《基于肝郁血瘀肾虚论治阳痿》专家共识

鉴于临床论治阳痿疗效不太满意的现实,该共识根据中医基本理论,结合流行病学研究结果和临床实践结局,提出"肝郁血瘀肾虚"是阳痿中医发病学基本病理变化的理论观点。该共识认为,在阳痿发病过程中,肝郁的病理变化具有普遍性而为主要病理特点、血瘀是发病的最终病理趋势、肾虚是发病的主要病理趋势,且三者互为因果,共同作用,影响阴茎的勃起;中青年时期以肝郁血瘀为主、肾虚次之,老年时期以肾虚血瘀为主、肝郁次之。治疗当以疏肝、活血、益肾为基本原则,根据肝郁、血瘀、肾虚轻重程度选用疏肝剂、活血剂、补肾剂加减化裁治疗,也可选用疏肝药、活血药、补肾药组方治疗。具体可选四逆散合秃鸡散、益肾活血汤、柴丹振阳颗粒等方剂加减。

红花逍遥片治疗肝郁肾虚血瘀型卵巢早衰临床研究

目的 观察红花逍遥片治疗卵巢早衰(POF)患者的临床疗效。方法 将60例肝郁肾虚血瘀型POF患者随机分成试验组和对照组,各30例,连续治疗3个月。比较2组患者治疗前后血清FSH、LH、E2、AMH水平、超声下AFC的数目及临床中医证候改善情况,并判定2组疗效。结果 治疗后,2组患者血清FSH、LH水平均较治疗前降低,血清E2、AMH水平升高,AFC数量增多,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者中医证候积分均较治疗前降低,且试验组治疗后情绪低落、郁闷不舒的证候评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 红花逍遥片不仅可以改善肝郁肾虚型POF患者的卵巢功能,而且可以明显改善其中医临床症状,值得在临床上推广。

疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁兼血瘀证的效果

目的探讨疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁兼血瘀证的效果。方法选取本院120例围绝经期综合征患者为研究对象,随机分为两组,各60例。对照组采用丹栀逍遥丸治疗,研究组采用疏肝补肾活血汤治疗,比较两组的躯体症状严重程度、中医证候积分、焦虑情况及生活质量。结果研究组KI量表评分、中医证候积分、焦虑自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组心理状态、生理状态、性生活、血管舒缩评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁兼血瘀证,可以达到良好的临床治疗效果,治疗安全有效,能改善中医证候积分,提升生活质量水平,缓解焦虑状态,建议临床推广应用。

补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证临床研究

目的:观察补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证患者分为对照组、试验组各48例。2组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,对照组术后给予常规西药治疗,试验组在对照组基础上联用补肾疏肝活血方治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、宫腔粘连(IUA)评分、子宫内膜厚度,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。随访1年,比较2组术后1年妊娠率。结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、IUA评分均较治疗前降低(P<0.05),子宫内膜厚度升高(P<0.05);试验组治疗后中医证候积分、IUA评分低于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组妊娠率高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证疗效确切,能增加患者子宫内膜厚度,改善宫腔粘连,安全性较高。

退斑方治疗肝郁肾虚兼血瘀型黄褐斑70例疗效观察

目的:观察退斑方治疗肝郁肾虚兼血瘀型黄褐斑的疗效。方法:将收治的肝郁肾虚兼血瘀型黄褐斑140例患者随机分为对照组和治疗组各70例,对照组给予维生素C、维生素E及沙棘软膏等常规治疗,治疗组给予自拟退斑方治疗,7周为1个疗程,2个疗程后评定疗效。观察两组患者的临床疗效。结果:肝郁肾虚兼血瘀为黄褐斑常见证型,以疏肝解郁、补益肝肾、活血化瘀为法,采用自拟方退斑方治疗,总有效率达98.57%(69/70),显著优于对照组的87.14%(61/70),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟退斑方治疗肝郁肾虚兼血瘀型黄褐斑效果显著,安全可靠。

肝郁肾虚血瘀型与帕金森病发病相关性分析研究

目的:探究肝郁肾虚血瘀型与帕金森疾病的相关性及其中医理论变化。方法:根据某院收治的80例帕金森患者为研究对象,按入院先后顺序随机分为对照组和实验组,对照组采取苯海索、美多芭治疗,实验组在此基础上采取中医治疗,观察两组患者治疗后帕金森病评定量表(UPDRS)评分治疗效果。结果:由肝郁肾虚血瘀导致疾病的概率为85%,实验组治疗3个月后UPDRS评分及治疗效果明显优于对照组,比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝解郁、补气通滞是治疗帕金森疾病的主要原则,为临床治疗增加新的可能性。

中医药多途径介入肾虚肝郁血瘀型再次IVF-ET长方案患者临床研究

目的观察中医药多途径介入肾虚肝郁血瘀型再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案患者的临床疗效,及对母胎界面转化生长因子-β1(TGF-β1)、叉头状/翼状螺旋转录因子3(Foxp3)及调节性T细胞(Treg)表达水平的影响。方法入组123例患者随机分为治疗组62例和对照组61例,观察2组患者治疗前后中医证候积分及妊娠结局的变化。2组随机各抽取10例,检测免疫细胞因子表达水平。结果治疗后治疗组TGF-β1、Foxp3、Treg表达水平升高(P<0.05~0.01),高于对照组(P<0.05~0.01);治疗组中医证候积分较治疗前下降(P<0.05~0.01),低于对照组(P<0.05~0.01)。治疗组自然妊娠率、再次IVF-ET临床妊娠率高于对照组(P<0.05~0.01)。结论以补肾益精、疏肝活血法为核心的中医药多途径治疗IVF-ET长方案失败患者疗效确切,可能与通过调节母胎界面免疫耐受的相关细胞因子水平,保护胚胎免受母体免疫系统的攻击而顺利着床有关。

疏肝化瘀汤治疗肝郁肾虚-痰凝血瘀型乳腺增生病的研究

目的探讨疏肝化瘀汤治疗肝郁肾虚-痰凝血瘀型乳腺增生病的疗效。方法 60例肝郁肾虚-痰凝血瘀型乳腺增生病患者遵循随机数字表格法分为2组,对照组30例使用乳康软胶囊进行治疗,观察组30例使用疏肝化瘀汤进行治疗,观察并记录2组患者治疗后的疗效、中医证候总积分、肿块大小积分和乳房疼痛积分,并进行对比分析。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后中医证候总积分、肿块大小积分和乳房疼痛积分均明显改善,且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)。结论疏肝化瘀汤治疗肝郁肾虚-痰凝血瘀型乳腺增生病,能够有效改善患者的中医证候积分、肿块大小积分和乳房疼痛积分,从而大大改善了患者的生存质量,且安全性高,值得临床推广应用。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁肾虚血瘀型不寐1例

不寐是内科常见疾病之一,中医将此病归属于“心系”疾病范畴,临床上以肝火扰心、心脾两虚、心肾不交等证常见。肝郁肾虚血瘀证并非临床常见不寐证型,患者除了不能获得正常睡眠外,还可伴随情绪烦躁、低落、兴趣减退、肢冷等症状,或合并其他躯体化障碍。尽管其症状表现复杂,但病机上仍归属不寐“阳不入阴、阴阳失交”的基本病机,故治疗上仍遵从“交通阴阳”治则。本文通过1例柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁肾虚血瘀型不寐的个案报道,拓展疏肝降逆法治疗不寐的临床新思路。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神之功效。本文结合病案,分析病因病机、组方用药和现代药理研究,以探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁肾虚血瘀型不寐的辨证论治思路。

益肾疏肝活血法治疗肝郁肾虚血瘀型前列腺增生效果观察

目的探讨益肾疏肝活血法治疗肝郁肾虚血瘀型前列腺增生的效果。方法选取2020年6月至2021年6月该院泌尿外科收治的前列腺增生患者96例,随机分为中医组与西医组各48例。西医组口服坦索罗辛缓释胶囊,中医组给予益肾疏肝活血法,均连续治疗8周。比较两组疗效、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、膀胱残余尿量、最大尿流率和安全性。结果中医组总有效率(81.3%)高于西医组(62.5%),治疗后IPSS、QOL、膀胱残余尿量、最大尿流率优于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中医组不良反应发生率(4.2%)高于对照组(0),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾疏肝活血法治疗肝郁肾虚血瘀型前列腺增生效果优于口服坦索罗辛,可改善临床症状,提升患者生活质量,安全性好。

妇科再造丸在再次体外受精-胚胎移植助孕肾虚肝郁血瘀症患者中的应用

目的:探讨妇科再造丸预处理对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的肾虚肝郁血瘀症患者再次助孕的自身对照临床疗效,为妇科再造丸辅助IVF-ET治疗提供数据支持。方法:选择2017年1月—2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖与遗传分院接受IVF-ET治疗的肾虚肝郁血瘀症37例患者为研究对象,经妇科再造丸预治疗后再次助孕,分为对照组(治疗前)和用药组(治疗后),比较两组的基础促卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌激素(estrogen,E2)、抗缪勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、窦卵泡数(antral follicle count,AFC)及IVF结局。结果:因为采用自身对照,两组患者年龄、不孕年限等自身因素相关数据匹配。基础FSH,LH,E2,AMH,AFC在用药前后差异无统计学意义;而促排天数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日子宫内膜厚度、受精卵数、获胚数、可用胚胎数、优质胚胎数、囊胚形成数、获卵率、受精率、成熟卵率、可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率、用药组较对照组有明显改善(P<0.05);卵巢储备功能、促排卵药物用量、>14 mm卵泡数、获卵数、成熟卵数、用药组与对照组比较没有明显差异;统计用药组妊娠结局,生化妊娠率3.13%、临床妊娠率59.38%、累计活产率53.13%、流产率10.53%。结论:在IVF-ET助孕过程中对于肾虚肝郁血瘀型患者运用妇科再造丸预处理能提高可用胚胎数量、改善胚胎质量,获得更好的妊娠结局,值得临床推广应用。

补肾填精解郁中药联合电针八髎穴治疗薄型子宫内膜的临床研究

目的观察补肾填精解郁中药联合电针八髎穴治疗肾虚肝郁血瘀型薄型子宫内膜患者的疗效。方法将112例薄型子宫内膜患者随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组口服戊酸雌二醇、黄体酮胶丸和阿司匹林肠溶片,观察组口服中药联合电针八髎穴治疗,分别连续治疗3个月经周期。观察2组治疗结束时中医证候积分、月经量、卵泡最大直径≥18 mm日子宫内膜厚度的变化情况,及治疗结束后6个月经周期内的妊娠情况。结果治疗结束时,2组患者月经量与子宫内膜厚度较治疗前均明显增加(P<0.05),中医证候积分较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗结束后第6个月经周期时,观察组月经量与妊娠率均高于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论中药联合电针八髎穴能有效改善患者的中医症状,增加子宫内膜厚度,提高妊娠率,疗效显著。

谢萍从肾虚肝郁血瘀论治月经过少经验

月经过少为女性常见病,谢萍教授治疗月经过少具有丰富的临床经验,谢师认为肾虚肝郁血瘀为本病主要病机,重视脏腑辨证,临床治疗以补肾疏肝、活血调经为大法,随症施治,疗效显著。

卵复春治疗卵巢早衰30例临床观察

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指妇女在40岁前,由于卵巢功能降低甚至衰竭,出现促性腺激素增高而雌激素降低,临床表现为继发性闭经并常伴围绝经期症状。本病在一般人群中发病率为1%~3%,在原发性闭经患者中发病率为10%~20%,在继发性闭经患者中发病率达4%~18%^[1],近年来发病率逐年增高且向低龄化发展。

勃起功能障碍证治心得

目的：探讨当今勃起功能障碍的基本病机。方法：选取典型勃起功能障碍患者120例，运用根据肝郁肾虚血瘀病机制定的方药治疗。结果：1～3个月治疗后临床治愈72例，显效18例，有效16例，无效9例，5例中断治疗，总有效率为88．3％。结论：勃起功能障碍逐渐转变为以情志失调为病因，以肝郁肾虚血瘀为病机。通过自拟中药方滋阴补肾、活血补血、疏肝解郁，临床取得满意疗效。

中医药分步论治IVF-ET失败137例患者再次IVF-ET助孕疗效分析

目的:观察评价中医药分步论治IVF-ET失败患者再次IVF-ET助孕疗效。方法:选取符合纳入标准的137例于四川大学华西第二医院生殖中心行IVF-ET长方案失败后的患者(肾虚肝郁血瘀型)为对象,采用单盲随机分组进行临床观察研究。比较再次IVF-ET助孕周期的妊娠率、临床妊娠率、生化妊娠率及早期流产率等情况。结果:(1)经中医药分步论治治疗后,再次IVF-ET助孕的起始、移植周期妊娠率:治疗前后比较,治疗组差异有统计学意义(P<0.05),对照组差异无统计学意义(P>0.05);疗后比较,两组组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)中医药分步论治治疗后,再次IVF-ET助孕周期的妊娠率、临床妊娠率及早期流产率:治疗前后比较,对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗组差异有统计学意义(P<0.05);疗后比较,两组组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医药分步论治可提高再次IVF-ET妊娠率及临床妊娠率,同时降低早期流产率。

柴芍二仙汤联合他达拉非片治疗勃起功能障碍40例临床研究

目的观察柴芍二仙汤联合他达拉非片(每日5mg)治疗勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法将80例ED患者随机分为柴芍二仙汤联合他达拉非片组(治疗组)、单用他达拉非片组(对照组),各40例,观察2组治疗前后及停药1个月后随访时国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分和中医证候评分(TCMSS)的变化。结果治疗组总有效率为95%,对照组为85%,2组比较具有显著性差异(P<0.05);治疗组患者与治疗前比较,治疗1个月后及停药1个月后随访时,IIEF-5评分及TCMSS均具有显著差异(P<0.05);对照组患者与治疗前比较,治疗1个月后,IIEF-5评分具有显著差异(P<0.05),TCMSS无显著差异(P>0.05),随访时,IIEF-5评分及TCMSS与治疗前比较,均无显著差异(P>0.05);与对照组相比,治疗组治疗1个月后及停药1个月后随访时,IIEF-5评分及TCMSS均具有显著差异(P<0.05)。结论柴芍二仙汤基于疏肝补肾活血之功,联合他达拉非片治疗ED的效果要明显优于单独服用他达拉非片,两者联合服用能明显提高IIEF-5评分,改善ED患者勃起功能,减轻相关中医证候,具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广运用。

导师凌霞教授治疗人流术后月经量少经验总结

月经量少是指月经周期正常,月经量明显少于既往,或行经时间不足2d,甚或点滴即净者。近年来随着无痛人流术的普遍开展,月经量少发病率呈上升趋势,月经量少已成为临床常见病。导师凌霞教授,从事中医妇科临床、教学及科研工作近30年,有丰富的临床经验且有自己的独到见解,导师认为本病病机主要是肾虚肝郁血瘀,以自拟中药方补肾疏肝活血来治疗人流术后月经量少效果显著。

中医药分步论治再次IVF-ET患者降调日至胚胎移植日助孕疗效分析

目的客观分析中医药分步论治IVF-ET失败患者再次IVF-ET降调日至胚胎移植日助孕疗效。方法选取符合纳入标准的137例四川大学华西第二医院生殖中心行IVF-ET长方案失败后的患者(肾虚肝郁血瘀型)为对象,采用随机分组(治疗组72例;对照组65例),观察两组治疗后再次IVF-ET降调日至胚胎移植日助孕周期的获成熟卵子数、受精卵数、受精率、获新鲜胚胎数、HCG日及ET日子宫内膜厚度、周期取消率、起始周期移植率、取卵周期移植率等情况。结果(1)中医药分步论治可改善IVF-ET患者的HCG日内膜厚度、ET日内膜厚度;提高获受精卵数、受精率及获新鲜胚胎数。治疗前后比较:对照组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组差异有统计学意义(P<0.05),疗后优于疗前。疗后两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。(2)中医药分步论治可提高IVF-ET患者的起始、取卵周期移植率,降低周期取消率。治疗前后比较:治疗组差异均有统计学意义(P<0.05),疗后优于疗前;对照组差异无统计学意义(P>0.05)。疗后两组组间比较:采用χ2检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中医药分步论治可改善IVF-ET患者的HCG日内膜厚度、ET日内膜厚度;提高获受精卵数、受精率及获新鲜胚胎数;提高IVF-ET患者的起始、取卵周期移植率,降低周期取消率。