肝门肿瘤切除术中损伤肝总管及胆总管的处理意见

一、一般资料:患者,男性,26岁.以"上腹部不适,全身黄染两个月"之主诉入院.B超示:肝门处可见3×2cm大小实性占位左右肝管及肝内胆管扩张.CT示:肝门胆管处实性占位,肝总管及左右胆管扩张.肝功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶.

不可逆电穿孔治疗肝门区域肿瘤的优势

肝脏肿瘤的局部治疗方式有手术切除、介入术、热消融术和冷冻消融术等,这些治疗手段在临床中能治疗大多数肝脏肿瘤。然而,由于肝门区域肿瘤的位置毗邻血管、神经和胆道等重要结构,肝门区域肿瘤的切除率或者毁损率、肿瘤周围管道结构的保护、治疗误损伤、肝硬化患者残肝的保护、降低并发症等各方面要达到良好的平衡,传统局部治疗方式处理肝门区域肿瘤存在一定的局限性。不可逆电穿孔(irreversible electroporation,IRE)消融术由于其引导细胞凋亡,保护血管、胆管等重要结构不受热损伤的特点,因此在治疗肝门区域特殊部位肿瘤中具有更加明显的优势。本文主要介绍与传统热消融术相比,IRE消融术治疗肝门区域特殊部位肿瘤的优势。

肝门部肿瘤32例影像学分析及术前评估

目的:探讨超声、螺旋CT、MRI对肝门部肿瘤的诊断价值及MRI对病变术前评估的意义。方法:回顾性分析32例肝门部肿瘤(其中肝细胞癌(HCC)6例,胆管癌(HC)16例,转移性病变8例,血管瘤2例),均具超声、MRI影像资料,16例具有螺旋CT资料,并与手术.病理结果比较。结果:(1)超声、螺旋CT、MRI对肝门部肿瘤的检出率分别为63.3%;81.3%;100%;(2)MRI对其定性准确率为75%;MRI三种组合扫描方式:((1)平扫+MRCP;((2)"(1)"+动态增强扫描;(3)"(2)"+三维动态增强磁共振血管成像(3DDCE-MRA))其对病变能否切除评估准确率分别为43.8%;59.4%;78.1%。结论:超声对肝门部肿瘤的准确诊断显示欠满意,但对其伴随征象具有一定价值;CT、MRI是病变有效的诊断方法,MRI在显示肿块范围、胆管及门静脉受侵、淋巴结肿大方面优于CT;MRI多种扫描方式相结合对病变术前评估具有重要意义。

经皮肝胆管引流术在肝门部恶性肿瘤胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝胆管引流术(PTCD)在肝门部恶性肿瘤胆道梗阻中的治疗效果,探讨PTCD介入治疗的价值。方法将55例肝门部恶性肿瘤胆道梗阻患者按照手术适应评估结果分为PTCD组(30例经皮肝胆管引流术)和对照组(25例经内镜内支架植入术),观察PTCD组患者术前及术后生化指标,包括血清总胆红素(TB)、血清直接胆红素(DB)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷氨酸氨基转移酶(AST)和血清碱性磷酸酶(AKP),并且对2组患者进行术后随访,比较2组患者治疗有效率和术后生存时间。结果 PTCD组患者手术后1周与术前TB、DB、ALT、AST和APK比较变化明显,PTCD治疗后患者生化指标明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);PTCD组和内镜内支架植入组治疗有效率分别为83.3%和64.0%,生存时间分别为(7.5±2.6)个月和(4.8±2.8)个月,PTCD组明显优于内镜内支架植入,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者PTCD治疗后,生化指标得到明显改善,术后生存时间显著延长,PTCD治疗可以作为临床上治疗肝门部恶性肿瘤胆道梗阻的有效手术方法。

肝门区恶性肿瘤伽玛刀治疗的临床分析(附31例报告)

目的探讨肝门区恶性肿瘤全身伽玛刀治疗的临床效果和不良反应。方法31例肝门部恶性肿瘤患者,采用全身伽玛刀治疗,靶区确定为肉眼靶区(GTV)或影像学靶区适当外放10～15mm,50%的处方剂量曲线,300～400cGy/次,每日或隔日1次,共治疗10～12次,总剂量30～42Gy。结果近期疗效:CR17例54.8%,PR10例32.3%;NC3例9.7%,PD1例3.2%,总有效率(CR+PR)87.1%。1、2和3年生存率分别为85.7%、73.3%和55.6%。24例合并梗阻性黄疸和肝功能损害,21例引流和治疗后恢复正常,不良反应的发生率为35.5%。结论全身伽玛刀具有较为理想的剂量分布特征,对手术难以切除的肝门区恶性肿瘤具有较好临床疗效,不良反应轻微。

肝门部肿瘤40例的外科治疗

目的 探讨肝门部肿瘤的外科治疗方式。方法 回顾性分析 40例肝门部肿瘤患者的临床资料。结果 根治性切除 7例 ,平均存活时间 2 6个月 (1 4～ 39个月 ) ;姑息性手术 2 4例 ,平均存活时间 8个月 (4～ 1 3个月 ) ;肝动脉栓塞 9例 ,平均存活时间 4个月 (3～ 6个月 )。结论 肝门部肿瘤的治疗 ,以根治性切除疗效最佳 。

肝门部肿瘤超声切除的临床研究

目的 :对超声肝切除技术 (USD)在肝门部肿瘤切除中的应用进行临床研究和探讨。方法 :自 1991年 4月～ 1999年 3月 ,行超声肝切除术的肝门部原发肝癌患者 75例 (T组 ) ,同期 81例肝门部肝癌患者行常规肝切除手术 (C组 )。两组患者的年龄、性别分布及肝功能状况等主要临床资料无显著差异。对两组手术切除率、平均手术时间、住院死亡率、平均出血量和输血量、平均留院时间、并发症发生情况以及 1,3年生存率进行比较 ,评估手术技术的影响。结果 :两组患者均未出现手术死亡或术后住院死亡。T组手术切除率较C组有显著提高。T组的平均手术时间 (15 0± 10 .5min)明显少于C组 (2 36± 17.8min ,P <0 .0 1) ;T组的平均出血量(4 2 1± 13.1ml)和输血量 (36 4± 15 .9ml)与C组 (分别为 70 6± 2 3.0ml,5 48± 19.3ml)相比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;平均留院时间T组 (8.2± 0 .47d)较C组 (14.1± 0 .6 0d)明显缩短 (P <0 .0 1) ,T组总并发症发生也较C组显著减少。统计显示 ,T组患者 1,3年生存率较C组显著提高 (P <0 .0 1)。结论 :超声肝切除技术由于可以选择性地暴露肝内管道组织 ,为肝门部肿瘤、大肝癌 ,尤其是侵犯大血管或胆道的肿瘤切除提供了一项新的途径。

肝门部肿瘤的超声诊断与误漏诊原因分析

肝门部肿瘤的超声诊断与误漏诊原因分析程东红１张玉洁２湛秀兰１肝门部肿瘤是指发生于或转移至肝门部浸及肝总管或左、右肝胆管内的肿瘤。我院１９９０年１月～１９９６年３月间收治此种病例３７例，现就其超声诊断图像特征及误漏诊原因分析如下。１资料与方法１．１一般...

肝门部肿瘤68例的MRI诊断及其临床应用价值的研究

目的探讨MRI对肝门部肿瘤的诊断及术前评估的价值。方法分析68例肝门部肿瘤的MRI表现,与手术或病理结果比较。结果MRCP对肝门胆管梗阻定位准确率达91.2%;MRI三种组合扫描方式对不同类型肝门肿瘤定性诊断准确率分别为52.9%,72.1%,80.9%,联合MRI检查方法对病变切除性评估准确率77.8%。结论联合MRI方法对肝门肿瘤定位、定性诊断及手术方案制定具有重要意义。

18例肝门部肿瘤患者内镜下行胆道双支架置入术的护理配合

总结18例肝门部肿瘤患者内镜下行胆道双支架置入术的护理配合。术前妥善准备器械,术中注意配合医生调整导丝方向进行插管,并对左右肝管进行选择性插管,妥善操作2根导丝,确定支架的长度后,置入双支架;术中增强无菌观念,防止医源性感染,并密切观察患者病情变化,发现异常及时处理。本组18例患者顺利置入胆道双支架,2例术后出现高淀粉酶血症,按医嘱给予加贝酯静脉滴注抑制胰酶活性,48 h内降至正常;1例黄疸消退不明显,术后第5天出现高热、寒战、腹痛,B超显示左侧肝管仍严重扩张,经皮肝穿刺胆道引流术后黄疸症状改善。

肝门部肿瘤的外科治疗体会(附12例报告)

本院自１９９３年７月～１９９８年６月共对１２例肝门部肝癌、肝门部转移性肿瘤及胆管内转移肿瘤合并黄疸患者进行了手术治疗，效果满意，现报告如下：１临床资料１．１一般资料本组１２例，男７例，女５例，年龄４０～７６岁，平均６０岁。肝门部肝癌４例，胰头癌肝门胆...

磁共振胰胆管成像联合双源CT血管重建在肝门部恶性肿瘤患者术前评估中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合双源CT血管重建(DSCTA)在肝门部恶性肿瘤患者术前评估中的价值。方法选择采用MRCP+DSCTA进行术前评估的45例肝门部恶性肿瘤患者为研究组,采用常规多排CT或者MRI增强检查进行术前评估的35例肝门部恶性肿瘤患者为对照组,分析两组患者手术方式和根治性切除率。结果研究组手术切除、单纯胆肠内引流、单纯探查的患者分别为30例、8例和7例,显著优于对照组的16例、9例和10例(P<0.05);研究组根治性切除率为48.9%(22/45),高于对照组的25.7%(9/35)(P<0.05)。结论术前MRCP+DSCTA评估能够显著提高肝门部恶性肿瘤手术切除率和根治性切除率。

肝门部胆管肿瘤骨骼化切除护理

随着医学科学的迅猛发展,近年来肝门部胆管癌的外科治疗已由单纯的u管引流术发展为不切除肿瘤的肝内胆管空肠吻合和肿瘤切除术。

内镜下放置胆道支架用于肝门部胆道恶性肿瘤各分型治疗的疗效比较

目的比较内镜下放置胆道支架用于肝门部胆道恶性肿瘤各分型治疗的疗效。方法回顾性分析60例肝门部胆道恶性肿瘤患者临床资料,根据Bismuth分型进行分组,观察各组治疗效果及并发症发生情况。结果Ⅰ型患者总有效率高于Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者(P <0. 05或P <0. 01);Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者术后胆管炎发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);Ⅳ型患者术后胆管炎发生率显著高于Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者,比较差异均有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。结论内镜下胆道支架置入用于BismuthⅠ型肝门部胆道恶性肿瘤患者疗效显著,而BismuthⅣ型肝门部胆道恶性肿瘤患者内镜下双支架置入治疗难度高,临床总有效率较低,且术后并发症风险较高,临床应慎重考虑。

累及膈肌的第二肝门部肿瘤精准肝切除手术体会

目的:总结累及膈肌的位于第二肝门处肝肿瘤手术切除经验体会。方法:对辽宁省肿瘤医院2012年1月至2017年2月实施的6例累及膈肌的第二肝门肝肿瘤临床资料和手术方法进行分析、总结。结果:全部病例均取得满意的手术切除和成功的术中止血,手术切除率为100%;术后出现膈下感染1例,胸腔积液3例,经穿刺治疗后痊愈;围手术期死亡率为0。结论:完善的手术前精准评估和科学的手术设计,依赖于手术中的精准操作可以达到对于累及膈肌的第二肝门部肿瘤的安全、整块切除。

CT引导经皮植入～(125)Ⅰ粒子治疗肝门部转移性肿瘤的观察及护理

目的探讨CT引导下植入～(125)Ⅰ粒子治疗肝门部转移性肿瘤的临床疗效及护理。方法选择我院2011年10月～2012年10月(2013年2月)的68例肝门部转移性肿瘤的患者,在CT引导下经皮下穿刺植入放射性125I粒子,同时配合术前术后的护理,定期进行复查及随访观察。结果肿瘤部分接受的平均照射剂量为(158.4±33.7)Gy,中位剂量为(116.8±31.9)Gy。护理出院后6个月进行随访观察,CT显示总有效率为83.82%(57/68)。其中并发气胸9例(例数太多),咳血痰病例28例(例数太多)。结论 CT引导下植入～125Ⅰ粒子治疗肝门部转移性肿瘤的临床效果较好,经过有效的护理,并发症的发生率较低。因此是临床上有效的一种治疗手段。

术前内镜引流在疑似可切除的肝门部胆管恶性肿瘤患者外科治疗中的价值

目的探讨术前内镜引流在疑似可切除的肝门部胆管恶性肿瘤患者外科治疗中的价值。方法我院在2010．1—2014．12期间，对收治入院的肝门部胆管恶性肿瘤患者进行全面的术前影像学评估，将评估后的病人分成3组：肿瘤可切除组；肿瘤肯定不能切除组；肿瘤疑似可切除组。可切除组采用手术治疗，肯定不能切除组采用内镜治疗（内镜治疗不成功者采用PTCD），对疑似可切除组采用术前内镜引流，1—2天后再行剖腹探查手术，术中探查能够切除肿瘤者则予以切除，不能切除者则直接关腹。本文主要对疑似可切除这一组病人（共17例）的临床资料进行回顾性分析和总结。结果本组17例中，男11例，女6例，年龄46～63岁，平均年龄52岁。术前Bismuth分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。术前影像学评估均不能确定肿瘤能否切除，外科手术前1～2天行内镜鼻胆管引流术（ENBD，11例）或内镜下塑料支架置入术（ERBD，6例）。术中探查提示：胆囊癌侵及肝门部胆管3例，均行姑息性胆囊切除术；肝癌侵及肝门部胆管4例，行左半肝切除联合右肝管空肠R—Y内引流术1例，3例行肿瘤活检术；原发性胆管癌10例，行根治性切除2例，姑息性切除2例，余6例仅行肿瘤活检。7例病人术后1～2周将鼻胆管引流改为塑料支架引流。全组1患者出院时均无胆道外引流管，黄疸有效缓解率为100％。结论对疑似可切除的肝门部胆管恶性肿瘤患者术前I一2天先行内镜引流，既可增加该类病人外科手术切除的机会，也可有效避免对术中明确不能切除的患者实施“U”型管外引流，从而最大限度地提高该类病人的生活质量。