Dixon水脂分离序列R_(2)*值评估肝铁浓度及鉴别肝结节的研究进展

肝脏肿瘤性病变等多种疾病均可引起铁浓度的改变。MR Dixon水脂分离序列可以通过测量R_(2)*值精准量化人体肝脏及肝内结节的铁浓度,从而判别结节性质及分化程度。介绍Dixon水脂分离序列的成像原理,并就肝铁浓度评估、肝内良恶性结节的鉴别及恶性结节分化程度评估方法的研究进展进行综述。

MR超短回波序列在肝铁和脂肪过载情况下定量分析肝铁浓度的实验研究

目的:探讨MR超短回波序列(UTE)对肝铁沉积定量分析的准确性,以及脂肪沉积对肝铁浓度定量测量的影响。方法:将63只雄性新西兰兔随机分为2组,分别用于建立单纯铁过载模型(A组,30只)和铁过载合并脂肪肝模型(B组,33只)。在3.0T磁共振仪上采用UTE序列(包含8个回波时间:0.03、0.08、0.13、0.23、0.43、0.73、1.03和2.03 ms)进行扫描,测量实验兔肝脏的R_(2)^(*)值。对兔肝组织标本采用化学法测量肝铁浓度(LIC),并采用病理方法测量肝脏的脂肪分数。采用Spearman相关性分析评估肝脏R_(2)^(*)值与LIC的相关性,并建立线性回归方程。采用协方差分析法观察肝脏脂肪分数对铁浓度测量的影响。以去铁治疗方案中采用的肝铁含量分级阈值(1.8、3.2、7.0和15.0 mg/g)为参考标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价R_(2)^(*)值对不同铁过载分级的诊断效能。结果:63只新西兰兔中最终存活49只(77.8%)。UTE-R_(2)^(*)值与肝铁浓度呈显著正相关(r=0.947,P<0.0001)。协方差分析结果显示,单纯铁过载组与铁过载合并脂肪肝组之间线性回归方程的斜率无显著差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示,肝脏R_(2)^(*)最佳截断值为623、678、1400和2050 Hz时,预测不同铁沉积程度(1.8、3.2、7.0和15.0 mg/g)的曲线下面积(AUC)分别为0.919、0.968、0.992和0.998。结论:磁共振UTE序列获取的R_(2)^(*)值能够对肝内铁浓度进行精确测量,对铁过载具有很好的分级诊断效能,尤其是对重度铁过载,且不受肝内脂肪沉积的影响。

经肝铁浓度测定证实的血色病2例

2007年，中南大学湘雅二医院建立肝铁浓度测定方法，至今已测定370例患者，发现6例肝铁浓度〉5000μg／g（肝组织干重），其中2例〉15000μg／g，对此2例进行了系统的检查，确诊为血色病，报道如下。

双能量CT虚拟铁浓度成像技术在肝铁过载中的应用研究

目的:评估第三代双源CT双能量技术虚拟铁浓度(VIC)成像应用于肝铁定量及分级的可行性和准确性。方法:腹腔内注射不同浓度的右旋糖酐铁构建肝铁过载大鼠模型,造模完成后行CT扫描和VIC图像重建,解剖取肝脏组织,用电感耦合等离子体光谱仪(ICP)定量肝铁浓度(LIC)并作为金标准。由2名放射科医师在VIC图像上勾画ROI并测量CT值,结果的可靠性用组内相关系数分析。变量间的相关性均用Spearman相关性分析评估,采用Bland-Altman比较两种方法定量LIC的一致性。根据临床铁过载治疗的分级阅值,结合ROC曲线和约登指数确定肝铁分级的最佳截断值,灵敏度和特异度,并用AUC评估分级效能。结果:ICP-LIC范围为0.32~39.21mg/g,CT值测量结果可靠(Kappa值=-0.001,P=0.807)。给药剂量和CT-VIC均与ICP-LIC有很高的相关性(ρ分别为0.91和0.98,P均小于0.0001)。VIC成像与ICP法对肝铁定量的结果一致(H0平均值=0,P=0.9859)。肝铁过载分级(1.8,3.2,7.0和15.0mg/g)的最佳截断值分别为37.65、41.45.47.05和73.40HU,各分级的AUC均超过0.95,灵敏度与特异度分别为83.3%和100%、90.9%和100%、97.2%和93.5%、100%和97.4%。结论:第三代双源CT双能量技术虚拟铁浓度成像能够精准定量肝铁浓度,同时还可对肝铁过载程度准确分级,诊断的灵敏度和特异度高。

供者肝铁离子浓度作为肝移植后早期纤维化进程的预测指标

“肝铁离子”可能在非血色素沉着性肝病中充当一个重要的共同致病因素，但是“肝铁离子”是否促进肝移植后的纤维化产生仍不清楚。为证明“肝铁离子”浓度是否可能在慢性丙肝患者移植后频繁观察到的快速纤维化进程中起了作用，在供者手术时测量“肝铁离子浓度”，用回顾性历史调查68名受试者资料（49男，19女），其中38人是丙肝阳性。在供者肝活检中，肝铁浓度范围为按体重25～7100μg/g干重，19个月后的中期随访，9个患者（5个丙肝阳性）出现分期评分〉3；年龄〉50岁的供者中，分期评分中得到高分的频率也随之增加，呈现显著相关性。在女性丙肝阳性受者，移植肝铁浓度〉1200μg／g干重，与每月纤维化进程〉0．15个单位相关（4／4对1／7，P〈0．01）。移植肝铁浓度可能是由于在女性受者中丙肝的反复发作而导致的早期纤维化进程中的因素之一。

老年骨髓增生异常综合征患者铁过载评估及其危险因素

目的分析老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者铁过载状况及其危险因素。方法纳入130例老年MDS患者,根据患者磁共振成像(MRI)肝铁浓度(LIC)检测结果分为非铁过载组43例(LIC<1.34 g/L)、铁过载组87例(LIC≥1.34 g/L)。比较入组患者一般资料及血清铁蛋白(SF)、促红细胞生成素(EPO)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平,分析影响老年MDS患者铁过载的危险因素。结果老年MDS铁过载患者中,轻度18例,中度32例,重度26例,极重度11例;铁过载组MDS伴环状铁粒幼红细胞(MDS-RS)型、输血依赖患者比例明显多于非铁过载组(P<0.05);铁过载组血清SF、EPO、TNF-α及IL-6水平显著高于非铁过载组(P<0.001);老年MDS-RS患者LIC值与血清SF、EPO、TNF-α及IL-6水平均呈正相关(r=0.622、0.621、0.606、0.431,均P<0.05);MDS-RS型、输血依赖、血清EPO、TNF-α及IL-6水平是造成老年MDS患者铁过载的独立危险因素(P<0.05)。结论MDS-RS型、输血依赖、血清EPO、TNF-α及IL-6水平是造成MDS老年患者铁过载的独立危险因素,临床应重点关注MDS-RS型及长期输血老年MDS患者铁过载情况,监测患者血清细胞因子水平有助于获得准确铁过载评价及靶向治疗方案。

MRI定量肝脏及心脏铁过载对地中海贫血全相合造血干细胞移植的影响

背景:大部分的重型β-地中海贫血患儿都存在铁过载的情况,而铁过载可对造血干细胞移植产生不利影响。目的:利用MRI T2*检测肝脏及心脏铁过载情况,从而评估肝脏、心脏铁过载对重型β-地中海贫血患儿全相合异基因造血干细胞移植的影响。方法:对81例全相合异基因造血干细胞移植、年龄>3岁,能配合MRI检测的重型β-地中海贫血患儿,进行肝脏及心脏MRI T2*检测。根据检测结果计算出肝脏及心脏铁浓度,作为评价肝心铁过载的指标,并将肝脏、心脏铁浓度与患儿血清铁蛋白、造血重建时间、死亡率、植入率、移植后常见并发症的发病率,如移植物抗宿主病、感染、免疫性溶血、全血细胞减少、肝静脉阻塞病、败血症进行相关因素分析。结果与结论:肝脏铁浓度与血红蛋白植入时间呈正相关(r=0.229,P=0.043),心脏铁浓度与死亡率呈正相关(r=0.266,P=0.017),血清铁蛋白与植入率呈负相关(r=-0.289,P=0.009),血清铁蛋白与败血症发病率呈正相关(r=0.251,P=0.024),血清铁蛋白与全血细胞减少发病率呈正相关(r=0.276,P=0.013)。由此可见,铁过载可对重型β-地中海贫血患儿全相合异基因造血干细胞移植产生不利影响。因此,对行造血干细胞移植的β-地中海贫血患儿综合进行血清铁蛋白、肝脏及心脏铁过载的评估非常必要。

心肌铁过载兔模型的制作及铁沉积规律的研究

目的探讨心肌铁沉积动物模型的制作方法及心脏、肝之间铁沉积规律的关系。方法选取40只雄性新西兰白兔随机分成实验组32只,对照组8只。每周一实验组白兔经皮下注射右旋糖酐铁200 mg/kg;于每周日随机处死2只白兔,每间隔1周的周日随机处死1只对照组白兔;取出部分心脏、肝组织,用生理盐水反复冲洗至排尽心脏、肝组织内残留血液,置于电热恒温鼓风干燥箱(温度65℃)烘干至重量不再变化。烘干后的心脏、肝组织用火焰原子吸收分光光度计测量心、肝铁浓度(CIC、LIC)并将部分心、肝组织固定后行HE染色及普鲁士蓝染色。结果随着注射铁剂的增多,病理结果显示实验组家兔心肌普鲁士蓝染色铁颗粒增多,CIC逐渐增高(范围0.20~2.34 mg/g干重,中位数1.24 mg/g干重)。CIC与注射铁总量之间中度相关(r=0.698,P<0.05,P<0.001),CIC与血清铁之间中度相关(r=0.415,P<0.05,P=0.022)。CIC与LIC之间高度相关(r=0.712,P<0.05,P<0.001)。结论通过皮下注射剂量为200 mg/kg的右旋糖酐铁,可以建立心肌铁过载兔模型,心脏、肝之间铁沉积没有相关性。

切脾与未切脾HbH CS病患者铁负荷情况分析

目的分析切脾与未切脾血红蛋白H CS(HbH CS)病患者的血清铁蛋白(SF)及肝铁浓度(LIC)情况,并探讨其关联性。方法选择该院于2014-07~2015-06收治的HbH CS病患者64例,按照是否接受脾切治疗分为切脾组(n=34)和未切脾组(n=30)。比较两组的血红蛋白(Hb)、有核红细胞(NRBC)、网织红细胞(Ret)、白细胞(WBC)和SF水平及肝MRI T2^*,并筛查与lnSF(SF的自然对数)及肝MRI T2^*具有相关性的指标。结果切脾组Hb、WBC和NRBC水平均高于未切脾组,差异有统计学意义(P<0.05)。切脾组lnSF和肝MRI T2^*水平均显著高于未切脾组(P<0.05),反映切脾组SF水平高于未切脾组,而LIC水平低于未切脾组。切脾组肝MRI T2^*与年龄和lnSF呈负相关(P<0.05);lnSF与Hb呈负相关(P<0.05),与年龄、NRBC、WBC及输血级别呈正相关(P<0.05)。未切脾组肝MRI T2^*与lnSF呈负相关(P<0.05);lnSF与年龄呈正相关(P<0.05)。结论肝MRI T2^*可反映肝铁负荷情况,HbH CS病患者切脾后SF水平与LIC存在不一致的情况,对于地中海贫血患者的铁负荷评估需综合考虑患者是否已接受了切脾治疗及脏器的铁负荷情况。

铁过载在输血依赖性血液系统疾病的概述及进展

铁元素是人体健康不可或缺的微量元素,在人体内有多种功能如合成和修复DNA、参与血红蛋白合成、氧化还原反应、细胞增殖以及线粒体能量代谢,并且是多种酶的辅助因子[1-2]。铁过载（iron overload,IO）或者铁缺乏可能会引起相应症状,有时甚至影响某些疾病的进展。铁缺乏将导致缺铁性贫血,已被临床医生所认识。

铁过载的诊治

铁过载是铁代谢紊乱疾病,过多铁质沉积在肝脏、胰腺、心脏、脾脏、脑、皮肤等组织,引起广泛纤维化及脏器功能损害。铁过载分为特发性和继发性。特发性铁过载是先天性代谢障碍导致体内铁过度蓄积,为常染色体隐性遗传病。继发性铁过载常为大量输血、长期口服铁剂、慢性酒癖并摄入含铁饮食或某些血液病等导致,表现为肝硬化、心肌功能受损、肾小管损害、糖尿病、造血功能损害、关节炎、骨质疏松、肌肉萎缩和皮肤色素沉着等。本文主要阐述继发性铁过载的诊治。

地中海贫血患者MRI原始图像与云端网络回传图像T2*值的对比研究

通过测量地中海贫血患者MRI原始图像与云端网络回传图像T2*值,探讨两者评价地中海贫血患者T2*值之间的一致性与可替代性。材料和方法:连续收集2020年9月到2021年4月期间47例地中海贫血患者资料,均进行MRI扫描并利用移动硬盘收集患者原始图像与云端网络回传图像,导入CMRtools后处理软件勾画感兴趣区,分别测量患者心脏、肝脏T2*值并进行铁浓度分级。结果:47例地中海贫血患者中,心脏原始图像与云端网络回传图像T2*值分别为(19.70±9.61)ms、(20.40±10.19)ms,肝脏原始图像与云端网络回传图像T2*值分别为(1.54±0.98)ms、(1.52±0.81)ms。患者铁过载分级:原始图像中,心脏铁浓度正常者、轻、中、重度铁过载占比分别为80.85%(38/47)、8.51%(4/47)、4.26%(2/47)、6.38%(3/47);肝脏铁浓度正常者、轻、中、重度铁过载占比分别为6.38%(3/47)、6.38%(3/47)、12.77%(6/47)、74.47%(35/47)。云端网络回传图像中,心脏铁浓度正常的占比80.85%(38/47),轻、中、重度铁过载占比分别为6.38%(3/47)、2.13%(1/47)、10.64%(5/47);肝脏铁浓度正常者占比4.26%(2/47),轻、中、重度铁过载占比分别为8.51%(4/47)、17.02%(8/47)、70.21%(33/47),心脏、肝脏原始图像与云端回传图像的T2*值(t-0.938、Z-0.788)、铁过载分级差异(Z-0.903、Z0.666)均无统计学意义(p>0.05)。结论:通过云端网络回传图像与原始图像所测量T2*值具有较好一致性,云端网络回传图像可代替原始图像对地中海患者行T2*值测量。