结核性腹膜炎患者肝被膜结核风险诺莫图模型建立与验证

目的:探讨结核性腹膜炎(TBP)患者肝被膜结核发生影响因素,以期确定合理防治措施,降低肝被膜结核发生率。方法:选取2018年1月至2023年1月黑龙江省传染病防治院收治的202例TBP并发肝被膜结核患者作为研究组,同期按照性别、年龄、体重指数1∶1匹配202例TBP患者作为对照组。对比两组一般资料、实验室指标、超声表现等,采用Lasso回归筛选变量,以筛选出的变量建立logistic回归模型,绘制诺莫图模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线评价诺莫图模型的区分能力和准确性。结果:两组病程、天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值、红细胞沉降率(ESR)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、腺苷脱氨酶(ADA)、糖链抗原125(CA125)、腹水、腹水内回声特点、腹膜壁层增厚呈片状、肠壁增厚黏连比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Lasso-logistic回归方程显示,CA125、ADA、AST/ALT、腹水、腹膜壁层增厚呈片状、肠壁增厚黏连是TBP并发肝被膜结核影响因素(P<0.05)。基于Lasso-logistic回归方程筛选影响因素构建TBP并发肝被膜结核诺莫图模型,预测灵敏度、特异度分别为82.67%、74.25%,且该模型预测结果与实际观察结果之间有较好的相关性。结论:CA125、ADA、AST/ALT、腹水、腹膜壁层增厚呈片状、肠壁增厚黏连均为TBP患者肝被膜结核的影响因素,基于上述影响构建的诺莫图模型具有良好的预测效能。

肝被膜受侵与未受侵初治原发性肝癌患者临床特点对比分析

目的分析肝被膜受侵与未受侵初治原发性肝癌(PLC)患者临床特征的差异,并分析有差异的临床特征与肝被膜受侵组术后2个月患者血清甲胎蛋白(AFP)含量不同分层的相关性。方法回顾性分析肝胆外科经手术治疗的285例PLC住院患者的临床资料,根据手术后肝被膜病理结果分组,其中肝被膜受侵组227例,肝被膜未受侵组58例,根据数据类型,分别采用χ~2检验和Mann-Whitney U检验比较两组临床特征的差异,并采用Spearman秩相关分析有差异的临床特征与肝被膜受侵组术后2个月AFP不同分层的相关性。结果术后2个月血清AFP含量、手术前后患者血清AFP浓度变化率、肿瘤直径、周围侵犯情况、TNM分期与BCLC分期在两组间的差异有统计学意义(统计值和P值分别为:14.429、0.000;5 245.000、0.017;17.555、0.000;8.887、0.003;12.245、0.000;4.813、0.028;P均<0.05)。两组间有差异的临床特征:肿瘤直径、TNM分期、BCLC分期与肝被膜受侵患者术后2个月血清AFP含量不同分层存在等级正相关关系(r值和P值分别为:0.227,0.001;0.222,0.001;0.246,0.000;P均<0.05)。结论与肝被膜未受侵PLC患者相比,肝被膜受侵患者肿瘤直径较大,更易合并周围侵犯,有较高的TNM和BCLC分期,术后2个月的AFP血清含量较高,手术前后AFP变化较小;肝被膜受侵PLC患者术后2个月的AFP血清含量与肿瘤直径、TNM分期、BCLC分期存在等级正相关关系。

B型超声诊断肝破裂、肝内血肿、肝被膜下血肿1例

1病例报告 患者,男14岁,该患者24小时前从3米高处坠落,腰部直接受暴力创伤,即感腰痛,后尿血,神志清,未经任何治疗,来我院门诊,以“闭合性腹外伤肝破裂”急诊入院。查体:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压10.66/7.99Kpa,神志清,表情自然,面色苍白,口唇轻度发绀,指甲色白,四肢末梢湿冷,头颈正常,心肺未见异常,腹部平坦。

锐器伤致肝被膜下血肿继发脓肿1例

1 案例 某女,34岁.某年6月7日,被人用尖刀刺伤身体多处.

慢性门静脉血栓形成:经肝被膜的侧支血管及其与异位静脉曲张的交通

目的评估慢性门静脉血栓形成(PVT)病人的经肝被膜侧支静脉,及其与异位静脉曲张的交通情况,并探讨PVT的病因。材料与方法本研究经机构审查委员会批准。

体外冲击波碎石（ESWL术）致右肝被膜下血肿1例的护理体会

体外冲击波碎石（FSWL）治疗尿路系统结石是一种革命性的高科技技术，是一种安全、创伤小、疗效可靠的治疗方法。大部分病人取得满意效果，但随着病例积累及时间延长，FSWL术的并发症逐渐引起人们的重视，我院于2002年5月收治1例结石病人行ESWL术，导致右肝被膜下血肿，现将护理体会介绍如下。

超声对肝纤维化和肝硬化半定量诊断探讨——肝被膜形态及肝内韧带观察

目的 探讨高频超声及超声附加方法观察肝表面被膜形态的异常程度及半定量化分级对肝纤维化、肝硬化的诊断价值。方法 经手术及病理证实的肝硬化患者 1 2 7例为病变组 ,以因其他肿瘤行手术治疗而临床无阳性发现并经手术肉眼观察判断非肝硬化患者 56例为对照组 ,采用高频探头、二次谐波成像、局部放大图像、调节聚焦和适当降低增益等 5种超声附加方法观察肝被膜形态及厚度等。评价标准分为 5个等级 :肝被膜细而平整为 0级 ;肝被膜轻度增厚、回声增强为Ⅰ级 ;肝被膜增厚、呈细水纹状欠平整为Ⅱ级 ;肝被膜明显增厚、呈小结节状或节段状不连续为Ⅲ级 ;肝被膜明显增厚 ,呈波浪状凹凸不平为Ⅳ级。对本组病例肝圆韧带结构形态的观察 :细而平整、厚度≤ 2mm为正常 ;增厚、不平整、回声增强等为异常表现。结果 病变组 1 2 7例中 ,肝被膜显示 0级 1 1例 ,Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 2 7例 ,Ⅲ级 32例 ,Ⅳ级 36例。对照组 56例中显示 0级 48例 ,Ⅰ～Ⅱ级 8例。依据此分级评价标准检测肝被膜形态异常程度 ,敏感性91 .3 % ,特异性 85 .7% ,正确率 89.6 %。病变组肝内韧带异常者 ,肝纤维化占 75 .0 % (9/ 1 2例 ) ,肝硬化占95 .5 % (64/ 67例 ) ;而正常组仅 4例 (8.9% )异常。结论 对肝被膜结构细微变化的分级 。

早产儿肝脏血管瘤破裂合并肝被膜下出血一例

患儿男，因“生活能力低下5min”于2012年6月13日1时入院。

肝被膜下入路行右上腹肿瘤切除25例

目的探讨右上腹部肝门部非肝胆肿瘤的临床特点及术中如何安全显露肝门。方法 2007年6月至2009年10月共25例右上腹非肝胆肿瘤患者接受剖腹探查,术中采用肝脏被膜下入路肿瘤切除,对其术前术中资料整理,分析其临床特点及手术技巧。结果术中采用肝被膜下入路,本组患者肿瘤切除率达88%,平均手术时间88min,术中平均出血量150ml,术后平均KPS80分,围手术期无死亡病例,1年无病生存率67.3%。结论肝脏入路右上腹非肝脏肿瘤切除是一种新的手术思路,具有一定的推广价值。

HELLP综合征并发肝被膜下血肿破裂一例

孕妇39岁，孕5产1，因＂停经34周，上腹不适10 d，加重4 h＂转入北京大学第三医院。于外院进行规律产前检查，孕早期核对孕周准确；孕33周无明显诱因出现夜间上腹部不适，清晨自行缓解，未诊治；孕34周于外院就诊，测量血压160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），

彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析

目的探讨彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度对诊断肝纤维化及早期肝硬化的应用价值。方法选择2010年9月—2011年4月中国医科大学附属第一医院消化科疑诊为肝纤维化和早期肝硬化患者93例,均通过彩色多普勒超声测量肝左叶被膜的厚度以明确有无肝硬化及肝纤维化,以0.8 mm为标准,<0.8 mm为阴性,≥0.8 mm为阳性。同期行穿刺活检或经手术证实是否为肝硬化或肝纤维化,并以此为金标准计算彩色多普勒超声诊断肝纤维化和肝硬化的敏感度、特异度及准确度。结果通过彩色多普勒测量肝左叶被膜增厚的方法诊断肝纤维化、早期肝硬化的敏感度为90.38%(47/52),特异度为87.80%(36/41),准确度为89.25%(83/93)。结论肝左叶被膜厚度可以作为定量诊断肝纤维、早期肝硬化的诊断依据之一。

无瘢痕肝脏局灶性结节增生的影像特征

目的探讨无瘢痕肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的影像特征,提高术前诊断准确率。方法选取经病理证实的12例无瘢痕FNH的影像特征,11例术前行CT平扫和增强扫描,5例术前行MRI平扫与增强扫描,其中4例接受了以上两种检查。结果10例肿瘤贴近肝被膜,2例未贴近肝被膜,CT或MRI平扫显示所有肿瘤密度或信号较均匀,CT增强显示11例肿瘤动脉期强化程度高于周围正常肝实质;9例肿瘤门静脉期强化程度高于周围正常肝实质,2例低于周围正常肝实质;平衡期6例肿瘤强化程度高于周围正常肝实质,3例等于周围正常肝实质,2例低于周围正常肝实质。MRI增强扫描显示5例肿瘤动脉晚期、门静脉期和平衡期强化程度均高于周围正常肝实质。结论CT或MRI检查的增强特征和肿瘤发病位置有利于无瘢痕FNH的术前诊断。

鸡弧菌性肝炎的发生与防治

弧菌性肝炎,主要是由空肠弯曲杆菌引起的各种年龄鸡的一种传染病。近年来无论是肉仔鸡、产蛋鸡还是后备鸡群,其发病率均有增加的趋势,本病常以肝被膜脱落,肝脏出血,腹腔内常积聚大量血水为特征,故又称“出血病”。

卵巢浆液性囊腺癌伴腹水被误诊为肝硬化腹水的临床分析

卵巢浆液性囊腺癌伴腹水的病人有消瘦、腹部膨隆、皮肤暗淡的外形[1],与肝硬化腹水的病人的外形相似,因其腹水多,腹部彩色多普勒超声有时探查不出双侧附件肿块,特别是直径小于5 cm的肿块,所以容易混淆。通过对产生误诊的10例患者进行病历分析,如果注重女性患者的体征检查、肝胆脾彩色多普勒超声检查、阴道彩色多普勒超声检查、肿瘤标志物检查、血液生化的检查,是可以鉴别并明确诊断的。

经颈静脉肝活检技术应用进展

肝组织活检在肝脏疾病的诊断和治疗中起着非常重要的作用,但是对于有大量腹腔积液及严重凝血功能异常的患者,应用经皮穿刺肝活检发生腹腔内出血的风险很高,为其禁忌证[1-4]。在这种情况下,经颈静脉入路肝活检则是一种理想的替代和补充。经颈静脉肝活检（TJLB）是一种得到确认的获取肝组织标本的技术[1-2]。尽管与经皮穿刺肝活检比较,TJLB操作复杂,需要训练有素的医务人员,花费更多的时间和更高的费用。

射频消融治疗肝癌肝移植术后肝内复发肿瘤的临床分析

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率高。肝移植目前被认为是最有效的治疗手段,不仅去除了肝癌,而且去除了肝癌多中心发生的土壤——肝硬化。目前,肝移植的5年生存率己达50%,10年生存率达27%,但是移植后肿瘤（包括肝内和肝外）的再发率仍然很高。

胰腺神经内分泌肿瘤术后肝转移切除1例

1简要病史患者陈某,44岁女性,发现胰腺、肝脏占位1个半月,胰腺神经内分泌肿瘤术后1月余。患者于2014年9月无明显诱因出现阵发性左上腹隐痛不适感,于当地医院行腹盆增强CT提示胰腺占位及肝脏多发低密度灶,遂于2014年10月23日在当地医院行"胰体尾+脾切除术",术后病理胰腺神经内分泌肿瘤,患者术后未行药物等特殊治疗。就诊期间患者无不适主诉,无阵发性高血压、