经皮胆管穿刺引流和经内镜鼻胆管引流术对微波消融治疗的肝门部肝癌疗效及并发症的影响

目的观察经皮胆管穿刺引流(PTCD)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)对行射频消融术(MWA)治疗的肝门部肝癌患者复发率、病死率及并发症发生率的影响。方法回顾性选取2016年5月至2017年5月上海市第八人民医院收治的肝门部肝癌患者60例,依据引流方案将这些患者分为经皮胆管穿刺引流术组(PTCD组,n=30)和经内镜鼻胆管引流术组(ENBD组,n=30),分析两组患者的消融时间、白蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、血小板计数、术后并发症发生情况、复发情况及死亡情况。结果两组患者的消融时间、白蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCD组患者中胆脂瘤2例,术后并发症发生率为6.7%(2/30);原位复发2例,肝内复发12例,复发率为46.7%(14/30);死亡10例,死亡率为33.3%(10/30);ENBD组患者中黑便2例,急性胰腺炎8例,胆脂瘤2例,术后并发症发生率为40.0%(12/30);原位复发2例,肝内复发11例,复发率为43.3%(13/30);死亡8例,死亡率为26.7%(8/30)。PTCD组患者的术后并发症发生率显著低于ENBD组(P<0.05),但两组患者的复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTCD与ENBD引流方案对行MWA治疗的肝门部肝癌患者复发率、死亡率的影响相当,但前者较后者更能有效降低患者的并发症发生率。

术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融治疗中的作用

目的探讨术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融中的作用。方法选择我院在2014年6月~2017年6月期间收治的7例肝门部小肝癌患者,所有患者均为在肝门部小肝癌中射频电极针穿刺进入肝癌时容易误损伤肝门部胆管的病例,术前预置鼻胆管,术中行鼻胆管注水可扩张胆管便于术中辨识及避免误穿刺,部分病例术中损伤胆管后,通过术后鼻胆管引流避免阻塞性黄疸或肝门部胆汁瘤的发生。结果患者治疗有效率为100%(7/7),术后1 d复查血生化、血常规、肝功能等,术后30~60 d复查肝脏CT或者MRI,其中发生预置鼻胆管后轻型胰腺炎l例,并发症发病率为14.3%,远期治疗效果良好,未见肿瘤复发。结论对于肝门部小肝癌,采用术前预置鼻胆管引流技术,可在射频消融治疗过程中明显观察到胆管走向,有效避免胆管误伤。

射频消融联合鼻胆管冷循环治疗肝门部肿瘤1例分析

肝癌是消化道常见恶性肿瘤,肝癌的治疗通常首选为手术切除,但是由于临床症状出现较晚,大部分肿瘤患者一经发现就已经失去手术机会,只有20%左右的患者能够接受手术治疗。近年来,随着微创技术的发展,经皮肝脏射频消融术（Radio frequency abation）已成为肝癌治疗的重要辅助手段,并且随着技术的发展与成熟,射频消融的适应症逐渐放宽,但临近Glison鞘附近的肿瘤一直以来被视为射频消融治疗的禁区，本文通过射频消融联合鼻胆管冷循环治疗肝门部肿瘤来探讨肝门部肝癌射频消融的可行性与安全性。