数量呈上升趋势,一旦出血往往是外科急症。超声检测是目前临床诊断肝脾损伤情况的重要手段之一,

肝脾损伤的CT诊断

目的介绍肝脾损伤的CT表现及意义。方法35例肝脾损伤病例中,31例为单一脏器损伤,4例为肝脾联合受损,其中脾24例,肝15例。结果CT检查能确认肝脾损伤的存在,同时还能了解损伤的范围和类型。结论CT对肝脾损伤的检查具有很高的敏感性和特异性。因此,临床疑有肝脾损伤,首选应是CT检查。

慢性血吸虫病肝脾损伤的B超显像分析

我们从1983年9月至1990年12月,应用日本A—250型B超诊断仪,对1391例慢性血吸虫病进行了对比观察,现将结果报道如下。临床资料本组1391例,男621例、女770例;年龄13—83岁,平均31.3岁;病程7月—34.2年,平均14.8月。全部病例均来自云南大理州日本血吸虫病重疫区农民。

超声诊断在创伤所致肝脾损伤中的价值

腹部损伤中，肝脾损伤占有很大比例，肝脾破裂出血常常危及生命，超声能及时准确地观察确定出血部位，类型及出血多少[1]。在超声诊断基础上进行治疗，大大减少了手术的盲目性，为临床抢救治疗提供可靠依据。现将我院2005年～2010年经手术证实的29例患者，彩色多普勒超声检查结果，以探讨超声在创伤所致肝脾损伤时的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。

超声在35例肝脾损伤患者中的诊断价值分析

目的研究超声诊断在肝脾损伤中的临床应用价值。方法采用高低频超声对2013年10月至2014年10月我院检查出肝脾损伤患者35例,并且将结果进行分析,并与CT、磁共振进行比较。结果在本次检查的35例患者中,包膜下破裂型5例,中央性破裂型5例,包膜破裂型24例。经过CT、磁共振诊断,其中符合病情的有33例,超声诊断符合率是94.29%,仅3例是误漏诊的,误漏诊率为5.71%。结论超声能够及时正确提供临床诊断依据,在肝脾损伤治疗中具有非常重要的应用价值。