导丝Y形固定法在肝门胆管狭窄双支架置入失败后的应用2例

肝门部胆管狭窄是由多种疾病因素以及医源性损伤等导致的胆管恶性或良性狭窄,临床以肝门部胆管恶性狭窄较多见,且疾病早期较为隐匿,诊断难度较大^([1-2]);对于无法行根治性手术切除的肝门部胆管癌患者选择一种合适且有效的姑息性减黄治疗方法以改善患者的生活质量,延长生存时间具有十分重要的意义^([3-4]);内镜治疗目前逐渐成为无法手术切除病人的主要姑息治疗手段^([5])。内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是新型内镜微创治疗手段,创伤小、并发症少以及治疗方式便捷等是其主要优点,目前高治疗手段是急诊治疗重型急性胆管疾病的主要治疗手段^([6-7])。但是,因受肝门胆管狭窄复杂情况等影响,经ERCP双塑料支架或多根支架置入过程中经常出现先行置入的塑料支架受第二根支架推送摩擦等因素导致支架严重内移位或置入失败的案例发生^([8-9])。我科在经ERCP胆管支架置入过程中使用导丝穿过塑料支架形成“Y”字形进行固定,成功向目标胆管放置第二根支架,现报道如下。

肝门胆管癌不同手术方案治疗的临床效果及预后影响因素分析

目的探究不同的手术方案治疗肝门胆管癌(HC)的临床效果及影响患者预后的危险因素。方法回顾性分析90例肝门胆管癌患者的临床资料,依据手术方案不同分为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)组42例及经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)组48例,分析不同手术方案治疗HC的临床效果。将2组术后无明显并发症预后良好的62例患者纳入预后良好组,将14例预后不佳患者纳入预后不良组,分析影响预后的相关危险因素。结果ERCP组并发症发生率低于PTCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组糖类抗原199(CA199)>27 U/ml、谷丙氨酸转移酶(ALT)>40 U/L、多发性肿瘤、已发生淋巴结转移及血管侵犯发生率均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,CA199高水平、ALT高水平、肿瘤多发、淋巴结转移及血管侵犯是手术治疗HC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论临床对于HC应采用ERCP手术,严格遵循手术适应证,可依据术前检查结果制定更加详细的治疗方案,以改善预后。

胆管导管内乳头状瘤误诊为肝门胆管癌一例

胆管导管内乳头状瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile ducts,IPNB)是一种起源于胆管上皮的导管内生长的肿瘤,由乳头状和绒毛状结构组成,并伴有纤细的纤维血管覆盖,其特点为胆管黏膜上皮细胞呈乳头状增生,目前认为IPNB是一种癌前病变,通常具有高度恶性潜能[1]。

应用MDT治疗1例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔患者的护理

总结应用MDT治疗1例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔的护理经验。护理要点包括:在伤口方面,控制伤口感染,严格管理渗液,运用湿性愈合理念促进伤口愈合,同时关注引流管引流情况,早期给予营养支持与微波消融术围手术期相关知识指导,加速患者康复,经多学科团队的精心治疗和护理,患者创面由右侧10×8×1 cm,左侧12×10×1 cm,逐渐好转愈合,康复出院。

人性化护理对肝门胆管癌患者术后心理健康水平、疼痛和并发症的影响

探讨肝门胆管癌患病对象在人性化护理的开展期间对其心理健康水平等指标的影响。方法 选择南京市高淳人民医院肝胆外科2020年6月至2022年10月就诊的40例肝门胆管癌患者作为观察目标,根据部门的分组设置要求,将40例分为2组,每组分为20例,定义为对照组和观察组,前组通过肝门胆管癌的日常护理实施干预,后组通过人性化护理实施干预,对2组护理阶段的疼痛分数,心理健康水平得分、日常生活质量观察指标得分、护理满意率、并发症发生率等指标进行数据统计分析。结果 两组分别在推行护理干预对策之前,NRS疼痛评分所得结果差异并不显著(P>0.05);推行护理干预对策之后,两者之间的疼痛评分明显有了变化,观察组分值明显呈更小的情况(P<0.05)。推行各项干预举措之前,两组之间的不良情绪焦虑、抑郁所得结果差异不具备统计学意义(P>0.05);在落实各项干预举措之后,两组之间的情绪分值有所变化,观察组两项所得结果均呈更低情况显示(P<0.05)。落实干预政策之后的观察组生活质量各项评分值较对照组呈更高的情况(P<0.05)。在满意度问卷调查结果中,得到观察组对同组护理人员的满意认可度占比更高(P<0.05)。两组护理期间,观察组并发症出现概率较低,与对照组差异有显著性(P<0.05 )。结论 人性化护理的开展,能有效降低肝门胆管癌患者不良心理状态,还能减少患者疾病治疗期间的并发症,使之生活质量明显提升。

两种方式姑息治疗肝门胆管癌对比分析

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的两种治疗方法。方法回顾分析该院2000年1月至2009年12月肝门胆管癌患者行姑息治疗临床资料,将195例按不同治疗方法分为内镜组及经皮组。对比分析两组患者肝功能恢复情况、并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果两组治疗方法都能明显改善患者肝功能,差异无统计学意义(P>0.05),在术后胆道出血及胆道感染方面两组差异显著(t=7.24,P=0.007;t=4.94,P=0.026),两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型成功率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型经皮组成功率较内镜组高(t=11.07,P=0.001)。结论两种方法姑息治疗肝门胆管癌各有优缺点,经内镜逆行胆道支架置入术主要并发症是胆道感染,而经皮经肝穿刺胆道支架置入术并发症主要为胆道出血。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肝门胆管癌患者应首选内镜途径,Ⅳ型建议选择经皮经肝穿刺胆道支架置入术。

肝门胆管癌的磁共振诊断

目的 评价磁共振成像 (MRI)在肝门胆管癌检查中的用途 ,肝门胆管癌的MRI表现与组织病理学的关系。材料与方法搜集 2 4例经手术和病理证实的肝门胆管癌 ,分析肿瘤在MRI上的表现 ,包括肿瘤生长类型、自旋回波 (SE)T1和T2 WI上的信号特点以及动态增强规律 ,评价用MRI判断肿瘤累及范围的准确性 ,研究肿瘤的组织病理学特点。结果 MRI对肝门胆管癌的检出率达到 10 0 % ,其中浸润型 10例 ,外生型 13例 ,管内型 1例。所有肿块在T1WI上为低信号 ,多数肿块在T2 WI上为等或略高信号 ,动态增强表现为缓慢持续强化。多数肿块含有丰富的纤维间质 ,而癌细胞数量较少。MRI判断肝门胆管癌累及范围的准确性为 49%。结论 MRI扫描能准确检出和识别肝门胆管癌。多数肝门胆管癌具有典型MRI征象 ,该征象同组织病理学密切相关。但目前用MRI判断肿瘤侵犯范围尚欠准确。

122例肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的 :探讨肝门胆管癌的治疗方法及其预后。方法 :回顾性比较不同治疗方法的应用和效果 ,分析预后因素。结果 :根治性切除手术组的 1,2 ,3和 5年生存率分别为 92 .49% ,5 9.85 % ,45 .0 6 % ,2 5 .75 % ;非根治切除手术组分别为 36 .6 9% ,7.34% ,3 .6 7% ,和 3.5 7% ;开腹探查的各种姑息性引流手术和非手术引流组仅有 1年生存率 ,分别为 2 6 %和 30 .38%。结论 :根治性切除术疗效最佳 ,肿瘤分化程度 ,手术切缘残癌及淋巴结移状况对预后有显著影响。

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1月至2015年5月61例Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和(或)联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R0切除21例,R0切除率为95.5%(21/22),局限肝切除组R0切除20例,R0切除率为51.3%(20/39),差异具有统计学意义(P<0.05);扩大肝切除组1、3、5年生存率分别是77.27%、36.36%、13.64%;局限肝切除组1、3、5年生存率分别是69.23%、20.51%、1.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R0切除率和生存率,改善患者的预后。

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析103例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者,经皮经肝穿刺胆管造影后,进行外引流和(或)内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功,成功率100%,根据Bismuth分型,其中Ⅰ型30例,Ⅱ型30例,Ⅲ型26例,Ⅳ型17例。留置支架39例,共47枚,引流管64例。治疗后总胆红素明显下降,由(386±162)μmol/L降至(161±117)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2周总胆红素较术前明显好转76例,改善15例,无效12例,有效率为88.3%。术前合并感染17例,术后控制13例;术后并发胆道感染15例,胸部感染2例,13例出现一过性血清淀粉酶升高,8例血性引流液,1例胆道出血,1例幽门梗阻,30d内死亡9例。全组生存中位时间186d,1、3、6和12个月生存率分别为89.9%、75.3%、59.6%和16.9%。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,延长生存时间,为肿瘤进一步治疗提供机会。

肝门胆管癌可切除性判断及术式选择

目的 :提高对肝门胆管癌可切除性的判断及术式选择的合理性。方法 :分析切除手术 94例和引流手术 15例病例资料。结果 :本组手术探查切除率为 86 .2 % (94/ 10 9) ,其中手术切缘无残癌的根治性切除 45例 ,占切除组的 44 .6 8% (4 5 / 94)。结论 :术前B超、PTC、CT和MRCP等 ,是肝门胆管癌可切除性初步判断的有效检查 ,双侧PTC胆道造影最为重要和直观 ,手术探查最终确定肿瘤能否切除。结合术中探查采用合理术式 ,根治性切除手术是使患者获长期生存的唯一选择。生存期与根治性手术、手术切缘残癌状况。

经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌

目的探讨经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌的可行性、安全性和有效性,以及联合治疗对患者黄疸复发和生存期的影响。方法对2014年2月—2015年12月上海仁济医院肿瘤介入科收治的21例不能手术切除而接受经皮胆道支架联合近距内放疗的肝门胆管癌患者及该院同期单纯胆道引流或金属裸支架植入的患者28例进行回顾性分析。观察手术成功率、退黄效果及术后并发症发生率,比较两组患者生存期和黄疸复发时间的差异。结果 21例联合治疗患者共植入金属裸支架32枚,放射性125I粒子580颗,手术成功率100%,治疗有效率85.7%,术后早期并发症发生率9.5%,无手术相关死亡发生。联合治疗组患者术后中位黄疸复发时间为344 d而单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的中位黄疸复发时间为193 d(P=0.035)。联合治疗组患者中位生存期387 d明显长于单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的256 d(P=0.022)。结论经皮胆道支架联合近距离内放疗作为不能手术切除的肝门胆管癌患者的姑息治疗方案安全有效可行,联合治疗能够推迟肝门胆管癌患者的黄疸复发及延长生存期。

MRI常规扫描结合弥散加权成像、MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值

目的探讨MRI常规扫描结合弥散加权成像、MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值。方法分析20例经手术病理或穿刺活检证实为肝门胆管癌患者的MRI图像资料,20例患者术前均行MRI常规平扫及动态增强扫描加弥散加权成像、MRCP检查,判断肿瘤发生的部位及浸及范围,以及周围血管、淋巴、脏器情况。结果 20例患者作MRI常规平扫及动态增强扫描加弥散加权成像、MRCP检查,16例经手术病理证实,4例经穿刺活检证实,MRI诊断和病理或穿刺活检结果一致的20例。结论 MRI增强前后可以显示肝门胆管癌的特征性改变,如结合MRI弥散加权成像、MRCP的扫描图像,更有利于提高肝门胆管癌的定位、定性诊断准确率,对术前评估的也是一种有效的方法。

肝门胆管癌的磁共振诊断

目的 :评价磁共振成像 (MRI)及磁共振胰胆管造影 (MRCP)在肝门胆管癌的分型和分期诊断中的作用。方法 :回顾性分析 2 3例肝门胆管癌的 MRI及 MRCP影像特点 ,并与手术及病理结果对照。 结果 :肿瘤按形态分型 :浸润型 11例、肿块型 12例 ;按侵犯肝门胆管范围 Bism uth分型 : 型 2例、 型 15例、 型 6例 ;肿瘤侵及血管 9例 ;无淋巴结、肝内或腹腔转移。结论 :MR对肝门胆管癌的大小、分型以及对胆道受累范围的估价是有效可靠的 ,对肿瘤侵犯血管范围的估价与病理结果接近 ,但尚有不足。

46例肝门胆管癌的诊断和治疗

目的总结7年肝门胆管癌的外科诊断和治疗经验。方法对5年间收治的46例肝门胆管癌患者的临床表现、影像学特征、肿瘤标志物和手术方式进行分析。结果肝门胆管癌的主要临床表现为黄疸、腹痛、发热、陶土色大便、呕吐、纳差、呃逆;血清糖链抗原CA19-9的阳性率较高;B超、CT、PTC、ERCP、MRCP和肝动脉造影在影像学表现上各有其特点;治疗:5例行肝动脉灌注化疗;25例行手术治疗,其中11例行根治性切除,4例行胆管内引流术,6例行外引流术,4例行姑息性手术。术后并发症为肺部感染2例,胆道感染2例,脓毒症1例,切口感染1例,住院期间死亡3例。结论肝门胆管癌诊断应根据其临床表现、实验室检查、联合应用多种影像学和免疫组化检查进行,根治切除肝门胆管癌应做到切缘无癌残留,对不能切除的患者可以进行胆道引流术或外科旁路手术,不能手术的患者可以选择肝动脉灌注化疗。

肝门胆管癌三维薄层动态增强MRI表现及病理联系

目的探讨三维(3D)薄层动态增强MRI检查对肝门胆管癌显示、分型的技术优势及各型肿瘤的MRI表现。资料与方法搜集19例(6例肿块型,11例浸润型,2例内生型)经手术病理证实的肝门胆管癌MRI资料。所有患者术前接受了上腹部MRI检查,包括2DT1WI、T2WI平扫,2D磁共振胰胆管成像(MRCP),3D薄层三期动态增强扫描和2DT1WI平衡期增强扫描。分别观察3D薄层动态增强MRI图像、2DT1WI增强扫描平衡期图像和MRCP图像3种MRI序列对肿瘤的显示及分型情况。结果3D薄层动态增强MRI检查序列能清晰显示19例患者的肿瘤并正确分型;2DT1WI增强序列未能显示4例浸润型肝门胆管癌的瘤体情况(21.1%),MRCP仅能判断1例浸润型肿瘤的分型(5.3%)。结论3D薄层动态增强MRI检查能准确显示肝门胆管癌及其分型,特别是对浸润型肿瘤的显示具有较大优势。

肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用

目的评价联合肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用价值。方法收集施行胆管癌切除的75例肝门胆管癌患者的临床资料,根据切除方式分为两组:肝切除组32例,施行肝叶切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫;非肝切除组43例,施行癌肿局部切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫,比较两组的根治切除率、生存率、中位生存时间和并发症发生率等指标。结果两组手术均获成功,无手术死亡。切肝组和非切肝组的根治性切除率分别为78.13%和25.58%,差异有显著性(P<0.05),切肝组与非切肝组的中位生存期分别为22.6个月、13.5个月,两组术后1、2、3年生存率分别为81.48%、48.15%、29.63%及54.29%、22.86%、8.57%,两组比较,差异有显著性(P<0.05),切肝组与非切肝组的并发症发生率分别为37.50%和13.95%,差异有显著性(P<0.05)。结论联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率。

肝门胆管癌的MSCT与MRI诊断

目的:探讨MSCT、MRI及MRCP对肝门胆管癌的诊疗价值。方法:收集18例肝门胆管癌患者,全部病例行MSCT检查,其中8例同时行MRI及MRPC检查。结果:18例中浸润型9例,结节型6例,乳突型3例。直接征象表现为胆管壁不规则增厚及狭窄、肝门区结节或肿块、乳头状或息肉状向腔突出的小结节。18例中,平扫发现可疑直接征象9例,增强扫描18例全部显示清晰,病灶从轻到中度强化,均有延迟期持续强化。8例MSCT、MRI及MRCP对比:MRI平扫发现1例,CT平扫未能发现的肝门结节;MRCP发现2例,CT及MRI平扫未能显示的管壁浸润,4例肝门结节MRCP均未能显示。间接征象主要有:①18例均有肝门病灶区以上肝内胆管扩张,呈弥漫性柱状、"软藤状"、"蟹足状"或囊状;4例累及一侧胆管为局部胆管扩张;扩张胆管由肝门向外周延伸,胆总管无扩张;②3例受累侧肝叶萎缩;③4例肝叶局部受侵及肝门血管被包饶;④5例肝门淋巴结转移。结论:MSCT、MRI及MPCP对诊断肝门胆管癌有重要价值,三种方法结合运用,能明显提高诊断率,对临床确定治疗方案可提供准确有效的依据。