中医药治疗肝衰竭的研究进展

肝衰竭（hepaticfailure,HF）是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。

中医多途径给药治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭理论探析和运用体会

乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭病机复杂,病情危重,进展迅速,死亡率极高。本科基于多年来诊治本病的经验和体会,提出该病治宜"凉血化瘀、利湿解毒、通腑降浊、顾护正气"的学术观点,辨证辨病中药口服并灌肠等中医多途径给药方案,经临床观察及试验研究疗效确切,现就运用体会探讨总结如下。

肝衰竭的中医诊治

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭病情进展迅速,病死率高,预后差。病因多为疫毒或湿毒痰邪,病机多为疫毒炽盛,直中肝脏,化火生风;或热邪入里,伤及营血阴液,虚风内动;或痰湿毒邪伤脾,脾虚湿盛,浊毒不化,痰蒙清窍,脉络瘀阻。病理因素多为毒、热、虚、风、痰、湿、瘀,病机特点是疫毒炽盛,湿热瘀阻或脾肾阳虚,痰毒阻络。疫毒炽盛,热入营血,耗血动血,则给予“凉血散血”,予清热解毒,凉血活血治疗;脾肾阳虚、痰毒阻络则给予健脾温肾,化痰泻浊,活血通络,宣畅气机治疗。而对于毒邪耗伤气阴,脉络瘀阻者,则应予益气养阴,活血通脉治疗。

解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭临床观察

目的探讨解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的临床效果。方法选择江西省定南县人民医院消化内科2018年8月—2020年10月收治的71例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,根据患者就诊顺序将其分为对照组(36例)和观察组(35例),对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上增加解毒利湿化瘀方联合中药灌肠进行治疗,比较2组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分和肝功能变化情况。结果观察组治疗总有效率97.14%(34/35)高于对照组的80.56%(29/36),2组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组中医证候积分低于对照组,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平显著低于对照组(P<0.05)。2组白蛋白(ALB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭可提高治疗效果,降低患者中医证候积分,改善患者肝功能。

解毒化瘀颗粒对急性肝衰竭小鼠肝细胞FLIP蛋白表达影响的研究

目的:探讨解毒化瘀颗粒对急性肝衰竭小鼠肝细胞凋亡及凋亡抑制蛋白FLIP的影响,进而揭示其治疗肝衰竭的分子机制。方法:将昆明小鼠随机分为空白组、模型组、解毒化瘀颗粒组、安宫牛黄丸组、乳果糖组,用D-GalN+LPS腹腔注射构建急性肝衰竭的小鼠模型,观察各组小鼠存活率;HE染色法和TUNEL法观察肝组织的病理变化及检测肝细胞凋亡情况;免疫组化法检测FLIP蛋白在肝组织中表达。结果:成模后48h存活率解毒化瘀颗粒组高于其他药物组;肝组织HE染色镜下所见的坏死细胞以点状坏死为主,程度比模型组及其它药物干预组轻微;TUNEL法检测结果显示:解毒化瘀颗粒组肝细胞凋亡指数明显减少,与其余药物干预组及模型组比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05);免疫组织化学染色结果显示:凋亡抑制蛋白FLIP在解毒化瘀颗粒组肝组织中表达量明显升高,而在其他药物干预组及模型组中则呈低表达(P<0.01或P<0.05)。结论:解毒化瘀颗粒能上调内毒素肝衰竭模型肝细胞浆中FLIP的表达,并发挥抑制凋亡效应。提示阻断FADD凋亡信号传递,有可能是解毒化瘀颗粒防治急性肝衰竭的机制之一。

赤芍承气汤对急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡的影响

目的:观察赤芍承气汤对内毒素脂多糖(LPS)致急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡的影响。方法:以内毒素(LPS)+D-氨基半乳糖(D-GalN)联合制备大鼠急性肝衰竭模型,模型组用生理盐水、治疗组用复方中药赤芍承气汤分别灌胃,4天后开腹取鼠肝组织作病理检查,以HE染色观察大鼠肝组织病理学变化;以免疫组化法(SP法)检测Fas、FasL蛋白在大鼠肝组织中的表达情况,并观察赤芍承气汤对肝细胞凋亡的影响。结果:LPS+D-GalN可引起严重的急性肝坏死并有广泛的肝细胞凋亡,伴Fas、FasL蛋白在肝细胞中强烈表达,肝细胞Fas/FasL阳性率,模型组为83％∶92％,中药组为53％∶50％,经统计学分析,P<0.01;其阳性表达率随肝细胞坏死程度加重而增加。结论:赤芍承气汤可减轻肝细胞Fas/FasL的表达,抵抗内毒素诱发的肝细胞凋亡。

既病防变思想在肝衰竭治疗中的运用

既病防变思想是中医"治未病"理论中的重要组成部分,符合当前重大疾病防治重心前移的战略要求。肝衰竭具有病情复杂、传变迅速、并发症多、病死率高等特点,临床治疗十分棘手。将中医"治未病"思想贯串到治疗本病的实践中,能及时截断、逆转疾病的发展,减少其并发症的出现,对提高临床疗效具有重要的应用意义,为中医肝病急危重症的防治揭示了新的思路。

肝病治疗仪联合药物治疗慢性肝衰竭

近年来,慢性肝病的一种非药物疗法—肝病治疗仪正悄然兴起,并作为国家中医药管理局重点专科治疗方案的组成部分推广使用。肝病治疗仪临床研究的文献报道日益增多,疗效肯定。我院应用DSG-1型生物信息红外肝病治疗仪（简称大力神肝康保）治疗慢性肝病患者。经过临床观察,中医辨证为肝郁脾虚及肝脾血瘀的患者疗效最佳。选取一例肝硬化失代偿期、慢性肝衰竭的病例加以分析。该患者于2002年,因乏力、食欲减退、食量减少求诊我院。当时年龄23岁,诊断＂病毒性肝炎乙型慢性重度＂,

太乙紫金锭救治鱼胆中毒引发肝肾衰竭1例

1 病例简介患者6岁，近视3年。其父劝其服大鱼胆3枚，然后晚饭，吃火锅等。半夜患者剧吐，腹泻。不久出现抽搐，神志不清，大小便失禁。送某医院急救。按食物中毒洗胃解毒利尿等常规治疗。第二天患儿神识依然不清，元尿，高热，出现黄疸，躁动不安。查肝肾功能等，指标为肝。肾衰竭之像。已下病危通知。遂邀余诊治，查舌绛苔厚腻，脉如屋漏，此真脏脉，死脉也九死一生。先用清热解毒，凉血散瘀法配利湿退黄之品，使邪有出路。

清肝解毒注射液治疗大鼠实验性急性肝衰竭的研究

目的：研究清肝解毒注射液治疗大鼠急性肝衰竭（ＦＨＦ）的作用。方法：用Ｄ氨基半乳糖（Ｇａｌｎ）造成大鼠实验性ＦＨＦ，观察清肝解毒注射液对其存活率和肝功能的影响，并设肝细胞生长因子（ＨＧＦ）为对照。结果：清肝解毒注射液组（简称清肝组）大鼠存活率为６３．６４％，ＨＧＦ组和模型组分别为５９．０９％和２７．２７％，清肝组存活率明显高于模型组，Ｐ＜０．０５。该药还可降低ＦＨＦ大鼠ＡＬＴ、ＴＢｉｌ水平，提高ＴＣＨ活性，与模型组比较差异显著。

急性肝细胞衰竭肝性脑病病案

1 病例摘要党某某,男,59岁,农民。主诉:于1999年8月11日下午2时许,家人发现其仍未起床,呼之不应,经乡医治疗无效,遂于下午4时送至某医院抢救,收入内二科病房。据病历记载:患者血压160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温39℃,瞳孔对光反射迟钝,心率108次/分。

基于数据挖掘探析中医药治疗肝衰竭的用药规律

目的:基于数据挖掘探析中医药治疗肝衰竭的用药规律。方法:在中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed等数据库中检索关于中医药治疗肝衰竭的临床文献。检索时间为自建库以来至2020年6月23日。采用SPSS 23.0软件对数据库中的中药、药性、药味及功效进行频数分析。结果:共纳入文献90篇,其中纳入研究的方剂98首,涉及中药151味,频次>20次的中药共12味,依次为茵陈、赤芍、大黄、丹参、栀子、郁金、茯苓、白术、甘草、虎杖、牡丹皮、黄芩。涉及19种中药功效,排前10位的依次为清热药、利水渗湿药、补虚药、活血化瘀药、理气药、泻下药、止血药、消食药、化痰止咳平喘药、温里药。排前3位的药性依次为寒、温、平,药味依次为甘、苦、辛。结论:肝衰竭主要病因为热毒、湿浊、瘀血,治法以清热解毒、利湿化浊、行气活血为主,其用药存在一定的规律性。

寒下药物对MODS大鼠模型肝细胞溶酶体的损伤及膜功能的影响

作者对寒下药物对急性感染性腹膜炎及肠系膜动脉缺血再灌流致多脏器功能不全综合征(MODS)大鼠模型肝细胞溶酶体及膜功能的影响进行了观察,结果表明,MODS大鼠肝细胞溶酶体中N—乙酰氨基葡萄糖昔酸酶(NAG)活性显著升高(P<0.01),以肠系膜动脉缺血再灌流致MODS大鼠肝细胞NAG活性升高最为显著,MODS大鼠肝细胞溶酶体膜破裂后溢出之NAG水平显著高于对照组(P<0.01),以急性感染性腹膜炎致MODS大鼠肝细胞中溶酶体溶破程度为著,大承气汤治疗48小时后能显著降低MODS大鼠肝细胞溶酶体NAG水平,并使溶酶体破裂溢出之NAG水平降低(P<0.05)。大承气汤、承气合剂、大黄均能降低热诱导所致大鼠肝细胞溶酶体膜的溶破率(P<0.05),表明通里攻下疗法具有脏器保护作用。

肝细胞生长素对降低重症病毒性肝炎病死率的探讨

本院自1992年8月～1993年10月间对所收治的重症病毒性肝炎32例在使用传统的综合疗法的基础上加用肝细胞生长素(HGF)治疗,为治疗组。选与1991～1992年间收治的30例重症肝炎仅使用传统的疗法为对照组。现对两组的治疗结果进行对比分析如下。 临床资料 1.一般资料:所有病例均按1990年第六届全国肝炎会议制定的病毒性肝炎诊断标准分型。治疗组32例,男25例,女7例。年龄21～35岁31例,53岁1例,其中急性重症肝炎1例,亚急性重症肝炎21例,慢性重症肝炎10例。对照组30例中男25例,女5例,年龄均在21～35岁间,急性重症肝炎2例,亚急性重肝23例,慢重5例。

中西医结合治疗乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭临床研究

目的:观察茵虎退黄方治疗乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭(hepatitis B virus-acute on chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的临床疗效。方法:采用随机对照试验设计方案,将符合纳入标准的68例患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。对照组采用西医常规疗法:(1)营养支持疗法:血浆白蛋白低于30 g·L-1者,给予同型血浆200 m L、体积分数20%人血白蛋白50 m L(两者交替应用),均每周2次,静脉滴注。(2)保肝治疗:给予复方甘草酸苷注射液100 m L,注射用促肝细胞生长素120μg,分别加入体积分数5%葡萄糖注射液250 m L,静脉滴注,每日1次。(3)抗病毒治疗:恩替卡韦分散片0.5 mg,口服,每日1次。(4)人工肝支持治疗(血浆置换):每次置换新鲜同型血浆2 000 m L,每周1次,若血清总胆红素低于正常高限值10倍,即停止人工肝治疗。(5)并发症防治:合并感染者及时应用抗生素控制感染,积极预防肝性脑病、肝肾综合征及上消化道出血等并发症。治疗组在对照组治疗基础上加用茵虎退黄方(茵陈45 g,虎杖30 g,赤芍30 g,茯苓30 g,猪苓20 g,炒白术20 g,郁金20 g,车前子30 g,玉米须30 g)治疗。腹部胀满甚者加大腹皮30 g,炒莱菔子30 g;纳差者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽各20 g,焦谷芽20 g,便秘甚者加麻子仁30 g,生大黄9 g;有齿鼻衄血或皮下瘀斑者,加仙鹤草30 g,三七3 g;有神志异常者加服安宫牛黄丸,每日1丸。以上中药配方颗粒由深圳三九医药贸易有限公司提供。两组患者均以2个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后症状体征、血清肝功能指标如总胆红素(serum total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic-oxalacetic transaminase,AST)、血清白蛋白(blood albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)等指标改善情况,以及其他生化学指标如凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、血氨(blood ammonia,AMON))、内毒素(endotoxin,LPS)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor alpha,TNF-α)及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平变化情况。结果:(1)两组患者临床疗效比较:治疗组显效22例,有效6例,无效5例,有效率为85.29%;对照组显效14例,有效7例,无效11例,有效率为67.65%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组实验室指标比较:治疗后两组肝功能及凝血功能指标均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后两组AMON、LPS、TNF-α及IL-6水平均较治疗前明显改善,且治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者并发症发生率、人工肝治疗次数及住院治疗时间比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗能够提高HBV-ACLF患者生存率,减少并发症的发生及人工肝治疗次数,缩短患者住院治疗时间。其作用机制与降低患血氨、内毒素水平及减少炎性细胞因子(TNF-α、IL-6)释放,从而阻断肝细胞进一步损伤、促进者肝脏功能恢复等因素有关。