超声造影诊断肝转移性神经内分泌肿瘤的研究进展

肝转移性神经内分泌肿瘤血供丰富,超声造影能实时、动态显示其组织血流灌注特点。超声造影可以为肝转移性神经内分泌肿瘤的诊断提供参考,为鉴别诊断其与肝原发性良性、恶性肿瘤和其他肝转移性肿瘤提供依据,提高超声诊断效能。

超声造影在肝转移性神经内分泌肿瘤鉴别诊断及引导消融治疗中的应用价值

目的探讨超声造影在肝转移性神经内分泌肿瘤(NETLM)鉴别诊断及引导消融治疗中的应用价值。方法选取29例NETLM患者(NETLM组)和30例非NETLM患者(NNETLM组),两组均行超声造影检查,获得时间-强度曲线定量参数始增时间、达峰时间、减退时间、峰值强度,比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各定量参数单独及联合诊断NETLM的效能。对29例NETLM患者行超声造影引导下消融治疗,观察肿瘤灭活情况。结果NETLM组达峰时间、减退时间、峰值强度分别为(23.52±4.44)s、(44.55±9.41)s、(19.79±3.45)dB,均高于NNETLM组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组始增时间比较差异无统计学意义。ROC曲线分析显示,始增时间、达峰时间、减退时间、峰值强度诊断NETLM的曲线下面积分别为0.549、0.657、0.809、0.777,联合应用诊断的曲线下面积为0.945,与各参数单独诊断比较差异均有统计学意义(Z=2.172、3.728、2.172、2.469,均P<0.05)。29例NETLM患者均顺利完成超声造影引导下消融治疗,其中26例经1次消融肿瘤完全灭活,2例经2次消融完全灭活,1例于消融后接受化疗干预后灭活。结论超声造影对NETLM有较好的诊断价值;且其引导下治疗可提高一次性消融成功率。

肝脏原发及转移性神经内分泌肿瘤36例临床病理分析

目的:探讨肝脏神经内分泌肿瘤(HNEN)的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法:收集36例HNEN,分析其临床特点,观察其病理组织学形态及免疫表型特征、临床及影像学资料,进行回顾性分析,并进行随访。结果:6例为原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNEN),分为神经内分泌瘤(NETG11例﹑NETG22例),神经内分泌癌(NEC3例),另外30例为转移性肝脏神经内分泌肿瘤(MHNEN),分为NETG14例,NETG28例,NETG32例,NEC16例;该病变临床表现无特异性,同肝脏部位其他肿瘤所致的一些占位性症状,如腹部不适、食欲减退、精神不振、体重下降等,通常为体检发现。血清中甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、细胞表面糖蛋白(CA199)等肿瘤标志物几乎无诊断价值。病理组织学:细胞呈腺样或者玫瑰花样,梁索状排列,免疫组化:肿瘤细胞强阳性表达突出素(Syn)、NSE、钙离子结合蛋白(S-100)、嗜铬素A(CgA)、神经细胞黏附分子(CD56),细胞角蛋白(AE1/AE3)呈核旁点状阳性,细胞增殖抗原(Ki-67)依肿瘤分级不同,分布于2%~80%不等。结论:HNEN临床表现无特异性,其诊断需依赖病理组织学及免疫组化,综合临床相关检查,不同分级对其预后影响不同。WHO分类(2019)可以协助预测其恶性程度及预后判断,具有可行性。

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移综合治疗1例

对于合并远处转移的肿瘤来说,积极的局部治疗措施能否使患者获益取决于肿瘤的生物学行为及其对全身治疗的反应。器官移植作为局部治疗的一种选择,由于手术的复杂性、术后治疗的长期性和器官来源的限制,在病情评估和伦理评价时应更为慎重。本例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肿瘤分化良好、全身治疗敏感、转化治疗后肝脏受累体积<50%,同时患者年轻,综合考虑后决定行同期原发灶切除和肝移植,并通过了伦理审批。术后已无瘤生存8个月,有望获得更好的预后。类似患者的处理应在多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)团队的指导下仔细斟酌,如有可能,尽量采用临床试验或前瞻性观察的方式,以求获得更多更高级的循证医学证据以指导患者治疗。

TACE同步微波消融与TACE治疗不同病理分级神经内分泌肿瘤肝转移的临床疗效比较

目的对比分析经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)同步联合微波消融与单纯TACE在不同病理分级的神经内分泌肿瘤肝转移患者中的疗效及安全性。方法回顾性分析2006年11月1日至2022年7月31日复旦大学附属中山医院介入治疗科收治的神经内分泌肿瘤肝转移患者,根据治疗方式分为同步消融组和TACE组,并根据病理分级分成相应的亚组,通过术后影像学检查评估病灶,随访至2023年7月31日,记录手术相关并发症,随访终点为患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)。结果共纳入86例神经内分泌肿瘤患者,同步消融组34例,TACE组52例。根据2019年WHO消化系统神经内分泌肿瘤的分类和分级标准,将患者分为G1期(21例)、G2期(45例)、G3期(20例)。所有患者均未出现严重的术后并发症。TACE组和同步消融组中位OS分别为47.0(95%CI:31.2~62.8)个月和56.0(95%CI:38.3~73.4)个月,差异无统计学意义(P=0.50);中位PFS分别为18.0(95%CI:6.0~30.0)个月和29.0(95%CI:10.0~48.0)个月,差异无统计学意义(P=0.22)。45例G2期患者中27例接受TACE,中位OS为47.0个月,18例接受同步消融,中位OS是59.0个月,两组差异无统计学意义(P=0.45)。TACE组和同步消融组中位PFS分别为12.0个月和32.0个月,差异有统计学意义(P=0.03)。结论与单独TACE治疗相比,TACE同步微波消融可以延缓神经内分泌肿瘤肝转移患者的病情进展,具有较好的安全性,且更适用于中、低级别的神经内分泌肿瘤肝转移患者。

鼻咽部EBV阳性小细胞神经内分泌癌伴颈部淋巴结转移1例

患者,男性,54岁,因“回吸涕血1+年,发现颈部包块3+月”入院。MRI示:鼻咽右侧壁增厚,边界不清,向右后咽旁间隙呈铸形生成,向上累及右侧海绵窦,较大层面大小约3.1 cm×1.8 cm×5.4 cm,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,DWI水分子明显弥散受限,增强扫描明显强化。

直肠多发微神经内分泌肿瘤淋巴结转移1例并文献复习

直肠多发神经内分泌肿瘤是罕见的直肠恶性肿瘤,淋巴结转移风险明显增加,且微小病灶发病隐匿,治疗及随访策略目前尚未达成一致共识。在此,本文报道1例直肠多发微神经内分泌肿瘤并淋巴结转移患者,并复习相关文献,探讨该疾病的临床病理特征及诊疗经验,以期加强临床医师对直肠多发微神经内分泌肿瘤的认识。

T_(1)期结肠神经内分泌肿瘤患者转移及接受不同治疗策略后生存分析

目的探讨T_(1)期结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine tumor,C-NET)转移率及相关危险因素,比较未转移(T_(1)N0M0期)C-NET患者接受局部切除治疗(local excision,LE)或根治性手术治疗(radical surgery,RS)后的长期生存情况。方法分析SEER数据库内2004年1月1日至2015年12月31日经病理学诊断为T_(1)期C-NET患者的相关信息。采用Cox回归分析评估C-NET患者发生转移的影响因素。将未发生转移的C-NET患者分为LE组和RS组,并采用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM),根据患者性别、年龄、肿瘤最大径、浸润深度进行1∶1匹配,卡钳值设定为0.02。使用Kaplan-Meier生存曲线来分析患者5年癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)和总生存(overall survival,OS)。采用Cox回归分析评估转移对生存的影响。结果共纳入419例T_(1)期C-NET患者,其中19例(4.53%)发生远处转移。多因素Cox回归分析显示,肿瘤最大径为11~20 mm(HR=9.264,95%CI 3.322~25.835,P<0.001)、肿瘤位于右结肠(HR=0.116,95%CI 0.042~0.321,P<0.001)和黏膜下浸润(HR=5.842,95%CI 1.858~18.371,P=0.003)是T_(1)期C-NET远处转移的独立危险因素。未转移与转移患者的5年OS率分别是94.5%和47.4%(χ^(2)=79.762,P<0.001),5年CSS率分别为99.5%和55.7%(χ^(2)=164.604,P<0.001)。PSM前未转移C-NET患者LE及RS后5年OS率为95.8%、90.1%(χ^(2)=2.679,P=0.063),5年CSS率为100.0%和97.2%(χ^(2)=0.579,P=0.038);PSM后患者LE及RS后5年OS率为96.8%和92.1%(χ^(2)=3.606,P=0.058),5年CSS率为100.0%和98.5%(χ^(2)=1.015,P=0.314)。PSM后LE组和RS组按肿瘤位置、肿瘤最大径和黏膜下浸润分层患者间5年OS和CSS差异均无统计学意义。结论肿瘤最大径11~20 mm、位于右结肠和黏膜下浸润是T_(1)期C-NET远处转移的独立危险因素;LE可作为未转移T_(1)期C-NET的合适治疗方案。

结肠神经内分泌肿瘤临床病理和预后分析

目的探讨结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine neoplasms,CNENs)的临床病理特征,并分析其预后相关因素。方法回顾性收集2012年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的28例CNENs病人资料,分析左半结肠和右半结肠神经内分泌肿瘤的临床特征差异,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并总结影响CNENs病人预后的临床因素。结果28例病人中男性18例、女性10例,年龄52.0~64.0岁,中位年龄为57.0岁。肿瘤长径<2 cm者5例,≥2 cm者23例。28例病人中19例肿瘤位于右半结肠,9例位于左半结肠,对比左半结肠神经内分泌肿瘤,位于右半结肠者肿瘤长径较大、T分期较晚(均P<0.05)。28例病人中行内镜下黏膜切除术2例,内镜黏膜下剥离术追加外科手术局部切除1例,内镜黏膜下剥离术追加根治性切除术1例,根治性切除术12例,姑息性切除术7例,未行手术治疗5例。T1期病人6例,T3期病人5例,T4期病人17例。20例行根治性切除/姑息性切除+淋巴结清扫术的病人中,15例经病理学证实伴有淋巴结转移。28例病人中10例伴有远处转移。28例病人均获得随访,中位随访时间为34.5个月(3.0~118.0个月)。随访期间11例病人因CNENs疾病进展死亡;28例病人中7例为不伴远处转移的结肠神经内分泌瘤(colonic neuroendocrine tumors,CNETs)病人,接受原发肿瘤切除术后均获得长期生存。预后单因素分析结果提示肿瘤长径、病理分类、浸润深度和M分期(均P<0.05)与肿瘤特异性生存率相关。在多因素分析中,M分期与预后显著相关[HR=8.958,95%CI(2.241,35.811),P=0.002]。结论CNENs转移率高,预后整体较差。对不伴有远处转移的CNETs,原发肿瘤切除术疗效好。

首发症状为皮肤肿物、皮疹、骨痛的原发性肝脏神经内分泌肿瘤一例

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)常发生于胃肠道、胰腺等器官,肝脏是最常见的转移性器官,而原发于肝脏的神经内分泌肿瘤(primary hepatic neuroendocrine tumor,PHNET)十分罕见。本文报道1例首发症状为皮肤肿物、皮疹、骨痛,继而出现血糖升高、低蛋白血症的患者,影像学检查发现肝占位性病变,经18F-OCT与18F-FDG PET/CT联合显像及病理组织学最终确诊为PHNET。该病例病情复杂难以确诊,且进展迅速、累及多系统,其诊治经验有助于提高临床医师对NET的认识。

子宫颈大细胞神经内分泌癌伴腺样囊性癌1例

患者女性,64岁,因绝经20余年后阴道不规则出血2周就诊。妇科检查:可见最大径约4 cm的肉芽样赘生物。子宫附件超声检查示:子宫颈处可见大小45 mm×41 mm低回声,边界不清,内回声不均匀。盆腔MRI示:子宫颈占位性病变,考虑恶性可能。HPV 16阳性,TCT检查示非典型鳞状细胞不能明确意义。遂对患者行广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫。病理检查眼观:子宫颈黏膜面可见一外生性肿物,切面灰黄色,质中。

壶腹部神经内分泌肿瘤的研究进展

壶腹部神经内分泌肿瘤(ampullary neuroendocrine neoplasm,A-NEN)发病率低、分类复杂且临床病理特点多样。随着A-NEN报道数量的增加,研究者对本病的认识正在不断深化。然而,由于一些临床工作者对A-NEN的认识存在不足,使得部分患者未能获得最佳的诊治。A-NEN发病初期的临床表现不典型,许多患者发现时已处于进展期。提高A-NEN的早期诊断率、明确A-NET的内镜治疗指征,以及寻找更有效的抗肿瘤治疗靶点是目前研究的重点。本文以各种类型A-NEN的临床病理特征为出发点,对诊断及治疗的相关进展进行综述,为A-NEN患者的个体化治疗提供参考依据。

胰腺神经内分泌肿瘤的相关临床综合征及影像诊断思路

胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)是第二常见的胰腺恶性肿瘤,多为散发型,但少部分与遗传性肿瘤综合征有关,如多发性内分泌肿瘤综合征、VHL综合征、神经纤维瘤病Ⅰ型、结节性硬化症等。以PNENs为线索,进行全身综合征的诊断,及时发现全身其他器官的异常,同时发现家族性基因异常,实现精准化治疗。

十二指肠神经内分泌肿瘤合并肝转移1例并文献复习

患者,男性,75岁。因“呕吐、腹泻2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现进食后呕吐,呕吐物主要为胃内容物,伴有反酸、烧心,上腹部阵发性隐痛,腹泻(3~5次/d,黄色稀水样便),外院完善结肠镜检查未见明显异常。查体:两侧面颊发红,局部皮肤毛细血管扩张。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心率106次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦,触软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。入院后给予止泻、抑酸护胃、改善肠道菌群和营养支持等对症治疗,效果不佳,仍腹泻明显。

囊性肝脏原发性神经内分泌肿瘤1例

患者,女性,46岁,因持续性右肩、右上腹疼痛不适2 d入院。患者入院前2天突发右肩疼痛不适,同时伴右上腹疼痛,活动时疼痛加剧,就诊于当地医院行腹部彩超提示肝内囊性包块,考虑肝包虫。此次入院体格检查:全腹软,右上腹深压痛,未及明显肌紧张,未及反跳痛,肝肋下未触及。肝功能示:AST 40.00 U/L、ALT 67.00 U/L,血常规及AFP无明显异常。

超声引导微波消融治疗肝脏转移性神经内分泌肿瘤

目的评估微波消融治疗肝脏转移性神经内分泌肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法对6例(14个病灶)神经内分泌肿瘤肝脏转移患者行超声引导下微波消融治疗,观察肿瘤的大小变化、不良反应及并发症。结果技术有效率为92.86%(13/14)。术后1例患者出现发热,1例出现疼痛,1例病灶靠近膈肌者出现反应性胸腔积液,因疼痛诱发急性冠状动脉综合征。1例患者的1个病灶于治疗后3个月出现局部进展;另外13个病灶微波治疗后在增强影像中均未见强化,且随着随访时间延长而缩小。结论微波消融对肝脏神经内分泌肿瘤转移病灶是一种安全、有效的非手术治疗手段。

多层螺旋CT诊断肺原发性大细胞神经内分泌癌临床价值

目的探讨肺原发性大细胞神经内分泌癌(PLCNEC)的多层螺旋CT(MSCT)特征,以提高PLCNEC临床术前的诊断率。方法回顾性分析16例经手术或穿刺活检病理证实肺原发性PLCNEC患者的CT及临床病理资料,所有病例均行胸部平扫后增强扫描。结果16例PLCNEC周围型14例(87.5%),中央型2例(12.5%),10例(62.5%)位于双肺上叶,1例(6.25%)位于右肺中叶,5例(31.25%)位于双肺下叶;肿瘤最大长径平均>4 cm;14例(87.5%)肿瘤形态不规则,12例(75%)呈分叶状,3例(18.75%)周围见毛刺,1例(6.25%)周围见磨玻璃影;10例(62.5%)肿瘤边界清晰;15例(93.75%)肿瘤密度不均匀,伴1例(6.25%)肿瘤内空洞形成,1例(6.25%)肿瘤内点状钙化,1例(6.25%)密度均匀;8例(50%)邻近胸膜增厚;10例(62.5%)纵隔及肺门多发肿大淋巴结;4例(25%)肺内见结节;1例(6.25%)出现肝脏低密度转移灶。增强扫描15例(93.75%)呈轻-中度强化,1例(6.25%)明显强化,15例(93.75%)均出现局灶性、弥漫性坏死。结论当肺周围出现较大肿块、形态多不规则、边界清晰、有分叶、邻近胸膜受侵增厚、纵膈多发肿大淋巴结及远处转移,增强扫描呈轻-中度强化并伴有不同程度的坏死,具有一定的特征性。为临床术前诊断提供依据,但确诊仍需进一步组织病理学检查。

超声造影在诊断肝脏转移性神经内分泌肿瘤中的价值

目的 探讨超声造影在肝脏转移性神经内分泌肿瘤临床诊断中的价值。方法 选择本院2015年10月至2018年10月收治的经手术或穿刺病理证实为肝脏转移性神经内分泌肿瘤的患者31例,均行常规超声检查及超声造影检查。由2名经验丰富的超声医师共同阅片并分析增强时间(开始增强时间、达峰时间、消退时间)、增强方式、峰值表现、减退程度、增强-减退模式、增强时相,并比较G2患者与G3患者的增强时间、增强方式、峰值表现、减退程度、增强-减退模式。结果 所有患者均为单发病灶,4例病灶呈高回声、13例呈稍高回声、9例稍低回声、5例低回声。12例患者的病灶与周围肝实质分界尚清,14例欠清晰、5例不清晰。14例病灶内部可见动脉血流信号,收缩期最大流速均值(35.01±10.32) m/s,阻力指数均值(0.60±0.16)。31例患者均出现不同程度病灶增强,开始增强时间(16.18±5.02) s,达峰时间(22.03±5.47) s,消退时间(43.02±18.57) s。增强方式:80.65%的患者表现为整体增强,61.29%的患者增强达峰值时表现为均匀增强,门静脉期67.74%的患者表现为明显减退,51.61%患者的增强-减退模式表现为“快进快出”。G2患者与G3患者在增强方式、峰值表现、门脉期减退程度的差异无统计学意义( P >0.05)。G2患者中“快进快出”模式的占比为75.00%,高于G3患者的9.09%,差异有统计学意义( P <0.05)。结论 肝脏转移性神经内分泌肿瘤的超声造影以整体增强、达峰时以均匀增强、增强-减退模式以“快进快出”为主,有利于肝脏转移性神经内分泌肿瘤的诊断。且不同病理分级患者的增强-减退模式也存在差异,有利于病理分级的评估。

胰腺功能性神经内分泌肿瘤伴肝转移综合治疗1例

<正>1病例简介1.1病史患者男性,64岁,内蒙古锡林浩特人,主因'体检发现腹膜后神经内分泌肿瘤伴肝转移4月余'入院。患者于2015年12月至2016年7月无明显诱因出现消瘦,体重下降约10kg;同时伴有排便习惯及粪便性状改变,由平常每天1次(黄色成形软便)增至每天2~3次(黄色糊状便)。2016年7月。

肝动脉栓塞术治疗囊性神经内分泌肿瘤肝转移的疗效及安全性分析

背景与目的:神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)常发生肝转移,但囊性NEN肝转移(cystic NEN liver metastasis,cNENLM)十分罕见,肝动脉栓塞术(transarterial embolization,TAE)治疗cNENLM的效果尚未见报道。本研究旨在分析cNENLM经TAE治疗后的疗效及安全性。方法:2016年1月—2022年7月在中山大学附属第一医院及复旦大学附属肿瘤医院经TAE治疗的440例NENLM患者中共有囊性肝转移患者10例,按照实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)1.1来评价疗效,分别计算其术后客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)及无进展生存期(progression-free survival,PFS)。术后不良反应分级采用常见不良事件评价标准(common terminology criteria for adverse events,CTCAE)v5.0。结果:按照RECIST 1.1来评价,ORR达到80.0%,DCR达到100.0%。10例患者中3例达到PFS,最长为25.0个月,其余患者尚未进展。不良反应主要为发热、肝区疼痛及肝功能一过性损伤等,对症处理后均可缓解,无严重术后并发症。结论:cNENLM十分罕见,TAE疗效佳,术后并发症可控。