肝门阻断在中度急性胆囊炎手术中的效果评价

目的评价肝门阻断在中度急性胆囊炎手术中预防出血和胆瘘的效果。方法回顾性分析2021年5月—2023年5月本院收治的内中度急性胆囊炎接受胆囊切除手术的患者资料。共计纳入160例患者,其中60例接受了肝门阻断(阻断组),另外100例没有接受肝门阻断(传统组)。对两组患者的基本信息、临床资料和术后并发症等指标进行统计分析。结果与传统组相比,阻断组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、住院时间短、术中胆道损伤和胆囊床残余胆囊均较少(P<0.05)。两组的术后并发症中阻断组术后胆瘘的发生率为1.7%,明显减少(P<0.05);术后出血、切口感染和再次入住ICU均未见明显差异(P>0.05)。结论在中度急性胆囊炎手术中,肝门阻断是一种有效的手术技术可以改善围手术期结果和减少术后胆瘘的发生。

微创肝门阻断夹持器腹腔镜专用手术钳设计

目的设计一种新型微创肝门阻断夹持器腹腔镜专用手术钳。方法基于医用不锈钢腹腔镜手术钳模型,利用三维建模软件(Solidworks)完成手术钳结构设计,基于力矩平衡方程及静力平衡方程对钳口的受力状态进行分析,并基于有限元分析软件(Ansys),对手术钳关键部件的受力状态开展研究。结果影响手术钳力学性能的因素有4个,分别是钳口与中心线的夹角θ、夹持面与转动点移动方向之间的夹角β、钳口受力点与转动点之间的距离l、最大位移点与转动点之间的距离l_(0)。在进行手术钳设计时应尽量减小β角,同时尽可能增加l_(0)与l的比值。钳头部位不可设计的过长,否则会影响夹持效果。在进行手术钳设计时需将手柄和驱动杆固定,从而使其可以同时达到最大位移。在对手柄施加一定位移载荷时,钳口闭合后手柄的最大应力为1.79 MPa,钳口处的最大应力为3.07 MPa,上述应力值均低于其制作材料的许用强度。结论所设计的新型肝门阻断夹持器腹腔镜专用手术钳强度满足要求,不会发生破坏现象。

自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中的应用

目的:探讨自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2019年3月—2021年1月60例行腹腔镜下肝切除术患者的临床资料,其中30例术中采用自制肝门阻断钳阻断肝门血流(观察组),30例术中采用传统腔镜下阻断钳阻断肝门血流(对照组),比较两组各项临床指标。结果:观察组阻断肝门操作时间为(3.2±2.1)s,对照组为(22.4±2.5)s,差异有统计学意义(P<0.01);观察组去阻断操作时间为(2.6±0.9)s,对照组为(31.0±5.8)s,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后住院时间为(8.2±1.9)d,对照组为(9.5±1.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后肝功能、术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中操作简单,可优化手术流程,阻断效果可靠。

肝门阻断对大鼠肠道细菌移位和内毒素血症的影响

【目的】探讨大鼠肝门阻断后肠道细菌移位、内毒素血症情况及肝硬化模型肝门阻断后细菌移位特点。【方法】将40只非肝硬化雄性SD大鼠及40只肝硬化模型雄性SD大鼠分别随机分为假手术组(n=10)、肝门阻断10min(n=10)、20min(n=10)、30min组(n=10),在行肝门阻断手术24h后分别取肠系膜淋巴结、肝、肺及门、腔静脉血作细菌培养,并取门、腔静脉血作内毒素检测。【结果】非肝硬化大鼠肝门阻断30min组门、腔静脉血内毒素浓度(EU/mL0.18±0.05、0.17±0.06)明显高于假手术组(EU/mL0.12±0.03、0.11±0.03),肠系膜淋巴结细菌培养呈阳性。肝硬化大鼠肝门阻断20min组门、腔静脉血内毒素浓度(EU/mL0.42±0.09、0.35±0.07)明显高于假手术组(EU/mL0.15±0.04、0.14±0.03),并随肝门阻断时间延长升高越明显,肠系膜淋巴结、肝及门、腔静脉血细菌培养出现阳性,且随肝门阻断时间延长阳性率升高越明显,培养出阳性细菌主要为大肠杆菌。在肝门阻断20、30min下肝硬化大鼠比非肝硬化大鼠门、腔静脉血内毒素浓度升高更明显(P<0.01),出现细菌移位阳性率也更高。【结论】大鼠肝门阻断后可导制内毒素血症及肠道细菌移位,这一病理过程在肝硬化情况下更容易出现,并且随肝门阻断时间延长而更加明显。

肝门阻断和再开放对兔胰腺功能的影响

目的 :观察肝门阻断 (HVO)及再开放 (HVR)后胰腺内外分泌功能的改变。方法 :选择健康日本大耳白兔 2 5只 ,体重 2 3- 3.0kg ,分别于HVO前、HVO 10、2 0min及HVR后 (10、30、6 0、12 0 )min不同时点取血 ,并在HVO前、HVO 2 0min、HVR后 12 0min 3个时点取胰腺组织 ,电镜下观察其超微结构的变化。结果 :HVO时 ,血浆葡萄糖、胰岛素水平及一氧化氮代谢产物 (NO-2 /NO-3 )含量均明显低于阻断前 ,胰高血糖素 /胰岛素及丙二醛 (MDA)浓度显著高于阻断前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,并随阻断时间延长而加重 ;血浆淀粉酶、脂肪酶、游离脂肪酸水平则无明显差异 (P>0 0 5 ) ;胰岛细胞的线粒体肿胀、粗面内质网扩张 ,细胞核形态、结构基本正常 ,而胰腺腺泡细胞变化则不明显。HVR后上述差异逐渐不明显 ,至 12 0min才接近阻断前水平。结论 :急性肝门阻断和再开放对胰腺内分泌功能有较大的影响。

肝门阻断对大鼠肠道肌间神经丛内NOS阳性神经元的影响

目的:研究肝门阻断后大鼠肠道肌间神经丛内一氧化氮合酶(NOS)神经元表达的变化,以探讨肝门阻断对肠道功能影响的神经机制.方法:SD大鼠分成实验组(根据阻断时间分为肝门阻断20min组、40min组及60min组)和对照组,取各组相同部位的小肠和结肠,制作肠肌间神经丛标本行NADPH-d组化染色,观察和比较各组NOS阳性神经元的分布密度和染色情况.结果:与对照组比较,实验组小肠(28.89±5.49,32.22±7.03,36.89±8.58vs21.78±4.56,P<0.01)和结肠(34.22±8.82,39.39±8.91,44.61±9.94vs25.94±5.59,P<0.01)的肠肌间神经丛内NOS阳性神经元数量增多,胞体大而染色深;实验组之间比较,肝门阻断60min组的NOS阳性神经元数量多于肝门阻断20min组(小肠:36.89±8.58vs28.89±5.49;结肠:44.61±9.94vs34.22±8.82,P<0.05),肝门阻断60min组和40min组的NOS阳性神经元胞体较大,染色较深,但节间束NOS阳性神经纤维稀少.结论:肝门阻断会影响或损伤肠神经系统的NO能神经,这可能是术后肠道运动功能障碍发生的神经机制.

肝门阻断对肠黏膜屏障的影响

目的探讨肝门阻断对肠黏膜屏障的影响及其意义。方法采用雄性Wistar大鼠,随机分为2组:假手术组(Ⅰ组)和实验组(Ⅱ组)。采用Pringle’s法进行肝门阻断,持续35分钟。分别于肝门阻断前及再灌注后2、4、24小时每组各选取10只大鼠,分别测定肠组织谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,检测门静脉血浆内毒素水平。光镜观察组织形态学变化,测定肠粘膜厚度,肠绒毛高度。结果与Ⅰ组相比,再灌注后Ⅱ组肠组织中MDA含量增高(P<0.05),而GSH及SOD水平下降(P<0.05),门静脉内毒素水平明显增高(P<0.05)。再灌注后,Ⅱ组肠粘膜厚度、肠绒毛高度明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论肝门阻断可造成肠道过氧化损伤,导致肠粘膜屏障的破坏,促进内毒素移位。

谷氨酰胺对大鼠肝门阻断后肝脏Bcl-2 mRNA表达的影响及其保护作用

目的:探讨谷氨酰胺(L-glutamine,Gln)对肝门阻断后肝脏细胞凋亡及Bcl-2 mRNA表达的影响。方法:雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组(A组)、对照组(B组)和实验组(C组)3组。采用Pringle’s法进行肝门阻断,持续35min,肝门阻断前C组大鼠腹腔注射Gln。分别于肝门阻断前及再灌注后2、4和24h,每组各选取10只大鼠,测定血清ALT、AST、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)含量;检测肝组织谷胱甘肽(glutathione,GSH)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量;采用原位末端脱氧核苷酸转移酶法(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated DUTP nick end labeling method,TUNEL)检测肝脏细胞凋亡,并计算凋亡指数(apoptosic index,AI);采用RT-PCR方法检测肝Bcl-2 mRNA的表达。结果:与B组相比,再灌注后C组肝组织中MDA含量下降(P<0.05),而GSH水平增高(P<0.05);血清ALT、AST、LDH含量及AI均明显降低(P<0.05);Bcl-2mRNA表达则显著增强(P<0.05)。结论:Gln能够减轻过氧化损伤,上调肝脏Bcl-2mRNA的表达,抑制肝细胞凋亡,从而在肝门阻断中发挥保护作用。

自制新型腹腔镜肝门阻断设备在腹腔镜肝细胞肝癌手术中的应用

目的:自制新型腹腔镜肝门阻断设备,并探讨其应用于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术中的有效性及安全性,为其临床应用奠定基础。方法:采用手术室常用气管导管(7.5mm)及输液用普通一次性输液器制作新型腹腔镜用肝门阻断设备。选择2015年3月至2016年11月我院收治的接受腹腔镜下肿瘤部分切除术的合并肝硬化的HCC患者(n=20)作为研究对象。按肿瘤部位、大小、切除范围进行匹配,患者被分为肝门阻断组和肝门非阻断组(n=10)。肝门阻断组在术中采用上述自制设备进行入肝血流阻断,术中采用腔镜超声评估肝门阻断后血流阻断效果;肝门非阻断组采用同样术式,术中不阻断肝门。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症等指标。结果:术中超声显示自制新型腹腔镜肝门阻断设备能够有效阻断入肝血流。肝门阻断组患者手术时间明显短于肝门非阻断组[(102.0±32.5)min vs(136.5±45.8)min],差异有统计学意义(P=0.005);肝门阻断组患者术中出血量明显少于肝门非阻断组[(80.0±69.4)mL vs(170.0±163.4)mL],差异有统计学意义(P=0.011)。两组患者术后均无手术相关并发症。结论:自制新型腹腔镜用肝门阻断设备制作简单方便,适用于各级医院;将其应用于腹腔镜肝肿瘤切除安全、有效,可显著减少术中出血、缩短手术时间,值得临床推广。

腹腔镜肝门阻断下微波消融治疗肝癌临床研究

目的探讨腹腔镜进行肝门阻断后提高微波消融对肝癌的疗效。方法对106例肝癌患者随机分为对照组(n=53)和治疗组(n=53)。对照组在腹腔镜下行微波消融治疗、而治疗组在腹腔镜下阻断第一肝门后进行微波消融治疗,比较两种手术方法的疗效。结果治疗组明显提高了肿瘤消融坏死率,降低了复发率,且无明显的并发症。结论腹腔镜下阻断第一肝门能有效减少入肝血流,避免微波消融中的热能流失,明显提高了治疗效果,与开腹手术比较损伤小,恢复快,是一种疗效确切的手术方法。

常温下第一肝门阻断对肝右叶部分切除术出血量及肝功能的影响

目的探讨常温下第一肝门阻断对肝右叶手术出血量及肝功能的影响。方法呃生总结23例肝右叶部分切除术的临床资料,分为第一肝门阻断组8例与非阻断组15例。对比2组间手术时间、出血量及手术前后肝功能的变化。结果两组间手术时间(133.8±20.6;147.5±29.4min)和出血量(357.1±207.8;275±238.2mL)无明显差别。未阻断组手术前后AST(39.8±8.5;79±23.1,P<0.01),ALT(45.38±35;136±56,P<0.05)明显升高,而阻断组变化不显著。结论常温下第一肝门阻断对肝右叶手术的手术时间和出血量无影响,但短时间肝门阻断可能对肝功能有保护作用。

芒硝袋外敷联合足三里刺激对肝门阻断患者术后胃肠道功能影响的应用现状

肝门阻断作为现代肝脏外科手术常用的方法,会引起胃肠道瘀血、缺血缺氧及酸中毒,导致胃肠屏障功能障碍,从而加重内毒素血症和肠道细菌移位。芒硝外敷结合足三里刺激已成功应用于重症胰腺炎、肠麻痹、肝硬化及腹部手术等领域,对促进患者胃肠道功能的恢复有良好的疗效。本文主要从肝门阻断导致患者胃肠功能障碍的原因分析、芒硝外敷及足三里刺激对患者胃肠道功能影响等方面进行分析和讨论,现综述如下。

肝门阻断对肠道影响的实验研究

为了解肝手术后肝昏迷等并发症的发生机制，阻断猪肝门４５ｍｉｎ后松钳６０ｍｉｎ，造成肠瘀血动物模型；观察小肠粘膜的变化，并检测血中肠源性毒物。结果发现：肝门阻断后血中组织蛋白酶Ｄ，内毒素及乳酸明显增高，且肠粘膜出现明显损伤。提示肝手术后并发症的发生与上述结果有关。

肝门阻断再灌注后脑皮层组织和血清S100β蛋白的差异性改变及意义

目的:通过观察肝门阻断(hepaticportalocclusion,HPO)再灌注后脑损伤特异性标志物S100β蛋白在中枢和外周的变化趋势,研究HPO再灌注对中枢神经系统(CNS)的影响.方法:成年Wistar大鼠异氟烷(isoflurane)吸入麻醉后随机分成对照组(A组,n=8):开腹但不阻断肝血流;全肝血流阻断组(B组,n=30):Pringle'法阻断门脉、肝动脉及胆总管,全肝缺血30min后恢复肝血供.再灌注后6,12和24h取材.血气分析测定门脉血pH值、[K+]和[Ca2+],ELISA比较组织和血清S100β蛋白水平.结果:HPO期间门静脉pH显著降低,[K+]升幅超过1倍,但开放后逐渐恢复;[Ca2+]于再灌注后持续下降至12h.和A组比较,B组皮层S100β蛋白含量再灌注12和24h时升高显著(12.04±3.29,14.81±8.04vs2.71±3.9,P<0.01,P<0.05).但各时点的血清S100β蛋白的差异无统计学意义(均P>0.05),再灌注后浓度超过0.2μg/L的例数显著高于A组.两种来源的S100β蛋白未见相关性.结论:HPO再灌注刺激皮层神经胶质细胞的保护反应,S100β蛋白表达显著增加,但表达过度可致脑损伤,这可能是肝移植病例术后出现神经精神改变的机制之一.

自制肝门阻断带在腹腔镜肝切除术中的应用体会

目的:总结自制肝门阻断带在腹腔镜肝脏手术中行肝门阻断的临床效果。方法:将60例肝切除术患者随机分为两组,A组(n=30)于腹腔镜下使用自制肝门阻断带阻断肝门后行肝部分切除术,B组(n=30)开腹肝门阻断后行肝切除术。对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果:两组手术均获成功,术后患者均康复出院。两组患者术中出血量、手术时间及肝门阻断时间差异无统计学意义(P>0.05);术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜肝切除术应根据病变位置、肿瘤大小、手术类型、肝硬化程度等因素综合考虑,术中应用自制肝门阻断带阻断入肝血流简单、实用、安全、有效,值得推广。

第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术的比较研究

目的探讨第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术中的优点与缺点,为临床行肝切除术选择血流阻断方法提供参考。方法将病人分为两组:第一肝门阻断组(Pringle,n=35)及半肝血流阻断组(HVC,n=24),比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后1、4、7天血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)的变化,以及并发症的发生。结果 Pringle组与HVC组比较,Pringle组手术时间明显缩短(P<0.05),术后白蛋白明显低于HVC组(P<0.05),总胆红素及谷丙转氨酶明显高于HVC组(P<0.05)。结论半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但肝功能损伤较轻,术后恢复快。

气管插管后七氟醚预处理麻醉对肝门阻断术中患者的肠保护作用

目的评价气管插管后七氟醚预处理对行肝门阻断术患者肠道的保护作用。方法选择解放军总医院第一附属医院确诊为右肝癌的患者52例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级,肝功能分级A级,按照随机对照原则分为对照组和七氟醚组,每组26例,2组患者在术中均行肝门阻断术,其中七氟醚组患者在气管插管后给予七氟醚吸入麻醉,对照组患者未采取吸入麻醉措施。对2组患者的术中情况及麻醉诱导前（T_1）、肝门阻断时（T_2）、肝门开放后1 h（T_3）、3 h（T_4）、6 h（T_5）和术后24 h（T_6）时的血清肿瘤坏死因子-α（T_NF-α）、D乳酸盐、肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平进行检测分析。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除直径、肝门阻断时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组患者血清T_NF-α、D乳酸盐水平均从T_3时开始上升,T_5时达到最高水平。而血清I-FABP水平从T_3时开始上升,T_4时达到最高水平。七氟醚组患者T_3~T_6时血清T_NF-α、D乳酸盐及I-FABP均显著低于对照组（P〈0.05）。结论气管插管后七氟醚预先吸入麻醉能够显著抑制机体的炎性反应,从而在肝门阻断术中对肠道产生一定的保护作用。

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响

常温下肝门阻断对肝细胞功能的影响陈孝平，张志伟（同济医科大学附属同济医院外科武汉４３００３０）肝脏是人体内血液循环很丰富的器官，其组织脆、位置深，显露困难，肝切除时容易造成大出血。大出血是肝切除术中最常见而又较难处理的问题，能否有效地预防和控制大出血...

肝门阻断对大鼠肠肌间神经丛内AchE阳性神经元的影响

目的:研究肝门阻断后大鼠肠肌间神经丛内乙酰胆碱酯酶(AchE)阳性神经元表达的变化规律,以探讨肝门阻断对肠道功能影响的神经机制。方法:SD大鼠分成实验组(再按阻断时间分为肝门阻断20min组、40min组和60min组)及对照组,取相同部位的部分小肠和结肠,制作肠肌间神经丛铺片标本行AchE染色,观察和比较各组AchE阳性神经元的分布密度和染色情况。结果:各实验组与对照组比较,肠肌间神经丛内AchE阳性神经元数量减少(P<0.05或P<0.01),且AchE阳性表达减弱;各实验组比较,肝门阻断60min组的AchE阳性神经元数量明显少于20min组(P<0.05),20min组的AchE阳性神经元胞体内可见强阳性染色颗粒,40min组和60min组不易见强阳性染色颗粒,染色较浅。结论:肝门阻断会影响或损伤肠神经系统的胆碱能神经,这可能是术后肠道运动功能障碍发生的神经机制。